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Escrito por: H.S.
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Emissão de Guias



» Objetivo

» Funcionalidade

» Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos

» Operacionalização

»  Críticas

»  Dúvidas Frequentes

» Links úteis


ID: 8694459

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Objetivo
Objetivo

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titleObjetivo

O manual tem o objetivo de apresentar o Módulo Guias e mostrar que ele tem a atribuição de emitir guias e gerenciá-las. Além disso, permite emitir autorizações/guias pela operadora, inserindo as solicitações médicas, procedimentos, taxas, pacotes, materiais e medicamentos, solicitar OPME e acompanhar as autorizações geradas pelo ServerTISS e pela Web Prestador.

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Funcionalidade
Funcionalidade

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titleFuncionalidade
  • Disponibiliza para a operadora o acompanhamento e gerenciamento das autorizações, com base nos cadastros de planos, contratos e beneficiários, respeitando as configurações de suas carências contratuais, seus limites, as redes de atendimentos e congêneres, conforme atribuições dos prestadores e dos beneficiários. Permite a gestão e o encaminhamento da autorização para auditoria, tomada de decisão, dentre outras funcionalidades disponíveis pelo módulo com base nas configurações.

Âncora
Config
Config

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titleConfigurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos


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titlePermissões de direito

Existem várias permissões de direitos para tipo de guias, veremos algumas logo abaixo:

Caminho: Módulo Guias > Configurações > Restrição de acesso > Perfil ou no operador.

Se tem cadastro de operador e não há restrição de acesso ao módulo, significa que está liberado ao perfil do usuário emitir guias, dentro das regras cadastradas no plano, contrato, beneficiário, no prestador e redes de atendimento. 

O que não estiver permitido, pode haver uma permissão:

BLOQUEIO DE INCLUSÃO DE GUIA: Essa permissão bloqueia a emissão de guias.

NÃO PODE ENCAMINHAR CHAMADOS - EMISSÃO DE GUIAS: Nesse Direito/permissão, o operador não pode encaminhar um chamado relacionado à guia para outro operador.

AUDITAR GUIAS: Necessário para alterar, salvar, excluir a auditoria.

ALTERAR AUDITOR DA GUIA NEGADA: Para casos em que a guia estiver negada, com essa permissão é possível alterar o auditor da guia.


Dica
titleConteúdo Confidencial

PODE DECIDIR SE O ANEXO DA GUIA SERÁ CONFIDENCIAL:  Para esta permissão, ao anexar um arquivo, o sistema emitirá a mensagem de identificação se o mesmo é confidencial ou não. Para estas situações, recomenda-se inserir a permissão para casos específicos  no operador.

Sistema irá solicitar a descrição do anexo e perguntar se o mesmo é confidencial ou não, impacto será na web prestador, pois quando definido como confidencial, não será possível a visualização.

Mensagem 1Mensagem 2






Âncora
Operacion
Operacion

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titleOperacionalização
  • O módulo Emissão de Guias, para operadora, irá emitir as autorizações/guias que forem solicitadas na emissão, respeitando as configurações existentes para planos, contratos, beneficiários, redes de atendimento e a regras definidas para os prestadores das atividades que podem ser atendidas.
  • Esse módulo irá ainda realizar outras atividades como protocolos, consultas de autorizações emitidas, vários relatórios de guias emitidas e controle de gestantes para o SIP.


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titleMenu Outras operações

Protocolo de cancelamento de contrato: Ao clicar nessa opção, o sistema direciona para o cadastro de beneficiários para selecionar o contrato. Feito a escolha do contrato, é possível, pela tela, gerar cartas de cancelamento e verificar a utilização, débitos e imprimir o protocolo.

Protocolo de cancelamento de usuários: Semelhante à informação acima, porém opção é utilizada para o usuário.

Protocolo de falecimento de usuários: Semelhante às opções anteriores, porém é utilizada para beneficiário falecido.

Protocolos: Gera um protocolo com uma observação, anexa contratos e envia, via fluxo, para um usuário da Operadora (Seleção) ou para um determinado setor da Operadora (Seleção).

Cadastro de observação padrão: Caso tenha uma observação a fazer no procedimento, como uma recomendação, ao inserir o procedimento na guia, quando a observação padrão estiver preenchida, no campo de observação da guia, é possível inserir essa informação.

Confirmação de pedido ambulatorial: Verifica se foi solicitado, pela guia principal, alguma confirmação de pedido de SADT.

Protocolo de recebimento de faturas de prestadores: Caso seja uma entrega de lote de guias de forma física, é possível registrar o recebimento destas por protocolo.

Protocolo pedido de Reembolso: Abre a tela de solicitação de reembolso.

Impressão de requerimento de reembolso: É um modelo que o beneficiário poderá preencher manualmente.

Protocolo de pedido de exame: O protocolo de pedido de exame pode ser solicitado pelo beneficiário na Web Usuário, ficando disponível nesse local para análise da operadora, caso tenha configurado esse processo de solicitação de pedido de exames.

Cancelamento de guias: Nessa tela, é possível pesquisar um período e marcar as guias (através do duplo clique do mouse) que deseja cancelar em massa.

Controle de gestantes: O controle de gestantes, abre uma tela para indicar quais beneficiárias estão gestantes (para ser informado no momento de geração do SIP).

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titleRelação de guias

Tela inicial:


  • Primeira coluna (em branco): No canto esquerdo, antes do número da guia, traz a cor da situação da guia, conforme legenda.
  • Guia: Identifica o número da guia.
  • Emissão: Identifica a data em que foi emitida a guia.
  • Código do Usuário: Identifica o código do usuário.
  • Usuário: Exibe o nome do beneficiário.
  • Natureza da Guia: Identifica a natureza da guia.
  • Prestador: Exibe o prestador da Guia.
  • Local de atendimento: Exibe o Local de Atendimento.
  • Processo Jurídico: Informa se há processo jurídico no beneficiário e na guia.
  • Nível de auditoria: Informa o nível de auditoria da guia (quando houver).
  • Status da Guia: Informa o status da guia.
  • Eletiva/Urgência: Identifica o tipo de guia.
  • Procedimento realizado?: Identifica se o procedimento já foi realizado.
  • Auditor/Responsável pela guia: Identifica o auditor ou responsável pela guia.
  • Prazo para análise: Informa o prazo de análise da guia.


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titleFiltros

Os filtros estão disponíveis para realizar buscas de guias já emitidas para análise do operador/auditor.

--Filtros 1--

Natureza da guia: Identifica a natureza da guia, conforme os filtros abaixo.

Independente;
Ambulatoriais;
Internações;
Internações clínicas;
Internações cirúrgicas;
Internações obstétricas;
Internações ortopédicas;
Internações pediátricas;
Internações Psiquiátricas;
Admissionais;
Periódicos;
Demissionais;
Trocas de função;
Retorno ao trabalho;
A.S.O.

Situação da guia: Identifica a situação da guia.

Independente;
Guias liberadas;
Guias sob auditoria;
Guias negadas;
Guias "aguardando autorização";
Guias sob auditoria ou "aguardando autorização";
Guias "aguardando confirmação";
Guias canceladas;
Guias sob auditoria na Unimed origem;
Guias negadas na Unimed origem;
Guias canceladas pela Unimed origem;
Guias com setor de OPME;
Guias com mensagens não lida;
Guias parcialmente liberadas;
Pedido de exame;
Guias aguardando autorização da empresa;
Guias sob auditoria ou parcial (liberada com item em auditoria).

Local de emissão: Identifica o local em que foi emitida a guia.

Pelo sistema de guias;
Pelo sistema do ambulatório;
Pelo sistema do ambulatório(com biometria);
Pelo sistema do ambulatório(com biometria sem justificativa);
Pelo sistema do ambulatório(com biometria com justificativa);
Pelo sistema de faturamento de contas médicas;
Pela central de atendimento;
Pela central de atendimento(com biometria);
Pela central de atendimento(com biometria sem justificativa);
Pela central de atendimento(com biometria com justificativa);
Polimed;
TISS;
Webservice TISS;
Dentro do consultório;
Por integração de sistemas;
Pela internet;
Pela internet - área de prestadores;
Pela internet - área de prestadores (pedido de exame);
Pela internet - área de prestadores (com biometria);
Pela internet - área de prestadores (com biometria sem justificativa);
Pela internet - área de prestadores (com biometria com justificativa);
Pela internet - área de beneficiários;
Intercâmbio on-line - WebService;
Exceto Intercâmbio on-line - WebService;
Pelo sistema do CRM;
Pela internet - área de prestadores (com token via SMS);
Pela internet - área de prestadores (com token via App).

Auditor: Lista os auditores cadastrado na operadora.

Independente do auditor;
Sem auditor informado.

Nível de Auditoria: Lista os níveis cadastrados.

---Independente---;
Lista os cadastrados.

Especialidade: Lista as especialidades da operadora.

---Independente---;
Lista os cadastrados.

Procedimento: Lista os procedimentos cadastrados na operadora.

---Independente---;
Lista os cadastrados.

--Filtros 2--

Eletiva/Urgente: Seleciona o tipo de guia.

---Independente---;
Eletiva;
Urgente.

Status gerencial: O Status gerencial pode ser atribuído à guia pelo processo de auditoria. Ao executar uma ação atribui o status, porém também pode ser utilizado pelo ambiente colaborativo, tornando-o automático após o seu cadastro e definição no ambiente.

---Independente---;
Lista os cadastrados.

Classificação da Guia: Conforme a classificação cadastrada na operadora para guias.

---Independente---;
Lista os cadastrados.

Estado do prestador: Estado do prestador conforme o cadastro de prestadores.

---Independente---;
Lista os cadastrados.

Cidade do prestador: Cidade do prestador conforme o cadastro de prestadores;

---Independente---;
Lista os cadastrados.

Checkbox:

Apenas clientes eventuais:

Guias com Prioridade;

Guias com demanda Judicial;

Exibir somente guias com OPME.

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titleLegenda de guias

Lista e informa a situação da guia no momento atual:


      • Guia emitida / liberada;
      • Guia negada;
      • Guia cancelada;
      • Guia sob auditoria;
      • Guia parcialmente liberada;
      • Guia aguardando autorização;
      • Guia pedido/aguardando confirmação;
      • Guia com setor de OPME;
      • Sob auditoria na Unimed origem;
      • Negada na Unimed origem;
      • Cancelada na Unimed origem;
      • Pedido de insistência.

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titleConteúdo da guia

Opções do menu da guia:.

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Ícone

DescriçãoOperação

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IncluirInclui uma nova Guia.

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ExcluirExclui a guia.

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Gravar/SalvarSalva os dados inseridos na guia.

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DesfazerDesfaz uma operação que ainda não foi gravada.

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ImprimirImprime a guia no padrão TISS.

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SairSai da tela de guias.
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Relogar
Logoff de usuárioRefaz o logout/login no
módulo guias
Módulo Guias.

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Enviar Guia para o e-mail do prestadorEssa funcionalidade envia a guia para o prestador.

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Imprimir laudo de negativaFaz a impressão dos itens negados e todos os motivos.

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Enviar para impressora
-
FaxGera a impressão da guia em tela e disponibiliza para impressão física.


Ao entrar na aba "Cabeçalho", no Conteúdo da guia, temos a listagem de todas as informações referentes ao beneficiário e à geração da guia.

Cabeçalho da Guia: Todos os dados do beneficiário, plano, contrato e dados do solicitante/executante do atendimento.


Aviso
titleGuias de Internação!

Quando a guia for da natureza "Internação", pelo novo padrão da TISS 4.01, o campo "Tipo de atendimento" fica desabilitado e habilita os campos "Regime de atendimento" e "Regime de internação".


Nota
titleGuias faturadas

Caso a guia já esteja faturada/cobrada, a alteração não será realizada. Para mais informações, acesse a documentação de faturamento da guia, ou ainda checar a consulta de guias emitidas.


Checkbox

  • Procedimento já realizado?: Esse campo pode ser preenchido na Web, no momento de emissão de guias pelo prestador, ou aqui no módulo, e indica se é ou não uma autorização retroativa ou não;.
  • Libera guia na web Web usuário?: O campo indica se essa guia será listada na Web Usuário;.
  • Aguardar liberação para cobrança: Somente após liberar a guia, poderá cobrar do beneficiário;.
  • Inibir guia liberada na Web prestador / Web usuário: Não mostra a guia na Web.


Abas inferiores da guia:


Abaixo, segue a explicação de cada item:


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titleDiretrizes de liberação

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Essa tela já traz as informações que são necessárias para a auditoria (DUT, Racionalização, etc). Quando existir algum anexo no cadastro do procedimento, ele virá nesse campo também.

Todas essas informações vêm do cadastro do código do procedimento, conforme manual Cadastro de Procedimentos Médicos.

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titleProcedimentos médicos

Detalhes dos procedimentos solicitados:

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  • Código: Código do procedimento solicitado.
  • Procedimento: Descrição do procedimento.
  • Qtde: Quantidade que foi liberada (essa opção pode ser diferente do que foi solicitado).
  • Qtde sol.: Quantidade solicitada pelo médico.
  • Tabela: Valor de tabela indicado no procedimento. Esse valor só é preenchido quando a guia tem prestador, podendo variar de executante para executante, conforme valor negociado.
  • Contraste: Indica se o procedimento utiliza ou não contraste.
  • Co-partic.: Campo que indica o valor aproximado da coparticipação do cliente naquele atendimento.
  • Co-partic. prestador: Indica o valor que o cliente precisa pagar direto ao prestador (se contrato do beneficiário prever esse tipo de pagamento).
  • Co-partic. empresa: Indica o valor que o cliente precisa pagar direto à empresa (se contrato do beneficiário prever esse tipo de pagamento).
  • Observação da auditoria: Campo de observações que serão levados para o módulo auditoria na guia.
  • Principal: Indica se o procedimento é o principal na guia ou não.


  • Nível de Auditoria: Mostra qual o nível de auditoria exigido do procedimento, indicado no cadastro.
  • Previsão AdmPrevisão de administração do medicamento.
  • Tipo Anexo: Quimioterapia, Radioterapia, OPME, não anexo.
  • Processo Jurídico: Indica se o procedimento provém de um processo jurídico.
  • Pacote PTU: Indica se o procedimento faz parte de um pacote ou não (quando vier sinalizado com idPacote = S no XML de Intercâmbio - utilizado apenas em casos de Unimed).
  • Obs. Procedimento: Demonstra a tela de observações do procedimento.
  • Motivo Reavaliação: Caso tenha sido informado reavaliação, é demonstrado o motivo aqui.

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titleDiárias, Taxas, etc...

Detalhes das taxas/diárias solicitadas: 

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  • Código: Código da taxa/diária solicitada.
  • Diária/Taxa: Descrição da taxa/diária solicitada.
  • Qtde.: Quantidade da guia.
  • Qtde. Solicitada: Quantidade da taxa/diária solicitada pelo profissional.
  • Valor: Valor indicado na tabela/código na taxa/diária. Esse valor só é preenchido quando a guia tem prestador, podendo variar de executante para executante, conforme valor negociado.
  • Coparticipação: Campo que indica o valor aproximado da coparticipação do cliente naquele atendimento.
  • Co-partic. prestador: Indica o valor que o cliente precisa pagar direto ao prestador (se contrato do beneficiário prever esse tipo de pagamento).
  • Observações da auditoria: Caso tenham sido informadas, as observações da auditoria ficam nesse campo.
  • Processo Jurídico: Indica se a taxa/diária provém de um processo jurídico.
  • Pacote PTU: Indica se a taxa/diária faz parte de um pacote ou não (quando vier sinalizado com idPacote = S no XML de Intercâmbio - utilizado apenas em casos de Unimed).

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titlePacotes

Detalhes dos pacotes solicitados:

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  • Código: Código do pacote solicitado.
  • Pacote: Descrição do pacote solicitado.
  • Qtde.: Quantidade solicitada pelo médico.
  • Total (R$): Valor do pacote acordado com o prestador.
  • Coparticipação (R$): Valor da coparticipação do beneficiário para o pacote.
  • Observação: Traz a observação que estiver no cadastro do pacote.
  • Procedimento: Mostra o procedimento que está vinculado ao pacote (quando houver).
  • Procedimento referência: Mostra o procedimento referente ao pacote, ou seja, quando esse código for lançado na guia, o pacote já é inserido (quando houver).
  • Taxas: Informa a taxa que está vinculada ao pacote (quando houver).
  • Mat/Med: Disponibiliza os mat/med que estão vinculados ao pacote (quando houver).
  • OPME: Mostra os mat/med OPME que estão vinculados ao pacote (quando houver).

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titleMat/Med

Detalhes do Mat/Med solicitado:

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  • Código: Código do material/medicamento solicitado;
  • Material/Medicamento: Descrição do material/medicamento solicitado;
  • Qtde.: Quantidade do material/medicamento liberado (essa opção pode ser diferente, caso o auditor altere a quantidade liberada);
  • Qtde Solic.: Quantidade solicitada pelo médico;
  • Cálculo: Forma de cálculo do item, pode ser:
    • Automático: o valor apresentado é o que está negociado em tabela para o item conforme prestador;
    • Manual: quando você indica o valor de forma manual.
  • Fornecido: Indica quem fornece o item:
    • Não, fornecido pelo prestador: indica que o pagamento e o fornecimento do item serão realizados pelo executante/local de atendimento da guia;
    • Sim, fornecido pelo estoque da operadora: itens fornecidos pelo estoque da operadora.
  • Status da requisição: Indica se o item foi consolidado ou devolvido (a opção apenas é preenchida quando se tratar de item fornecido pela operadora);
  • Qtde. consolidado: Indica a quantidade de item consolidado pela operadora;
  • Qtde. devolvido: Quantidade de item devolvido pelo estoque;
  • Vlr. Un. tabela: Indica o valor unitário de tabela;
  • Vlr. Uni. Autorizado: Indica o valor unitário do item liberado;
  • Total. solicitado: Informa o valor total solicitado, conforme a quantidade;
  • Total. Autorizado: Informa o valor total do item liberado, conforme quantidade;
  • Co-part (R$): Valor de coparticipação do item;
  • Prev. de Uso: Indica a data da previsão do uso;
  • Núm. doses Solic.: Quantidade de doses solicitadas da medicação.

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  • Núm. doses: Quantidade de doses liberadas da medicação;
  • Unidade: Unidade de medida da medicação;
  • Frequência: A frequência que a medicação será ministrada;
  • Dados do Kit de Produtos: Quando o produto for um kit, as informações relacionadas ao kit serão demonstradas aqui;
  • Este item foi alterado em relação ao Kit?: Ao clicar nesse campo, é demonstrado o produto para se localizar;
  • Processo Jurídico: Indica se a Mat./Med. provém de um processo jurídico;
  • Pacote PTU: Indica se a taxa/diária faz parte de um pacote ou não (quando vier sinalizado com idPacote = S no XML de Intercâmbio - utilizado apenas em casos de Unimed).

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titleOPME

Detalhes do OPME solicitado:

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  • Código: Código do OPME solicitado;
  • Cód. Referência: Código de referência do OPME solicitado;
  • Registro Anvisa: Código do registro de ANVISA do OPME;
  • OPME: Descrição do OPME;
  • Marca: Identifica a marca do OPME;
  • Qtde.: Quantidade solicitada;
  • Cálculo: A Forma de cálculo do item, sendo:
    • Automático: Dessa forma, o valor apresentado é o que está cadastrado no item ou na tabela do prestador;
    • Manual: Indica o valor manualmente;
  • Fornecido: Indica quem fornece o item, possui as opções:
    • Não, fornecido pelo prestador: Indica que o pagamento e o fornecimento do item será feito para o executante/local de atendimento da guia;
    • Sim, fornecido pelo estoque da operadora: itens fornecidos pelo estoque da operadora;
  • Status da requisição: Informa se o item foi consolidado ou devolvido (preencha apenas quando item for fornecido pela operadora);
  • Qtde. consolidado: Indica a quantidade de itens consolidados pela operadora;
  • Qtde. devolvido: Quantidade de itens devolvidos pelo estoque;
  • Consignado: Identifica se o produto é consignado;
  • Fornecedor Utilizado: Informa o nome do fornecedor do item;
  • Vlr. Un. tabela: Informa o valor unitário de tabela;
  • Vlr. Un. cotado/pago: Informa o valor unitário de cotação pago;
  • Ordem Prior: Ordem prioritária de OPME.

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  • Observações/Especificações: Indica as observações e/ou especificações do OPME;
  • Fornecedor Solicitado: Nome do fornecedor que foi solicitado para a cotação:
  • Qtde. solic.: Quantidade solicitada pelo médico;
  • Vlr. Un. solicitado (R$): Informa o valor unitário solicitado;
  • Vlr. Total solic (R$): Informa o valor total solicitado, conforme a quantidade;
  • Código Solicitado: Informa o código do OPME solicitado;
  • Anvisa Solicitado: Informa o código da ANVISA do OPME solicitado;
  • Produto solicitado: Informa o nome do OPME que foi solicitado.

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  • Marca Solicitado: Indica a marca solicitada pelo médico;
  • Fornecedor Autorizado: Indica o nome do fornecedor autorizado;
  • Código Autorizado: Código autorizado do OPME;
  • Produto Autorizado: Indica o nome do OPME autorizado.

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  • Qtde. Auto.: Indica Seletor de coresa quantidade de item autorizado pela operadora;
  • Vlr. Uni. Autorizado: Mostra o valor unitário do item liberado. 
  • Vlr. Total Autor: Indica o valor total do item liberado, conforme quantidade;
  • Produto solicitado intercâmbio/PTU: Informa o nome do OPME que foi solicitado no intercâmbio;
  • Produto entregue / utilizado?: Indica se o OPME foi entregue (Sim ou Não);
  • Total Copart.: Valor de coparticipação do item (item 14);
  • Data de entrega: Indica a data de entrega do OPME;
  • Processo Jurídico: Indica se o procedimento provém de um processo jurídico;
  • Código do Produto do Fabricante: Indica código do produto pelo fabricante;
  • Laboratório detentor do registro da ANVISAIndica o nome do laboratório que possui o registro na ANVISA.
  • Negociado: Indica se o OPME já está negociado (Sim ou Não); Esse campo também pode ser utilizado no relatório de guias emitidas, pois há possibilidade de filtro para identificar as guias que foram negociadas.

--Campos de Rodapé--

  • Total Solicitado: Informa o valor total solicitado, conforme a quantidade;
  • Total Autorizado: Mostra o valor total autorizado do OPME liberado;
  • Total Utilizado: Indica o valor total utilizado.

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titleCotações

Detalhes da cotação dos itens, quando houver:

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--Aba Analítica--

  • Cód. Cotação: Indica qual o número da cotação;
  • Data: Data final da cotação:
  • Produto: Descrição do item da cotação;
  • Fabricante/Marca: Fabricante/marca do item;
  • Fornecedor cotado: Nome do fornecedor que respondeu a cotação;
  • Qtde.: Quantidade do item cotado;
  • Unitário (R$): Valor unitário;
  • Total (R$): Valor total do item cotado, conforme quantidade;
  • Situação: Status da cotação.

--Aba Sintética--

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  • Fornecedor cotado: Nome do fornecedor que respondeu a cotação:
  • Total (R$): Valor total do item cotado, conforme quantidade;

--Botões--

  • Cotação de produtos Cadastrados: É aberta a tela de cotação para informar os produtos que já possuem cadastro e realizar o processo de cotação;
  • Cotação Dinâmica / sem produtos: É aberta a tela de cotação para informar os fornecedores que irão participar, informe apenas a cirurgia e o fornecedor irá informar os produtos que ele tiver (Obs. É necessário ter os produtos cadastrados no sistema da operadora);
  • Atualizar itens da cotação: Atualiza os itens conforme são inseridos.

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titleCríticas

As Críticas são “alertas” do que ocorrem na validação do atendimento. Sejam sobre os procedimentos que estão na guia ou algum alerta sobre o beneficiário. 

Essas críticas são fixas no sistema e dependem dos parâmetros que podem ser definidos pela operadora, seja beneficiário local ou beneficiário intercâmbio, atendido em outra singular (opção utilizada pelas Unimeds);


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titleGuias Complementares

Campo utilizado para acessar as guias que foram geradas a partir da principal. Importante frisar que essa lista só aparece quando você acessa a guia principal.

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  • Guia Complementar: Esse campo só fica preenchido se estiver na guia principal, indicando quais guias complementares foram geradas a partir dela;
  • Senha: Senha da guia quando intercâmbio (utilizado apenas em casos de Unimed);
  • Natureza da guia: Indica o tipo de natureza da guia, podendo ser:
    • Guia complementar: Indica que é uma guia complemento de outra;
    • Pedido de exame: Indica que é um pedido de exame;
    • Fruto de pedido: Indica que aquela guia é fruto de um pedido de exame.
  • Data de emissão: Data de emissão da guia posicionada;
  • Operador: Login do operador que emitiu a guia;
  • Dias internado: Quantidade de dias de internação do paciente;
  • Tipo de guia: Indica se é uma guia complementar ou fruto de pedido de exame;
  • Status da guia: Indica o status da guia.

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titleObservações

Opção utilizada para inserir informações pertinentes ao atendimento que serão impressas na guia.


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titleObservações (Não são Impressas)

Opção utilizada para colocar informações pertinentes ao atendimento e que não serão impressas. Geralmente utilizado para informações internas.


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titleProcesso de Auditoria

Indica em qual processo de auditoria/etapa a guia se encontra:

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-- Botões de escolha de etapas Exibir ou Não exibir--

  • Atribuir processo de auditoria: Opção de incluir um processo de auditoria existente na guia;
  • Ordem: Indica a ordenação das etapas, conforme cadastro do fluxo de procedimento;
  • Processo de auditoria: Nome do fluxo de auditoria;
  • "!": Indica, conforme a cor, o status da etapa;
  • Fase/Etapa: Informa em qual fase está o processo de auditoria;
  • Operador que realizou: Operador que executou a etapa;
  • Nível de Auditoria: Nível de auditoria indicado na etapa;
  • Data de realização: Data e horário que aquela etapa foi concluída;
  • Observações: Permite inserir uma observação qualquer no processo de auditoria, conforme escolha do operador;
  • Situação: Indica todas as situações das etapas, se foram iniciadas, aguardando ou pendente, dentre outras.

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titleAuditoria médica (Laudo)

Campo que indica o parecer da auditoria, conforme a auditoria do item selecionado.

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  • Motivo do Status: Indica o status se liberado ou negado;
  • Precisa de auditoria pós: Indica se Sim ou Não;
  • Incluir, Gravar, Excluir, Editar, Cancelar: Realiza inclusão, alteração, grava e exclui o texto do parecer.


Informações

Necessário permissão "AUDITAR GUIAS" para realizar as atividades.


Caixa de escolhas para auditor e para a web.

  • Notificar através de alerta o(a) auditor(a): Indica se vai alertar na tela da auditoria;
  • Mostrar no demonstrativo de contas da Web: Indica se vai mostrar na tela da Conta médica.

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titleMensagens para Web Prestador

Opção para que a auditoria possa encaminhar uma mensagem ao médico solicitante/executante da guia com algum questionamento, como solicitação de laudos, mais dados clínicos, entre outros.

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titleObservações do cadastro do usuário

Traz a informação do cadastro do beneficiário, se houver.


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titleRastreabilidade

Disponibiliza a informação de rastreio da guia, informando data de emissão, operador e tipo de autorização.


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titleImpressões

Exibe informação de impressão: data, operador, motivo e local de impressão.

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titleCAT – Comunicação de acidente de trabalho

Nesse campo, é demonstrado se a guia possui CAT (número da comunicação de acidente).


Quanto aos Status da guia

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titlePedido de exame

Status utilizado quando uma guia, que já foi auditada, tem pelo menos um item liberado e está pronta para ser consumida em qualquer prestador que execute o procedimento. Lembrando que, uma guia pedido de exame, ao ser confirmada, permanece com status de pedido de exame, porém vai gerar uma outra guia (guia fruto) na liberação.


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titleAguard. Autorização

A guia só fica nesse status por 2 motivos:

  • Contrato de Custo Operacional: São contratos cuja a liberação do atendimento depende exclusivamente da empresa;
  • Quando se trata de cliente Unimed: Unimed executora tenta enviar esse pedido para a Unimed de origem e, por algum motivo, a transação não está trafegando (erro 4001/ 4002/ 4003).


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titleEnviar para auditoria

As guias em auditoria podem estar nesse status por 2 motivos:

  • O item está em auditoria, conforme fluxo de auditoria ou cadastro do item.;
  • A guia está em auditoria (estouro de limitação técnica, retorno de procedimento, prestador não autorizado, etc);

Quando se trata da guia, depende das parametrizações feitas na crítica para saber se vai ou não ser encaminhada para auditoria.


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titleNegar pedido

Guia negada pela auditoria ou pelos parâmetros definidos pela operadora.


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titleCancelar pedido

Quando a guia é cancelada pela operadora ou pelo prestador (Web Prestador).


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titleLiberar Guia

Uma guia só fica no status de liberada quando já foi utilizada pelo beneficiário, sem críticas. Ou seja, o procedimento em questão foi realizado e está pronto para ser faturado. Nessa guia, não tem nenhum item negado, pois, se houvesse, estaria no status de “parcialmente liberada”.


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titleEnviar para o setor de OPME

 Esse status é utilizado para sinalizar que a guia está com o setor de OPME em processo de cotação ou análise do setor.


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titleAlta prioridade

Ao indicar esse campo, é possível filtrar, na tela inicial, as guias que estão como prioridade, indicando para o auditor qual será a primeira.



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titleBotão direito


  • Ajuda (F1) > Leva para a tela de documentação do módulo;
  • Relação de guias <-->  Conteúdo da guia (F2): Opção para voltar na tela anterior, onde todas as guias são listadas;
  • Incluir guias > Opções de inclusão de guias;
  • Incluir (F3) > Opção de inclusão:
    • Incluir guia para último usuário (Ctrl+F3): Inclui uma guia a partir do último usuário incluso;
    • Incluir guia para paciente de convenio: Inclui uma guia para um usuário não beneficiário;
    • Gerar guia de cortesia: Gera uma guia cortesia, sem cobrança;
    • Gerar guia de ficha de proposta: Permite emitir uma guia para um não beneficiário;
    • Gerar pedido para paciente internado: Gerar uma guia de pedido (Exame/procedimento) para internado;
    • Criar guia baseada em outra autorização: Gera uma guia com base em uma outra já gerada anteriormente, sendo necessário informar a guia origem;


 Importante destacar que, para essa opção, ao incluir uma cópia de uma guia que já tem Materiais e Medicamentos descontinuados, vai aparecer um alerta, não permitindo cópia desta até a exclusão do item:


Caso queira mais informações do mat/med, basta acessar o Módulo Contas Médicas pelo caminho Tabelas > Tabelas de preços de materiais e medicamentos, localize o item na tabela correspondente e veja a data que o mesmo foi descontinuado:

  • Excluir (F4): Excluir a guia;
  • Gravar (F5): Salvar a guia;
  • Cancelar (F6): Cancelar inclusão da guia.
  • Complementação de autorização > Opções de inclusão de guias complementares a uma autorização já emitida:
    • Complementação de autorização (Ctrl+Alt+C): Fazer um complemento de autorização na guia;
    • Emitir guia anexo de Quimioterapia: Emitir uma guia anexo para quimioterapia;
    • Emitir guia anexo de Radioterapia: Emitir uma guia anexo para radioterapia.
  • Encaminhamento > Opções de Encaminhamento:
    • Encaminhamento: Realizando encaminhamento do beneficiário a um outro profissional;
    • Consulta Encaminhamento: Consultar o encaminhamento realizado;
    • Consulta Encaminhamento (Rede): Consultar o encaminhamento realizado para uma rede.
  • Visitas hospitalares > É destinado a registrar as visitas médicas;
  • Utilização de limites de outro usuário > Compartilhar o limite do beneficiário, conforme cadastro de Limites realizado; 
  • Inclusão de usuários pós-pagamento > Cadastro de beneficiário de contrato de pós pagamento e intercâmbio;
    • Inclusão de usuários de contrato pós-pagamento: Cadastro de beneficiário de contrato de pós pagamento;
    • Inclusão de usuários de contrato pós-pagamento (PCMSO e AutoGestão): Cadastro de beneficiário de contrato de pós pagamento, mas para PCMSO e Autogestão.
  • Informar nome RN > Caso a guia seja de Recém Nascido, pode informar o nome dele;
  • Capturar Imagens (Ctrl+I) > Essa tela é para colocar imagens da guia e é também usada em outros módulos, mas apenas neste é para visualização;
  • Anexos (Ctrl+Alt+N) > Incluir e acessar anexos da guia.
  • Resposta do formulário > Caso exista algum formulário preenchido ligado à guia, será listado nessa opção;
  • Confirmar pedido de exames (Ctrl+W) > Demonstra a tela de confirmação para pedido de exames, fazendo o desmembramento do pedido por procedimento e por prestador;
  • Auditoria > Opções de auditoria na guia.
    • Negação/Liberação individual de procedimentos, taxas, pacote, mat/med e Opme: Realiza a liberação ou negação individualmente por item;
    • Encaminhar/Retirar serviços para auditoria da empresa: Demonstra a tela de encaminhar/retirar serviços de auditoria da empresa, permite selecionar os procedimentos e inserir observações;
    • Enviar guia negada para a re-análise da auditoria: Quando a guia for negada, pode ser encaminhada para reavaliação da auditoria;
    • Auditoria de OPME: Demonstra a tela de auditoria de OPME, constando o nome do fornecedor, código, descrição, quantidade valores solicitados, autorizados e utilizados;
    • Orientações para auditoria: É aberta a tela de orientação, para apoio ao setor de auditoria, que traz as informações constantes no Cadastro de Procedimento;
    • Diretrizes de liberação: Caso existam diretrizes de liberação para o procedimento, no Cadastro de Procedimento, traz nessa tela de consulta.
  • Localizar > Opções de busca:
    • Localizar Cid: Demonstra a tela de Cid, para localizar o código;
    • Localizar taxa: Demonstra a tela de taxas, para localizar a taxa;
    • Localiza nota fiscal: Abre a tela de nota fiscal, para localizar uma nota fiscal;
    • Localizar prestador (Ctrl+L): Abre a tela de localização de prestadores;
    • Localizar procedimento (Ctrl+Alt+L): Abre a tela de localização de procedimentos;
    • Localizar procedimento TUSS (Ctrl+Alt+T): Demonstra a tela de localização de procedimentos pelo código TUSS.
  • Pesquisar Mat/Med > Demonstra a tela de localização de materiais e medicamentos;
  • Opções de Impressão > Traz as opções para impressão;
  • Envio de SMS > Opções de envio de SMS para:
    • Envio de SMS para o Auditor: Enviar SMS para auditor;
      Envio de SMS para o Beneficiário: Enviar SMS para beneficiário;
  • Enviar notificações para aplicativos terceiros (Ctrl+H) > Caso exista integração, envia notificação para APP de outros fornecedores.


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titleInformações do beneficiário >

Traz todas as informações do contrato do beneficiário;


  • Mensalidades: Traz o histórico das mensalidades do beneficiário.
  • Limites: Demonstra os limites contratuais do beneficiário, se houver.
  • Consumo cobertura (Shift+Ctrl+C): Abre a tela de consulta de utilização por cobertura.
  • Bonificação ou débitos de limites: É realizada a abertura da tela de Bonificação ou débitos em limites.
  • Carências (F10): Lista as carências do beneficiário em questão.
  • Cobertura do beneficiário (Shift+F2): É demonstrada a tela de cobertura do beneficiário.


Nota
titleImportante!

Ao indicar essa opção, o sistema traz o grupo de cobertura do beneficiário e, para faciltarfacilitar, basta dar um duplo clice clique na aba "Grupo de Procedimentos" que o sistema já traz em qual grupo aquele procedimento está. Exemplo:



No rodapé, também já indica se, na aba "Exclusivo para os prestadores relacionados" conta algum pestador prestador solicitante específico, indicado no cadastro dessa cobertura:


  • Identificação de cobertura / Consulta de preço do procedimento: É demonstra a tela de identificação de coberturas e consulta de preços do procedimento.
  • Tabela de preços: Segue para a tela de tabela de preços de contratos.
  • Declaração de saúde (Shift+Ctrl+D):  Quando a declaração de saúde for feita via sistema, essa opção trará o cadastro do beneficiário.
  • Preexistências: Apresenta as informações das doenças preexistentes (quando cadastradas) para avaliar na auditoria.
  • Consulta autorizações / guias: Abre a tela com o histórico de autorizações do beneficiário, com algumas opções de filtro para buscar autorizações específicas. É a mesma tela da opção "Histórico - Consultas".
  • Aditivos: Nessa opção, é demonstrada a tela de aditivos contratuais vigentes para o beneficiário.
  • Autorizações / guias negadas: Disponibiliza a tela de Consulta de guias negadas.
  • Atendimentos (Ctrl+B): Lista os atendimentos do beneficiário por competência do faturamento.
  • Extrato de receitas e despesas do contrato (Ctrl+Alt+Q): Traz o valor, conforme contrato do beneficiário, das despesas como um todo.
  • Redes de atendimento de direito do usuário (Ctrl+R): Demonstra a tela de cadastro de rede de atendimento do beneficiário.
  • Texto do contrato (Ctrl+T): Demonstra a tela textual contida no contrato do beneficiário.
  • Observação rápida (Ctrl+O): Demonstra a tela de observações do cadastro de beneficiário.
  • Detalhes do cadastro do beneficiário (Shift+F3): Refere-se ao cadastro do beneficiário.
  • Alertas do contrato: Abre a tela de Alertas para o contrato, caso existam.
  • Observações do contrato (Ctrl+S): Caso haja alguma observação para aquele beneficiário, será disponibiliza nessa opção.
  • Espelho do contrato: Tela que traz algumas informações básicas do beneficiário.
  • Consulta de Carteirinhas: Demonstra a tela de carteirinhas já emitidas para o beneficiário.
  • Paciente gestante: Quando acionada a opção, é solicitada a informação para o SIP.
  • Perícia odontológica: É demonstrada a tela que contém os dados de perícia odontológica que informa procedimentos, dentes, faces, execução e quantidades.
  • Consulta de prontuário (Shift+F11): Nessa tela, serão demonstrados os dados lançados na medicina preventiva.
  • Histórico - Receita médica: Nessa opção, será demonstrada a tela de receitas médicas geradas para o beneficiário da guia posicionada.
  • Resultados de exames: Informa o resultado dos exames feitos pelo beneficiário, resultados que são cadastrados pelo prestador através da opção Solusweb Prestador > Movimentação > Exames Laboratoriais, ou via módulo.
  • Consulta do histórico clínico do Solus hospital: Disponibiliza as informações da ficha do beneficiário do módulo hospitalar do Solus.
  • Anexo do Status: São demonstrados os anexos do status.
  • Anexos do beneficiário (Ctrl+Alt+X): Caso o contrato do beneficiário tenha algum anexo, ficará disponível nessa opção.
  • Correspondências enviadas: Mostra o histórico de correspondências enviadas ao beneficiário.

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titleInformações do prestador >

Apresenta as seguintes opções:

Image Modified

  • Consulta tabela de preço de procedimento: Permite buscar os valores dos procedimentos conforme tabela de preço
  • Inclusão de prestador solicitante: Inclui o prestador solicitante.
  • Inclusão de prestador corpo clínico: Inclui o prestador para corpo clínico.
  • Informar contratado solicitante: Informa o contratado solicitante.
  • Selecionar endereço do prestador: Lista os endereços do prestador.
  • Pesquisa de prestador de serviço: Localiza prestadores.
  • Redes de atendimento do prestador: Informa a qual rede de atendimento pertence o prestador.
  • Procedimentos autorizados do prestador: Consulta quais são os procedimentos autorizados para o prestador.
  • Anestesia, Auxiliares, Equipes, Vias e Percentuais: Encaminha para a tela de auditoria do procedimento para checar o que foi solicitado com o autorizado;=.
  • Detalhes do prestador solicitante: Resumo dos dados do solicitante da guia.
  • Detalhes do prestador executante: Resumo dos dados do executante da guia.
  • Observações do solicitante: Exibe as observações do cadastro do solicitante, quando houver.
  • Observações do executante: Demonstra as observações do cadastro do executante, quando houver.
  • Observações do contratado: Traz as observações do cadastro do contratado, quando houver.

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Fixar lista de prestadores > Fixar a ordenação na busca de prestadores. Tem as seguintes opções:

  • Fixar lista de prestadores em ordem alfabética;
  • Fixar lista de prestadores em ordem de código;
  • Fixar lista de solicitantes em ordem alfabética e prestadores por código;
  • Fixar lista de prestadores em ordem de CNPJ;
  • Fixar lista de prestadores em ordem de CPF;
  • Fixar lista de prestadores em ordem de CRM;
  • Fixar lista de prestadores em nome fantasia e código;
  • Fixar lista de prestadores em ordem de nome fantasia.

Cobrança da Guia > Pode ser por uma forma de cobrança diferenciada ou por parcelamento;

Pagamento diferenciado ao prestador > É demonstrada a tela de pagamento diferenciado ao prestador (que pode ser feito por procedimento, taxas e diárias);

Procedimento Corrente > Disponibiliza a tela de Dente/Face por procedimento odontológico que permite consultar dente, face, observações e datas realizadas;

Uso de técnica de vídeo > Abre a tela de decisão de Confirmação de uso de técnica de vídeo que demonstra a informação e percentual de acréscimo;

Outras opções de alteração > Traz várias outras opções de alteração da guia;

Encaminhar um chamado para outro operador (Ctrl+10) > Encaminhar um chamado relacionado à guia para outro operador.


Informações

Essa ação não será possível se o operador tiver o direito "NÃO PODE ENCAMINHAR CHAMADOS - EMISSÃO DE GUIAS" em seu perfil.


Fluxo de chamados abertos a partir desta guia: Demonstra a tela de consulta de chamadas do Central que estão relacionadas com esta guia;

SQL Monitor: Ferramenta de análise de SQL's utilizados na tela;

Sair (F12): Sai da tela.

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Âncora
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Justificativa de Guias

Guia Parcialmente liberada

Faturamento de Guia

Relatórios - Guias Emitidas

Críticas de Guias

Encaminhamento

Cobertura

Carências

Cadastro de beneficiário

Consulta de Autorizações de guias

Aditivo contratual

Rede de atendimento

Consulta de guias emitidas

Reembolso de usuários - Colaboradores - Solus - Base de Conhecimento

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Notas
Notas

Aviso

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

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Revisado por: D. R., 2 dez 2023