Escrito por: H. S.

Emissão de Guias: pedido de exames

Sumário

» Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos

» Links úteis

Objetivo

O objetivo deste documento é instruir sobre como emitir guias de pedido de exame pela Web Prestador.

Funcionalidade

Solicitar um pedido de exames para que o beneficiário já consiga realizá-lo assim que comparecer ao local, visto que há casos em que a solicitação necessita de uma auditoria prévia.

Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos

Configurações/Requisitos

As opções do menu de Emissão de guias para Pedidos de exames Ambulatorial precisam estar habilitadas para o prestador na web.

Exemplo:

Tela para Configurar a inclusão do pedido de exames:

Módulo Adm> Configurações > Menu da web.

Parâmetros

No Módulo Guias > Configurações > Parametrização do Sistema, localize os parâmetros abaixo e configure conforme a necessidade da Operadora.

Bloquear o botão "Cancelar Guia" quando for guia fruto de pedido de exame?:

Descrição: Para as guias, frutos de pedido de exame, não será possível cancelá-las, apenas excluí-las para atualização do saldo dos itens pedido de exame;
Valores: (Sim/Não).

Envia e-mail com a guia mesmo com o status "Pedido de Exame"?:

Descrição: Envia e-mail com a guia mesmo com o status "Pedido de Exame"?;
Valores: (Sim/Não).

Emissão de pedidos de exames via Webservice TISS:

Descrição: Indica como o sistema deve se comportar quando o XML de pedido de autorização vier sem a tag de executante. A guia gerada poderá ser um pedido de exame ou poderá ser uma guia para o prestador de origem do XML;
Valores:
- 1- A guia originada de um xml sem a tag de executante será um pedido de exame (SEM executante e SEM local de atendimento);
- 2- A guia originada de um xml sem a tag de executante será emitida em nome do prestador de origem do XML.

Retorna pacote na guia de pedido de exame?:

Descrição: Parâmetro criado para solicitação de pacotes na guia de pedido de exame. Caso seja "Sim", mesmo sendo um pedido sem executante, o prestador vai conseguir solicitar um pacote:
Valores: Sim/Não.

Observação protocolo pedido de exame

Descrição: Observações da impressão do protocolo pedido de exame na web:
Valores: Informar texto da Operadora.

Permitir imprimir guia de pedido de exame

Descrição: Permitir impressão de guia com status de pedido de exame;
Valores: Sim/Não.

No Módulo Contas Médicas > Configurações > Parametrização do Sistema > WEB Prestador, localize os parâmetros de Emissão de guias e configure no campo abaixo o período conforme necessidade da Operadora, que sistema irá buscar para notificar a última data que o procedimento foi realizado.

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Operacionalização

Permissões de direito

Para solicitar pedido de exames:

Módulo Contas > Configurações > Restrições de acesso > no perfil ou no operador, inserir as permissões que se deseja que seja executado:

WEB PRESTADOR – SEM BIOMETRIA NO PEDIDO DE EXAMES: digital e facial;

WEB PRESTADOR – NÃO OBRIGAR O PREENCHIMENTO DO CAMPO E-MAIL EM PEDIDO DE EXAME: para o caso específico de pedido de exame (08 de quimioterapia) ou o operador tenha essa permissão em seu perfil / usuário;

WEB PRESTADOR – VISUALIZAR O CAMPO GUIA REFERENCIADA NO PEDIDO DE EXAME E PROCEDIMENTO AMBULATORIAL: quando este direito é atribuído ao perfil do operador, será habilitado o campo para referenciar a guia principal. Vale ressaltar que é obrigatório o preenchimento deste campo;

WEB PRESTADOR – BUSCA GUIA PRINCIPAL DO PRESTADOR LOGADO: caso o direito seja atribuído ao operador, serão listadas somente guias do local de atendimento do prestador logado.

As solicitações de pedidos de exames ocorrem quando a operadora permite que os cooperados/credenciados solicitem procedimentos que eles não realizam para o beneficiário, agilizando o processo de autorização, pois esse cliente não precisa ir até a operadora para inclusão de uma guia no sistema.

Pedido de Exame Ambulatorial

Siga o caminho:

Web Prestador > Emissão de Guias > Pedido de Exame Ambulatorial.

Preenchendo a guia com as informações básicas:

Cel. Contato Benef.: nesta caixa de digitação do telefone, há uma configuração que pode ser realizada no cadastro da pessoa para ser demonstrado o telefone automaticamente.

Dica Telefone

No manual Conceito Pessoa, no caminho abaixo, é mostrada a configuração para ser demonstrado o telefone do beneficiário, pois ele pode ou não ser demonstrado.

No manual citado, vá em Operacionalização, no tópico "Cadastro, endereço, Telefone e E-mail" > Configuração para mostrar o telefone também no Web Prestador.

Preenchimento obrigatório

Preenchimento obrigatório nesses campos. Alguns desses, ao serem selecionados e preenchidos, automaticamente preenchem outros campos também obrigatórios.

Kit de taxa

Para os casos em que haja kit de taxas no Web Prestador, nas emissões de guias, podem ser informadas a inclusão do kit pelo botão"", quando configurado no Módulo Contas > Cadastro de kits Assistenciais > Kit, é possível fazer a inclusão desse kit na emissão da guia.

Ao clicar no botão "Inserir Kit", é demonstrado o kit disponível. Clique no botão "Aplicar kit" e haverá a mensagem logo acima, informando que o kit foi incluído com sucesso.

Configuração do kit de taxa

Pelo Módulo Contas médicas > Cadastro de kits Assistenciais > informar na aba "Taxas/Diárias" as que se deseja e, caso necessário, inserir a definição para o prestador informar a qual o kit está vinculado.

Procedimentos

"Consulta procedimentos favoritos" (lista os 60 últimos procedimentos solicitados pelo solicitante).
"Kit Ginecologia" (lista de procedimentos padronizados para rotina em ginecologia).
“Primeira” (primeiro atendimento prestado ao beneficiário).
“Seguimento” (continuidade de atendimento decorrente de tratamento iniciado em consulta anterior).

“Pré-natal” (atendimento prestado à gestante. Essa informação impacta na valorização da consulta na especialidade de ginecologia / obstetrícia).

“Por encaminhamento” (atendimento prestado por encaminhamento de outro especialista).

Opção utilizada para emissão de guias de procedimento ambulatorial, ou seja, exames e procedimentos quando solicitados e executados pelo mesmo médico. Para incluir, digite o código do procedimento, pressione a tecla "Tab" ou pesquise pelo nome, clique na lupa e, em seguida, em "Localizar".

Código: código do procedimento solicitado.
Descrição: descrição do procedimento (será preenchido automaticamente de acordo com o código solicitado).
Quantidade: Indica a quantidade do procedimento solicitado. No botão “ADICIONAR PROCEDIMENTO” é possível aumentar o número de linhas para inclusão de mais procedimentos.
Pacotes: procedimentos com codificação acordada por meio de pacote.
Taxas: uso de taxas para inerentes ao procedimento solicitado.
Materiais e Medicamentos: uso de materiais e/ou medicamentos inerentes ao procedimento solicitado.
OPME: material solicitado para utilizar na realização do procedimento.
Anexos: utilizado para incluir arquivos / documentos / laudos de exames.
Observações da Guia: informações complementares. As opções acima citadas, como Pacotes / Taxas / Materiais e Medicamentos deverão ser identificadas com Código / Descrição / Quantidade, podendo variar de acordo com o perfil do local de atendimento, ou seja, se há previsão de utilização para o prestador conforme a liberação de seu acesso.

Após o preenchimento, clique em AUTORIZAR.

Para guias que forem emitidas e negadas, e apresentarem a configuração do manual Envio de E-mail para guias negadas, o sistema tem um disparo via e-mail ou SMS para alertar/informar o beneficiário.

Ao clicar em gerar pedido:

Quando a Operadora trabalhar com formulários de perguntas e respostas

Quando a Operadora trabalhar com o Formulário de perguntas e respostas para procedimentos nas autorizações, também será exibido o formulário conforme a documentação disponível.

No Módulo Guias, a guia ficará com uma cor diferenciada no número, indicando que é uma guia pedido de exame:

Pedido de exame é quando a Operadora não tem a informação do local onde o cliente vai realizá-lo, é apenas uma solicitação em sistema.

Procedimento/s realizados recentemente

Quando o beneficiário tiver exames que tenham sidos realizados no período configurado, estes serão demonstrados no momento de uma nova solicitação de pedido de exames.

Uma tela de alerta "Pedido de exames do beneficiário" com o indicativo "Procedimento/s realizados recentemente" será demonstrada ao preencher os exames.

Como pré-requisito é necessária uma guia fruto com um procedimento SADT já confirmado e autorizar uma nova guia com o mesmo procedimento.

Na Web prestador > emitindo uma nova guia e inserindo o procedimento que já tenha sido autorizado anteriormente, ao inserir o procedimento em uma nova autorização será exibida a mensagem “Pedido de exame do beneficiário” com o texto indicando “Procedimento/s realizados recentemente”.

Exemplo:

Quimioterapia

Quando em guias do tipo “Pedido de exame” estiver com o atendimento do tipo "08 - Quimioterapia” não será obrigatório o preenchimento do campo “E-mail” quando o operador tiver o direito “WEB PRESTADOR - NÃO OBRIGAR O PREENCHIMENTO DO CAMPO E-MAIL EM PEDIDO DE EXAME”. A guia deve enquadrar-se nos requisitos abaixo e o operador ter o direito acima.

Na emissão de pedido de exames: Web prestador > menu emissão de guias > Pedido de exame ambulatorial.