Rede de atendimento

Escrito por: F. S.
 



Rede de atendimento



Sumário

» Objetivo

» Funcionalidade

» Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

» Operacionalização

» Referências


Objetivo

O que é?

  • Uma rede de atendimento é um conjunto de profissionais e estabelecimentos como médicos, consultórios, laboratórios, clínicas e hospitais, indicados pela operadora de saúde para realizar atendimentos aos seus beneficiários. 

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Funcionalidade
  • O sistema permite que a Operadora possua várias redes de atendimento. Essas redes podem ser cadastradas e administradas pelo sistema para que o beneficiário possa usar somente serviços prestados por prestadores ligados à rede de atendimento citada em seu contrato.

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Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos
 Configurações/Requisitos
  • O cadastro de especialidades médicas trabalha em conjunto com as áreas de atuação. Quando o operador informa a especialidade de um prestador de serviços no cadastro de redes de atendimento, ele pode informar uma área de atuação também. As áreas de atuação são cadastradas dentro do cadastro de especialidades médicas no módulo Contas > Cadastros > Especialidades médicas:


  • Módulo Contas > Cadastros > Prestadores de serviço > Prestadores de serviço > Aba "5. Especialidades". Nessa tela, são configuradas as especialidades do prestador. Nessa aba, existe o campo "Áreas de atuação" conforme apresentado na imagem abaixo:


Ao clicar no botão , no campo "Área de atuação", o operador poderá selecionar uma área de atuação baseada no cadastro de áreas de atuação mencionado no tópico anterior:

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Operacionalização

Para se realizar corretamente a administração das redes de atendimento, é necessário seguir as seguintes instruções:

  1. Realizar o cadastro correto das redes de atendimento. O cadastro pode ser realizado pelo módulo Estrutural e Contas Médicas;
  2. Definir os prestadores que compõem cada rede de atendimento. Isso pode ser feito diretamente na tela de cadastro da rede de atendimento ou no cadastro de cada prestador individualmente;
  3. Indicar as redes de atendimento liberadas para cada plano, no cadastro de planos.

Com esse processo, o sistema impede que sejam liberados atendimentos para beneficiários em prestadores fora de suas redes de atendimento. A seguir, vamos explicar um pouco mais sobre cada processo.

Cadastro de Rede de Atendimento

Ao acessar o módulo Contas > Cadastros > Redes de atendimento, teremos acesso ao cadastro das redes de atendimento. Essa opção também pode ser acessada pelo módulo Estrutural > Cadastros > Redes de atendimento. Ao acessar essa funcionalidade, a seguinte tela será apresentada:


 Botões e Filtros

Nesta primeira parte, temos alguns botões que executam diferentes funções na tela:

ÍconeNomeDescrição

IncluirInicia o processo de cadastrar uma rede de atendimento.

ExcluirExclui uma rede de atendimento previamente cadastrada.

SalvarPermite que o operador salve quaisquer alterações realizadas no cadastro de uma rede de atendimento.

DesfazerDesfaz quaisquer alterações realizadas pelo operador no cadastro de uma rede de atendimento.

Imprimir relatórioGera um relatório com todas as redes de atendimento cadastradas.

SairFecha a tela de cadastro de redes de atendimento.

À direita dos botões, temos os filtros de pesquisa. Eles servem para auxiliar na busca das redes de atendimento.

O primeiro filtro possui as seguintes opções:

  • Busca por nome da rede: Altera a entrada da pesquisa para que o operador busque pelo nome da rede de atendimento;
  • Busca por nome de prestador: Altera a entrada da pesquisa para que o operador busque pelo nome de um prestador que pertença a uma rede de atendimento.

Já no segundo filtro, temos as seguintes opções:

  • Todas as redes: Sistema trará todas as redes de atendimento, ativas e canceladas;
  • Somente as ativas: Trará apenas as redes de atendimento ativas;
  • Somente as canceladas: Trará apenas as redes de atendimento canceladas.

Para pesquisar uma rede de atendimento, basta selecionar as opções necessárias, preencher o texto de pesquisa conforme a sua necessidade e apertar o botão para que o sistema faça a busca.


Para iniciar o processo de cadastro da rede de atendimento, o operador deverá clicar no botão . Com isso, o sistema irá apresentar a aba "Cadastro" automaticamente. A tela ficará da seguinte forma:

 Identificação da Rede de Atendimento

Na aba "Cadastro", temos os seguintes campos para preenchimento na seção "Identificação":


  • Nome / Descrição: Nome da rede de atendimento;
  • Código de rede diferenciada: Refere-se à abrangência da rede. Utilizado por Operadoras Cooperativas de Trabalho Médico no cadastro de redes assistenciais;
  • Qtd. dias para encaminhamento: Quantidade máxima de dias, a partir do primeiro agendamento, que é possível consultar sem a necessidade de um novo encaminhamento;
  • Nome para imp. na carteirinha: Nome da rede nas impressões de carteirinha;
  • Tipo de rede: Refere-se ao tipo da rede. Utilizado por Operadoras Cooperativas de Trabalho Médico no cadastro de redes assistenciais;
  • Qtd. de atendimentos x encaminhamento: Quantidade máxima de atendimentos que é possível realizar em um mesmo encaminhamento;
  • Situação: Define a situação da rede de atendimento para a Operadora. Pode ser ativa ou cancelada;
  • Cód. PTU: Código numérico da rede. Utilizado por Operadoras Cooperativas de Trabalho Médico nas comunicações por intercâmbio.
  • Visibilidade: Altera a informação de visibilidade da rede credenciada na web. Utilizado para realizar pesquisas de rede credenciada.

 Composição da Rede de Atendimento

Abaixo da identificação da rede de atendimento, serão mostrados os prestadores que fazem parte dela. O operador deverá cadastrar os que fazem parte:


  • Prestadores: Indica o nome do prestador. O prestador é cadastrado no módulo Contas > Cadastros > Prestadores de serviço > Prestadores de serviço;
  • Especialidade: Define a especialidade do prestador. A especialidade é cadastrada no módulo Contas, conforme demonstrado na seção de configurações deste manual;
  • Áreas de atuação: Define a área de atuação do prestador. A área de atuação é cadastrada no módulo Contas, conforme demonstrado na seção de configurações deste manual;
  • Data início: Data inicial deste prestador na rede de atendimento;
  • Data final: Data final deste prestador na área de atendimento;
  • Pode encaminhar: Indica se o prestador poderá encaminhar um atendimento;
  • Recebe encaminhamento: Indica se o prestador poderá receber um atendimento;
  • Obriga encaminhamento: Indica se é obrigatório o prestador realizar o encaminhamento de um atendimento;
Indicar Prestadores na rede de Atendimento

O operador poderá indicar um prestador de serviço dentro do próprio cadastro da rede de atendimento, conforme apresentado na seção "Composição da Rede de atendimento", ou informar a rede de atendimento dentro do cadastro de um prestador. 

Para informar a rede de atendimento dentro do cadastro do prestador, é necessário ir até o módulo Contas > Cadastros > Prestadores de serviço > Prestadores de serviço > Botão "Redes de atendimento", conforme o exemplo a seguir. Nesse caso, o nome do prestador é "Teste Prestador":


Ao clicar no botão "Redes de atendimento", será aberta uma tela para que o operador informe uma Rede de atendimento já cadastrada no sistema:


Nessa tela, o operador pode informar os campos referentes à rede de atendimento. Nesse exemplo, será inclusa a rede de atendimento "Rede (Teste)":


Após clicar no botão , o prestador será vinculado à rede de atendimento. Ao acessar o cadastro da rede de atendimento e buscar pela "Rede (teste)", o prestador "Teste Prestador" será exibido na composição da Rede de atendimento:


Com isso, garante-se o vínculo do prestador com esta rede de atendimento.

Indicar Rede de Atendimento no Cadastro de Plano

Ao indicar uma rede de atendimento em um plano no cadastro do plano, o sistema impedirá que sejam liberados atendimentos para beneficiários com prestadores fora de suas redes de atendimento.

No módulo Estrutural > Cadastros > Cadastro de planos > Botão "Redes de atendimento", podemos vincular um plano em uma rede de atendimento:


Ao clicar no botão "Redes de atendimento", a seguinte tela será mostrada:


Nessa tela, o operador poderá indicar a rede de atendimento que ficará vinculada ao plano, conforme o exemplo a seguir:


Com isso, o plano estará vinculado à rede de atendimento.

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Atenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.



Revisado por: T. R. 09/06/2023