Escrito por: K.S.

Importação de Arquivos de contas

Objetivo

O que é?

Realiza a leitura do arquivo de cobrança do prestador para inserir as contas no sistema.
Utilizado por prestadores que não realizam envio via web prestador.

Funcionalidade

Realizar leitura do arquivo enviado pelo prestador para criação das contas no módulo.
Utilizada essa opção para os casos de prestadores que não utilizam geração das contas pelo padrão TISS e não enviam pelo web prestador.

Operacionalização

Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

Configurações/Requisitos

Para realizar a importação do arquivo é necessário configurar, dentro do cadastro do prestador, o layout para troca de informações que será utilizado.

Módulo Contas > Cadastros > Prestadores de serviço > Prestadores de serviço > Aba 3. Informações adicionais.

Nessa opção, vamos ter os seguintes layouts:

Não troca arquivos: Este formato não faz troca de arquivos, ou seja, o prestador efetua sua cobrança normalmente;
Arquivos TISS: Arquivo TXT contendo: "1" (Guia, Usuário, Nome, Validade data atendimento, Solicitante, Cid, Natureza, Tipo atendimento, Valida data alta, Especialidade, Executante, "2" (Procedimento, Quantidade, Valor, Anestesista, Honorário Anestesista, Primeiro Auxiliar, Primeiro Honorário, Segundo Auxiliar, Segundo Honorário, Terceiro Auxiliar, Terceiro Honorário, Quarto Auxiliar, Quarto Honorário, Auxiliar Anestesista, Auxiliar Honorário, Acréscimo) e "3" (Quantidade, Valor);
Solus Prestador:
- Primeira Linha - (CNPJ 2 a 15) (Prestador 16 a 75) (Competência 76 a 81);
- Segunda Linha - (Guia 2 a 9) (Usuário 10 a 26) (Nome 27 a 86) (Data atendimento 87 a 94) (Solicitante 95 a 102) (Cid 103 a 107) (Natureza 108) (Tipo atendimento 109) (Data alta 110 a 117) (Especialidade 178 a 185) (Executante 186 a 193);
- Terceira linha - ((Quantidade 70 a 72) (Valor 73 a 85) (Anestesista 86 a 93) (Honorário anestesista 94 a 106) (Primeiro 107 a 114) (Primeiro honorário 115 a 127) (Segundo 128 a 135) (Segundo honorário 136 a 148) (Terceiro 149 a 156) (Terceiro honorário 157 a 169) (Quarto 170 a 177) (Quarto honorário 178 a 190) (Auxiliar Anestesista 191 a 198).
Solus Exames: (Procedimento 2 a 9) (Quantidade 10 a 12) (Valor 13 a 24) (Matmed 25 a 36;
Solus ContasMédicas: (Data 22 a 31) (Data Alta 32 a 41) (Número documento prestador 42 a 51) (Eletiva/Urgência 62) (Ambulatorial/Internação 63) (Tipo Internação Clinica 64) (Tipo da conta 65) (Med quarto 80 a 89) (Med SL Cirurgia 90 a 99) (Med UTI 100 109) (Mat SL cirurgia 120 a 129) (Mat UTI 130 A 139) (Prestador UTI 140 a 199)(Usuário 200 a 215) (Nome 216 a 275) (Acomodação 276 a 281) (Total Apresentado 285 a 294) (Matricula 295 a 314);
Santa Casa de Maringá: (Procedimento 2 a 09) (Número procedimento 10 a 12)(Usuário 15 a 26) (Data atendimento 87 a 94).
TCM: (Usuário 1 a 14) (Nome 17 a 46) (Procedimento 95 a 105) (Data 47 a 54 AAAAMMDD) (Solicitante 65 a 94) (Número Procedimento 126 a 127).
PARDINI: (Guia 2 a 10) (Valor 13 a 24) (Valor Contraste 25 a 36) (Valor filme 37 a 48) (Arquivo gerado em 76 a 83) (Usuário 20 a 26) (Nome 27 A 66) (Data atendimento 87 a 94) (Procedimento 2 a 09)(Quantidade 10 a 12).
H.E.L.:
- Primeiro Layout: (Documento 19 a 26) (Código Usuário 32 a 49) (Data Atendimento 61 a 68) (Data alta 73 a 80) (Amb/Int 91) (Mat/Med 148 a 150);
- Segundo Layout em CSV: Documento; Solicitante; Especialidade; Natureza; Clinica; Acomodação; Motivo Alta; CID;
SanCoop: Código 01 a 10, Nome 11 a 40, Valor 51 a 64, Data do atendimento DDMMAAAA 65 a 72, Data da alta DDMMAAAA 73 a 80, Codigo do medico/CRM 81 a 86, Codigo do procedimento 87 a 94, Quantidade 95 a 100, Número da guia 101 a 111, Código da acomodação 112, Acomodação 113 a 122.
MV: Glosa; ContaMv; Nome; Acomodação; Data Atendimento; Tipo; Usuário; Data alta; Prestador; CRM; Nome Prestador; Materiais; Medicamentos; Total Conta; Total apresentado; Procedimento; Quantidade; Valor; Prestador; CRM; Nome Prestador;
Audi Saúde: (Código 1) (Guia 2 a 9) (Cód.. Usuário 10 a 17) (Nome 27 a 87) (Data Atendimento(DDMMAAAA) 87 a 94) (Digito verificador 93 a 94).
Abramge: (Documento prestador 19 a 26) (Usuário 32 a 49) (Guia 50 a 59) (Data atendimento 61 a 66) (Data alta 70 a 79);
Abramge - 250 posições:
- Linha 1 - (Lote Prestador 11 a 18) (Documento prestador 19 a 26) (Usuario 32 a 49) (Data atendimento 61 a 66)(Horario atendimento 67 a 70 ) (Data alta 71 a 76) (Id cid 94 a 99)Nascidos vivo/Prematuro/Morto 139);
- Linha 2 - (Procedimento 32 a 40) (Medicamentos 40 a 52) (Data atendimento 92 a 98) ( de parcipação 98 a 99) (Valor 104 a 119) (Quantidade 122 a 126) (Percentual 119 a 122) (Crm 151 a 159).
Clínicas LTE: (Nome Coluna 1)(Usuario Coluna 2) (Guia Coluna 3) (Procedimento Coluna 4) (Local Coluna 5) (Data Atendimento Coluna 6) (Quantidade Coluna 7) ConsultaPASSC Coluna 8) (ConsultaSCF Coluna 9) (Procedi PASSC Coluna 10) (Procedi SCF Coluna 11) (Total Geral Coluna 12);
Sxames (Amil):
- Usuario; Número; Data atendimento; Procedimento;
- Usuário; Data atendimento; Procedimento; CRM solicitante; Matmed; Quantidade;
Humana: Prestador; Data atendimento, Faturar procedimento, Usuario, Data atendimento, Procedimento, Crm Solicitante, Matmed, Mes e ano.
Unimed - Curitiba: (Usuário 17 a 24) (Nome 25 a 49) (Documento 59 a 67) (Data atendimento 71 a 78) (Data alta 87 a 94 ) (Procedimento 113 a 120) (Valor 153 a 165) (Quantidade 121 a 131) (Base INSS 308 a 320).
Unimed - Presidente Prudente-SP: (Código Usuário 1 a 9), (Guia/Conta 81 a 90), (Data Atendimento DD 91 a 92, MM 93 a 94, AAAA 95 a 96), (Procedimento 97 a 104), (CRM 119 a 124), (Valor 105 a 118), (Data Realização DD 91 a 92, MM 93 a 94, AA 95 a 96), (Taxa, Diária 125 a 126).
Planilha Excel Caurn: (Guia coluna 1) (Usuário coluna 2) (Nome coluna 3 ) (Data coluna 4) (Procedimento coluna 05) (Quantidade coluna 06) (CRM coluna 08).
Uniodonto - Coopersinos: Codigo da uniodonto 02 a 08, Nome usuario 09 a 43, Numero nota 44 a 51, Data atendimento 52 a 59, Codigo prestador 60 a 64, Nome prestador 65 a 99, Endereço prestador 100 a 134, Cidade prestador 135 a 159, Estado prestador 160 a 161, Codigo AMB 162 A 167, Numero CH procedimento 168 a 180, Valor procedimento: 181 a 189.
Laboratório Weinmann - Coopersinos: Codigo 1 a 8, Nome 9 a 44, Valor, 51 a 64, Data atendimento 65 a 72, Data alta 73 a 80, Codigo Médico CRM 81 a 86, Codigo do procedimento 87 a 94, Quantidade 95 a 100, Numero guia 101 a 110, Codigo acomodação 111 a 112, Acomodação 113 a 122.
HNSG Curitiba - NossaSaúde: (Guia 3 a 20) (Usuario 35 a 51 )(Nome 52 a 91) (CNPJ 84 a 97) (Prestador 21 a 60 ) (Competência 63 a 66) (Quantidade 75 a 78) (Número documento presador 99 a 104 ) (CID 105 a 108)(Solicitante 119 a 123) (Valor 131 a 143) (Data atendimento 169 a 174) (Grau de participação 146 a 146)(Horario atendimento 175 a 178) (Horario da alta 188 a 191) (Natureza 181) (Tipo atendimento 194).
Solus ContasMédicas Novo:
- Linha 1 - (Guia 2 a 11) (Usuario 12 a 27) (Nome 28 a 87) (Natureza 88 a 88) (Regime atendimento 89 a 89) (Clinica 90) (Data atendimento 91 a 98)(Data alta 99 a 106) (Material Quarto 107 a 118) (Material Centro 119 a 130) (Material UTI 131 A 142)(Material Outros 143 a 154) (Med Quarto 155 a 166 ) (Med centro 167 a 178) (Med uti 179 a 190) (Med outros 191 a 202) (Data Nascimento 217 a 224) (Data inclusão 225 a 232)
- Linha 2 Procedimento - (Procedimento 2 a 9) (Quantidade 44 a 46) (Contraste 47 a 58 ) (Acrescimo 59 a 63)(Taxa sala 197 208) (Valor honorario 32 a 43) (Valor Anestesista 80 a 91) (Valor auxiliar 106 a 117) (Valor auxiliar 2° 132 a 143) (Valor auxiliar 3° 158 a 169) (Valor auxiliar 4° 184 a 195) (valor instrumentador 223 a 234) (Valor auxiliar anestesista 250 a 261)
- Linha 3 Taxas - (Quantidade 82 a 86) (Valor 87 a 98)
- Linha 4 CID's - (CID 2 a 6)
- Linha 5 Matmed - (Quantidade 116 a 121) (Valor 122 a 133)
- Linha 6 SIP - (Qtd Nasc vivo a termo 11 a 12) (Qtd Nasc vivo prematuros 13 a 14) (Qtd nasc morto 15 a 16)
- Linha 7 Glosa - (Total Glosado 2 a 13)
Garantia - Hospital Adventista Silvestre:
- {Cabeçalho do Arquivo - Tipo de registro 0 - Sequência 1 a 5, Tipo registro 6, Codigo credenciado 7 a 10, Data hora geração 11 a 22, Zeros 23 a 60;
- {Cabeçalho da Conta - Tipo Registro 1 - Sequência 1 a 5, Tipo de registro 6, Controle 7 a 16, Nº da Conta do Paciente no Hospital 17 a 26, Data Entrada no Hospital 27 a 34, Data da Alta do Paciente do Hospital 35 a 42, CID - Diagnóstico Principal 43 a 46, Data Início do Período 47 a 54, Data Fim do Período 55 a 62, Data/Hora Geração da Fatura 63 a 70, Data Pagamento 71 a 78, Matrícula do Contratante 79 a 88, Nº do Dependente do Contratante 89 a 90, Tipo de conta: Interno, Externo, Ambulatorial (I, E, A) 91, Nome Paciente 92 - 50 posições}.
- {Itens da Conta - Registro 2 - Sequencial 1 a 5, Tipo Registro - 2 6, Controle 7 a 16, Sequencia do Item 17 a 26, Qtd de Lançamentos 27 a 32, Valor do Lançamento 33 a 42, Data Conhecimento 44 a 51, Data Ressarcimento 52 a 59, Valor Ressarcimento 60 a 70, Data Recuperação 71 a 78, Valor Recuperação 79 a 89, Código da Origem no Hospital 90 a 91, Descrição da Origem no Hospital 92 a 111, Código do Grupo no Hospital 112 a 113, Descrição do Grupo no Hospital 114 a 163, Código da Receita no Hospital 164 a 167, Descrição da Receita no Hospital 168 a 217, Código do Credenciado 218 a 231, Data Evento 232 a 239, Zeros 240 a 253}.
Unimed - Padrão PTU:
- Linha 1: (Registro '502' 09 a 11), (Numero da guia 20 a 30),(Código Unimed 32 a 35) ,(Código Usuário 39 a 51) ,(Nome 52 a 76 ), (Data Atendimento AAAA 77 a 80, MM 82 a 83 , DD 85 a 86), (Urgência/Eletiva 99), (CID 102 a 105).
- Linha 2: (Registro '503' 09 a 11), (Data execução AAAA 70 a 73, MM 75 a 76, DD 78 a 79), (Hora Inicial 80 a 84), (Data Alta AAAA 91 a 94, MM 96 a 97, DD 99 a 100), (Hora da Alta 101 a 105), (Motivo Alta 117), (Clinica 132), (Nascido(vivo, prematuro, óbito neonatal) 133) .
- Linha 3: (Registro '504' 09 a 11), (Serviço 0-Procedimento, 1-Taxa, 2-Material, 3-Medicamentos 92), (Código do item 93 a 100),(CRM Prestador 369 a 383), (Valor 109 a 122 + 123 a 136), (Data Realização AAAA 84 a 87, MM 88 a 89, DD 90 a 91)
Delbone - Abramge:
- Linha 1 - (Documento 19 a 26), (Usuário 32 a 49 ), (Guia 50 a 59), (Data atendimento 61 a 68), (Data alta 73 a 80), (Clinica 101);
- Linha 2 - (Procedimento 32 a 39) (Quantidade 101 a 105) (Valor 106 a 120) (Percentual 121 a 123).
Clinipam: (Guia 2 a 11) (Usuario 12 a 31) (Nome 32 a 91) (Natureza 92) (Eletiva ou urgencia 93) (Clinica 94) (Data atendimento 95 a 102) (Data alta 103 a 110) (Mat Quarto 111 a 122) (Mat centro 123 a 134) (Mat UTI 135 a 146) (Mat outros 147 a 158) (Med quarto 159 a 170) (Med centro 171 a 182) (Med Uti 183 a 194) (Med outros 195 a 206) (Data nascimento 221 a 228) (Data Inclusão 229 a 236).
Amil Planos: Linha 2 - Nome; Executante; Procedimento; Valor Apresentado; Total apresentado; Data atendimento;
UniSaúde - MS: (Periodo coluna 2) (Codigo beneficiario Coluna 3) (Nome Beneficiario coluna 4) (CID Coluna 5) (NR Atendimento Coluna 6) (Data hora Coluna 7) (Prestador Coluna 8) (Codigo serviço Coluna 9) (Quantidade Coluna 10 ) (Valor Coluna 11).
Promed - PR: (Usuario 17 a 24) (Nome 25 a 49) (Documento 70 a 81) (Data atendimento 85 a 92 DDMMAAAA) (Data internação 93 a 100 DDMMAAAA) (Data alta 101 a 108 DDMMAAAA) (Grau de participação 116)(Natureza 117) (Acomodação 122 a 123) (MATMED 124 a 126) (Codigo procedimento 127 a 134)(Base Inss 645 a 657) (Cid 668 a 673)(Especialidade 674 a 677).
Uniodonto - Agemed SC: (Solicitante 3 a 12) (Documento 13 a 22) (Data atendimento 23 a 30 DDMMAAAA) (Procedimento 31 a 37) (Valor da taxa 38 a 49) (Carteira 50 a 69).
SOC - Unimed Franca: (Codigo Empresa 02 a 15) (Cd_Funcionario 18 a 37) (Ds_Nome 38 a 97) (Sexo 98) (Data Nascimento 99 a 106) (Nome Mae 107 a 166) (Numero Unimed 167 a 186) (Data Admissao 187 a 194) (Data Demissao 195 a 202) (Numero CPF 203 a 213) (RG 214 a 233) (PIS 234 a 253) (Profissao 254 a 313) (Setor 314 a 373) (Logradouro 374 a 393) (Endereco 394 a 453) (Numero 454 a 458) (Complemento 459 a 488) (Cidade 489 a 518) (Estado 519 a 520 (CEP 521 a 528) (Telefone 529 a 548).
Judicemed - PR: (Usuario 17 a 24) (Nome 25 a 49)(Documento 59 a 67) (Base INSS 308 a 320) (Data atendimento 71 a 78 DDMMAAAA) (Data internação 79 A 86 DDMMAAAA) (Data alta 87 a 94) (Procedimento 113 a 120) (Quantidade 121) (Custo Operacional 166 a 178) (Valor 157 a 169).
Judicemed - PR - 2011 (Uniben): (Usuario 8 a 20) (Nome 21 a 45) (Documento 55 a 74) (Base INSS 231 a 243) (Data atendimento 75 a 82 DDMMAAAA) (Data internação 83 a 90 DDMMAAAA) (Data alta 91 A 98 DDMMAAAA) (Procedimento Origem) (Procedimento 126 a 133) (Quantidade 134 a 144) (Custo operacional 166 a 178) (Especialidade 309 a 330) (Id Cid 331 a 336).
Layout Affemg / Affego de reciprocidade:
- Linha -1 (Codigo Funcionario 02 a 13) (Ds_Nome 20 a 69) (Data Atendimento 72 a 77) (Horario Atendimento 78 a 81) (Data Alta 82 a 87) (Horario Alta 88 a 91) (Codigo Natureza 92) (Codigo Urgencia 93) (Codigo CID 132 a 135);
- Linha -2 (Codigo Serviço 2 a 9) (Quantidade 10 a 13) (Data atendimento 14 a 19) (Valor Honorario 24 a 35) (Hora Atendimento 78 a 81).
Unimed Recife: Periodo; ano; lotacao; nome_lotacao; nome_setor; cd_setor; cd_prest_cred; razao_social; cd_prest_exec ; nome_exec; espec_cred; espec_exec; tp_cred; tp_exec; requisitante; nm_requis; atendimento; dt_atend; contrato; nm_contrato; beneficiario; nome; plano; acom; faixa; idade; matricula; titular; nm_titular; tipo_proced; tipo_proc; codigo; procedimento; grau; nm_grau; nivel; qtde; valor_cobrar; tipo_atend; carater_atend;.
Medisanitas Excel: (Guia prestador Coluna 01), (Codigo beneficiario Coluna 02), (Nome Beneficiario Coluna 03), (Data Atendimento Coluna 04), (Data Alta 05), (Clinica 06), (Regime 07), (Tipo Atendimento 08), (Codigo Serviço 09), (Descrição Serv 10), (Quantidade 11), (Valor 12).
Layout Csv: Guia operadora; Codigo beneficiario; Nome Beneficiario; Data Atendimento; Data alta; Hora atendimento; Hora alta; Clinica; Regime; Natureza conta; Especialidade Executante; Tipo consulta; Tipo Faturamento; Tipo atendimento; Codigo motivo alta; IndicAcidente; AtendeRN; RegHospitalar; Codigo Serviço; DescriçãoServiço; Data Execução Item; Hora Inicial; Hora final; Quantidade; Valor;.
Layout Amil novo sem validação glosa: Taxa; Matmed; Procedimento; Beneficiario; Natureza; ItemCod; Itemvalor; AmbulatorialInternalçao; TipoatendimentoConta;
Promed - PR v2: (Usuário 17 a 24) (Nome 25 a 49) (Documento 70 a 81) (Data atendimento 85 a 92 DDMMAAAA) (Data internação 93 a 100 DDMMAAAA) (Data alta 101 a 108 DDMMAAAA) (Grau de participação 116)(Natureza 117) (Acomodação 122 a 123) (MATMED 124 a 126) (Código procedimento 127 a 134)(Base INSS 645 a 657) (Cid 668 a 673)(Especialidade 674 a 677).

2. Necessário ter um lote para o prestador já criado no sistema.

Módulo contas > Movimentação > Lotes/Faturas

Importação do arquivo

Acessar Módulo Contas > Movimentação > Importação/Exportação > Importação de arquivo de contas

Prestador: Selecionar o prestador que enviou o arquivo para leitura.
Lotes de contas: Selecionar o lote já criado para o prestador dono do arquivo que irá realizar a leitura.
Solicitante: Selecionar um prestador solicitante que será vinculado nas contas.
Arquivo: Ao clicar em abrirá a opção para localizar e selecionar o arquivo que deseja importar.
Pagar somente registros com o número da guia informado ou Se não houver número da guia, incluir a conta: Selecionar qual opção deseja que o sistema siga. Pagar somente quando houver guia informada ou se não houver guia somente incluir a conta.

Grupo de seleção para sistema realizar a glosa automaticamente ao ler o arquivo:

Usuário inadimplente: Glosa a conta por mensalidade em aberto para o usuário.
Usuário em carência: Glosa conta quando o beneficiário estiver em carência para o atendimento informado.
Redes atend. não permitidas: Glosa a conta devido não ser uma rede permitida para o atendimento.
Zerar os valores pagos: Glosa todos os valores pagos informados no arquivo recebido.
Proced. em período de retorno: Glosa procedimento em período de retorno.
Proced. não autorizados na guia: Glosa procedimento não autorizado na guia informada no arquivo.
Proced. sem cobertura: Glosa procedimento sem cobertura configurada para o contrato/plano.
Todos os usuários cancelados: Glosa todas as contas onde o beneficiário encontrado estiver cancelado.
Somente usuários PF cancelados: Glosa somente beneficiários pessoa física cancelados.
Somente usuários PJ cancelados: Glosa somente beneficiários pessoa jurídica cancelados.
Valores divergentes: Glosa valores divergentes ao configurado na tabela de preço.
Usuários migrados: Glosa beneficiários migrados.
Usuários falecidos: Glosa beneficiários falecidos.

Após configurar os filtros desejados, clicar em pra começar o processamento do arquivo.

Caso falte alguma informação no arquivo, será registrado também:

Impressão dos erros de importação: Ao final da leitura do arquivo é possível realizar a impressão em tela de todos os erros apresentados na leitura.
Salvar erros de importação: Ao final da leitura do arquivo é possível salvar o arquivo em PDF de todos os erros apresentados na leitura.
Cancelar: Cancelar o processamento do arquivo, será habilitado logo após iniciar a leitura do arquivo.
Sair: Sair da tela de importação do arquivo.
Aba Contas Geradas: Registrará as contas criadas com a importação do arquivo. As linhas que não apresentarem erro, será gerada a conta e vinculado ao lote selecionado no filtro inicial.

Atenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

Revisado por: T.M., 6 de mar. de 2023

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