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Localização de Beneficiários

Sumário

» Objetivo

» Funcionalidade

» Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

» Operacionalização

» Referências

» Notas de Rodapé

Objetivo

Objetivo

O que é?

A tela de localização de beneficiários é utilizada em vários locais da web Solus para pesquisar os beneficiários que possuam um plano/contrato ativo.

Quando cadastrar/usar?

Opção utilizada quando o beneficiário não está com o cartão em mãos ou quando o prestador deseja localizar as informações do contrato do mesmo.

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Funcionalidade

Funcionalidade

Fazer a busca do beneficiário, para uma autorização ou apenas para consulta das informações do contrato do mesmo como carência contratual, rede de atendimento, entre outros.
Na autorização, essa opção é utilizada quando o beneficiário está sem o cartão em mãos e a operadora não trabalha com a biometria digital ou facial.

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Config

Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

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Configurações/Requisitos

Requisitos:

Estar ativo em um plano e contrato.

Para casos em que na pesquisa não liste os beneficiários de intercâmbio de Medicina Ocupacional, nas configurações do beneficiário deve estar marcado o campo 'Utiliza PCMSO', no caminho abaixo:

Módulo Estrutural > Menu Cadastros > Cadastro de contratos > pesquisando o beneficiário > na tela de contrato > F8 Beneficiários > Aba Outras Informações B > Campo > Utiliza PCMSO.

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Parâmetros

Para ser liberada a digitação manual do código de um beneficiário em intercâmbio (caso de Unimed), é necessário que o parâmetro abaixo esteja como "Sim": Módulo Estrutural> Configurações > Parametrizações do Sistema > aba Web Prestador > Sessão Emissão de guias

Permite digitação manual de carteirinha somente para beneficiário intercâmbio

"Sim"

"Não"

"Sim e exige preenchimento de token intercâmbio".

Para esta última opção, além de permitir a digitação, exige um token (chave) de validação da origem do beneficiário.

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Permissões de direito

Existem algumas permissões que devem ser atribuídas ao perfil ou ao usuário.

Módulo Estrutural> Configurações > Restrições de acesso > Cadastro operador ou no perfil:

"WEB PRESTADOR - NÃO MOSTRA USUÁRIO PCMSO"

Nesse direito, a tela de pesquisa é bloqueada na web prestador para os beneficiários de intercâmbio de Medicina Ocupacional - PCMSO.

"WEB PRESTADOR - LOCALIZA BENEFICIÁRIO"

Nesse direito, é possível a localização do beneficiário em outras telas como a de consulta de beneficiários, pedidos múltiplos e histórico do cliente.

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Operacion

Operacionalização

A opção de "Localiza Beneficiários" ocorre quando esse beneficiário não está com cartão em mãos. Essa opção, que fica disponível no momento de emitir autorizações, fica nos botões" Lupa ", "Sem Cartão " ou pela opção de Localiza Beneficiário (Web prestador > Relatórios > Localiza Beneficiário).

Exemplos de telas:

Guia de Consulta

Relatórios - Consulta de Beneficiário

Ao pressionar os botões mencionados, essa tela é habilitada:

O padrão de pesquisa é o "Nome" e a "Quantidade de resultados":

Ao clicar em "Pesquisar", traz essas informações:

Código: Número da carteirinha do beneficiário;
Nome: Nome cadastrado no contrato do beneficiário;
Plano: Identificação do plano do beneficiário;
CPF: Número do CPF do beneficiário;
Dt. Nascimento: Data de nascimento do beneficiário;
Situação: Situação que se encontra o beneficiário, ativo, suspenso
Nome da Mãe: Descrição do nome da mãe o beneficiário;
Empresa: Se o plano for empresarial será demonstrado nome da empresa que adquiriu o plano.

Para ter outras formas de busca, basta clicar na opção "Mais Filtros" :

Vai abrir essa tela:

Nessa tela, é possível buscar um beneficiário pelos seguintes filtros:

Nome: Nome cadastrado no contrato do beneficiário;
Carteira: Número de carteirinha do beneficiário;
CPF: Número do CPF do beneficiário;
Data de nascimento: Data de nascimento do beneficiário;
Data de inclusão: Data de inclusão do beneficiário;
Nome da Mãe: Nome da Mãe do beneficiário;
Matrícula: Numero de matrícula do beneficiário;
Qtde de resultados: Por padrão ficam 20 registros, mas pode ser acrescentado;
Ocultar Filtros: Omite outras formas de pesquisa, deixando a básica, nome.

Para selecionar o beneficiário, basta apontar o mouse sobre a linha que seja o beneficiário de pesquisa, e o fundo ficará um pouco mais escuro que a tela geral. Clique com o mouse e o registro do beneficiário será selecionado, e direcionado para a tela que esta sendo executada.

Caso tenha integração de beneficiários por integração (Febrafite)

Consultar o manual de integrações de API .

Após ter realizado a configuração da API, na web passará fazer a busca via integração com outra operadora.

Web Prestador:

Nas emissões de guias na Web Prestador, ao clicar no ícone para localizar o beneficiário, e caso o beneficiário não for encontrado no Solus, o sistema irá buscar no integrador.

Caso, não seja encontrado no Solus e ao preencher um dos campos nome, ou carteira, ou CPF, será feita uma busca na base parceira a integração.

Neste momento, se for encontrado uma correspondência será preenchido a tela de localização e gerado um cadastro na operadora que esta procurando o beneficiário.

Podendo ser utilizado o beneficiário para emissão da guia, pois o mesmo foi cadastrado com sucesso.

Clientes em Intercâmbio sem cadastro (Unimed)

Quando o cliente de intercâmbio não for localizado e se tratar de um primeiro atendimento, é necessário realizar o cadastro do mesmo. Segue passo a passo:

Após passar o cartão ou digitar o código de forma manual e esse beneficiário não for localizado, abre-se a tela de inclusão:

Basta preencher os campos e clicar em Cadastrar:

Desta forma é possível fazer o cadastro do beneficiário que será atendimento pela Operadora local, e dar seguimento a autorização.

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Ref

Referências

Cadastro de Beneficiários

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Notas

Notas de Rodapé

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Atenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

Revisado por: D.R.S,

Revisão textual: V. F.,

Navegador não compatível