Módulo Persus

O Persus realiza o processo de ressarcimento ao SUS, vinculado ao SUS e às Operadoras de planos de saúde, no caso em que o beneficiário de uma operadora de plano de saúde privado utilize a rede do SUS. A ANS identifica e realiza a auditoria, e, se necessário, cobra o atendimento junto à Operadora do beneficiário. Cabe à operadora apresentar sua defesa em relação ao beneficiário, demonstrando o contrato, as carências e preexistências, a geração do Anexo III, os laudos de auditoria, declarações, ofícios e petições que possam comprovar que o beneficiário não cumpre os requisitos junto à Operadora. Caso o processo seja indeferido, a operadora deve acatar a decisão da ANS e realizar o ressarcimento ao SUS.

O Módulo Persus pode gerar todo o processo diretamente na base da operadora, com base nas regras definidas pela ANS, de forma online (via WebService da ANS). O sistema considera fatores como: beneficiário em carência, plano contratado que não cobre o procedimento, atendimento fora da área de abrangência geográfica do plano, franquia ou coparticipação, entre outros motivos administrativos, como a compra de carteira, cobertura parcial temporária para doenças preexistentes, ou beneficiário excluído, mas que gerou atendimento para a operadora. Consulte nossos manuais para compreender melhor as possibilidades existentes, sem necessidade de realizar o processo no portal da ANS tendo que realizar a digitação de cada item, mas gerando pelo módulo é possível acompanhar, transmitir e atualizar o processo de cada atendimento que ANS entrou com o recurso de ressarcimento.