Escrito por: H.S.

Web Auditoria - Auditoria de guias

Sumário

» Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos

» Referências

Objetivo

Realizar o processo de auditoria de guias via web.

Quando cadastrar/usar?

Seu uso fica a cargo da operadora, para distribuir o processo via web para os auditores.

Voltar ao início

Funcionalidade

Auxiliar o auditor para o processo de auditoria;
Não precisar da aplicação em máquina;
Agilidade nas auditorias das guias;

Voltar ao início

Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos

Configurações/Requisitos

Ter guia gerada para e que esteja em auditoria.

Parâmetros

Módulo Auditoria > Configurações > Parametrizações do sistema > aba Processos de auditoria - WEB > Sessão Configuração Básica

Nível de auditoria do operador
Define se no filtro de guias para auditar na web, trarão guias somente do nível do operador logado e que estejam com etapas iniciadas para o seu nível, ou se traz de todos os níveis e etapas.

Permite listar guias vinculadas a outro auditor na Web?
Listar apenas as guias vinculadas ao operador logado.

Permissões de direito

Permissões/Direitos que podem ser cadastrado ou no perfil no operador:

WEB AUDITORIA VISUALIZAR ANEXOS

WEB AUDITORIA VISUALIZAR ANEXOS CONFIDENCIAIS

WEB AUDITORIA VISUALIZAR ANEXO QUIMIORADIO

WEB AUDITORIA INCLUIR ANEXO

Voltar ao início

Operacionalização

Acessando a Web Auditoria

Acessar o link liberado pela operadora.

Tela inicial Login do prestador. Operadora define usuário e senha inicial e posteriormente pode ser alterado, no menu configurações da web auditoria.

Acessando a página inicial, o menu acima é liberado para as atividades do auditor.

Auditoria de Guias: Gera o relatório das guias que estão em auditoria, ou todas as guias conforme os filtros escolhidos;
Auditoria de Contas: Realiza a auditoria nas contas médicas, conforme os filtros disponíveis;
Auditoria de Intercambio: Realiza a auditoria nas guias trafegadas pelo intercâmbio (PTU);
Auditoria Concorrente: Realiza uma auditoria ao mesmo tempo que ocorre o atendimento do beneficiário, para isso é necessário nessa opção a criação da agenda do auditor e um planejamento da mesma, para ser realizado o processo de auditoria, online;
Relatórios/Consultas: Relatórios e consultas disponíveis para análises;
Configurações: Alteração de dados do operador e senha;
Sair: Sai da página retornando para a tela de login.

Auditoria de Guias

Nessa tela é possível acessar e filtrar, as guias conforme disponibilizado, todas ou somente em auditoria, ou negadas, conforme filtros.

Pela tela de filtros da auditoria médica, é possível fazer o filtro de várias formas, selecionando os tipos de guias que se deseja fazer a auditoria. Desta forma fica disponível para o auditor realizar o trabalho externamente sem ter a aplicação executando localmente, realizando o processo pela web auditoria, acessando a guia e auditando:

AUDITORIA DE GUIAS

--Filtros--
Auditor: Todos os auditores, ou selecionar o auditor;
Filtro: Por Período, Número da guia e senha;
Período entre: Data inicial Período entre: Data final;
Código do beneficiário: Localizar o beneficiário;
Executante: Todos os prestadores, ou selecionar um em específico;
Regime de atendimento: Todas as guias, Eletivas, ou urgentes;
Tipo de autorização: Todas autorizações, Sob auditoria, Liberadas, Negadas;
Ordenação: Data de emissão, Nome do usuário, Número da guia;
Nível Auditoria: Todos os níveis, e os cadastrados pela operadora;
Botão Listar autorizações: Lista todas as guias em auditoria conforme os filtros realizados acima.

Legenda

Cor	Indicador
	Liberada
	Sob auditoria
	Negada
	Aguardando autorização
	Aguardando confirmação

Botão Imprimir: Gera uma impressão das guias em auditoria, conforme imagem da tela

Após clicar em Listar Autorizações, é demonstrado as guias com mais informações abaixo:

Colunas:

Guia: Identifica a guia;

Data: Sua data de emissão;

Código: Código do beneficiário;

Beneficiário: Nome do beneficiário;

Executante: Prestador executante;

Tipo: Se é consulta, exame, internação.

Caso existam muitas guias será demonstrado logo abaixo a informação das páginas para navegação.

Selecionando uma guia

Clicando sobre o número da guia em azul é selecionada a guia levando para a tela de alterações.

No exemplo abaixo, verificamos uma guia que está em auditoria e nela observamos alguns campos mais detalhadamente:

Clicando sobre o botão é demonstrado a linha abaixo, com os detalhes da guia, como procedimento:

Auditando a guia pelas opções de botões abaixo:

Orient: Caso exista alguma informação sobre o procedimento cadastrado no cadastro do procedimento nas contas médicas, ao clicar será exibido a informação.

Ícone	Operação	Descrição
	Dados do beneficiário	Identifica dados gerais do beneficiário;
	Carências	Identifica se há carências pelo beneficiário;
	Consulta de C.I.D	Consulta o código da doença;
	Inserir Anexo	Realiza a inserção do anexo e disponibiliza no módulo guias ou auditoria a opção de checar as alterações e log dos anexos;
	Liberar guia	Libera todos os procedimentos/taxas/opme;
	Liberar guia parcialmente	Liberar parcialmente todos os procedimentos/taxas/opme;
	Negar guia	Negar todos os procedimentos da guia;
	Cancelar guia	Solicita informações de negação, como motivo da negativa, e observação;
	Mudar para "Aguardando confirmação"	Alterar para aguardando confirmação.

Procedimentos: Procedimentos inseridos na guia;
Anexos: Demonstra os anexos na guia;
Mensagens Unimed: Mensagens enviadas no intercâmbio;
Observação impressa: As observações inseridas na guia que aparecem na impressão;
Processos Auditoria: São as etapas da auditoria;
Críticas da Guia: Caso haja críticas na guia são demonstradas neste local;
Status: Traz os status das etapas do fluxo de auditoria, sendo elas “Não realizado”, “Execução”, “Concluído, Aguardando”.
Inserir observação não impressa: Observações que ficam ocultas na operadora;
Inserir mensagem (Prestador): Mensagens para que o prestador se comunique com a auditoria;
Voltar: Retorna para a página anterior.

Quando for inserido um anexo pela web auditoria, o mesmo pode ser visualizado o log no módulo guias, o mesmo vale para emissão de guias na web prestador, em anexo.

Exemplo:

Verificando o log do anexo

Ao acessar uma guia, e incluir um anexo ou que possua anexo como exemplo abaixo:

Clicando no botão de inserir anexo, é habilitado o campo de escolha do anexo e a que tipo de arquivo se refere, Certidão de casamento, RG, CPF, dentre outros: