Guia Parcialmente liberada
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Escrito por: H. S.
Guia Parcialmente liberada
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O que é?
- No Solus, trabalhamos com o conceito de status da guia, onde um beneficiário só consegue fazer um procedimento quando a guia está como "Pedido de Exame", "Aguardando confirmação" ou "Liberada".
Uma guia parcial é quando eu tenho procedimentos liberados x negados ou liberados x auditoria na mesma guia. Essa guia pode já ter sido auditada ou não, dependendo da forma como a operadora trabalha.
Quando cadastrar/usar
- Quando a operadora trabalha com conceito de guia parcial, ao ser gerada uma guia pela Web prestador com procedimentos liberados x negados ou liberados x auditoria, ela é liberada com os itens que são autorizados de imediato e, no sistema, ela fica com a cor laranja (de guia parcial).
- A opção de guia parcial serve para que o beneficiário consiga realizar o procedimento que foi autorizado de imediato, antes da auditoria dos demais itens. Os demais procedimentos serão analisados posteriormente.
Exemplo: Em um atendimento que tenha, na mesma guia, um pedido de exame Hemograma (que não precisa de análise de auditoria) e uma Tomografia (que necessita de autorização prévia), permite que beneficiário realize o Hemograma imediatamente, enquanto a Tomografia seguirá normalmente no fluxo de análise.
Autorizando guias parcialmente pela Web
Para acessar esse parâmetro, é necessário abrir o módulo Guias > Parametrização do sistema,
Aba "Emissão de guia na Web":
Parâmetro "Autoriza parcialmente guias pela Web"
Quando configurada com uma das opções, SIM, o sistema atribuirá o status final como parcial (liberado/pedido de exame), desde que tenha ao menos um item da guia com status de auditoria ou negado.
- Sim: libera a guia parcialmente, se negada ou em auditoria;
- Não: não libera a guia parcial. Segue o fluxo conforme cadastros de procedimentos ou do processo de auditoria;
- Sim, somente para guias em status de Auditoria: quando tenho um procedimento que cai em auditoria, seguirá para o fluxo auditoria, aguardando liberação do procedimento;
- Sim, somente para guias em status Negada: quando a guia for negada, ficará com liberação parcial, porém segue para auditoria para validação.
- Sim, somente para guias odontológicas em status negada: quando a guia for negada, ficará com liberação parcial, porém segue para auditoria para validação.
Cenário 01: emitir guia com itens liberados e negados para prestador odontológicas, quando o parâmetro estiver configurada como "Sim, somente para guias odontológicas(Negadas)":
O sistema deve gerar uma guia parcialmente liberada, com um procedimento liberado e outro negado.
Parâmetro - Regime de atendimento invalido: "Gerar guia negada".
Cenário 02: emitir guia com itens liberados e em auditoria, para prestador odontológico quando o parâmetro estiver configurada como "Sim, somente para guias odontológicas(Negadas)":
Parâmetro - Regime de atendimento invalido: "Enviar guia para auditoria".
Para demonstrar, utilizaremos uma guia de SADT¹ com três procedimentos:
O procedimento "Canal Arterial Persistente" está no fluxo do processo de auditoria, no módulo Auditoria. Os demais procedimentos serão liberados pelo sistema e, portanto, a guia fica liberada parcialmente. identificada pela cor laranja dos dados de retorno na autorização da guia:
Como informado, o procedimento "Canal Arterial Persistente" vai pra auditoria. Já os demais, ficam liberados na guia.
Ao localizar a guia, percebemos que, no primeiro momento, a coluna guia com o número localizado já está com a cor laranja, indicando a liberação parcial. Para facilitar a consulta deste status, no canto direito da tela (na parte de baixo onde possui a descrição "Guia parcialmente liberada"), há uma legenda.
Ao entrar na aba "Conteúdo da guia", os dados já constarão preenchidos com os dados informados na Web no momento de geração da guia. Perceba que o item sinalizado na cor verde está sob auditoria, caso necessário avaliar, vá à aba "Críticas":
Nesta aba, será demonstrada a "Crítica" da guia e procedimento, informando o motivo da auditoria:
No módulo Guias > Relatórios > Guias emitidas, há um tutorial que demonstra a usabilidade do Relatórios - Guias Emitidas
Para verificar guias liberadas parcialmente, selecionamos "Data de emissão" no filtro "Critério de período" e, no filtro "Situação das guias", "Guias parcialmente liberadas":
No retorno da pesquisa, abre-se a tela de "Relação de guias emitidas" na tela de guias parcialmente liberadas, aplicando duplo click do mouse sobre a guia.
Clicando duas vezes (duplo clique) sobre, teremos a guia selecionada em tela, demonstrando o resumo das informações da guia.
Abaixo, segue a guia com o status "Parcialmente liberada" e a linha marcada na cor vermelha que identifica, conforme legenda na parte de baixo da tela, que um dos procedimentos foi "Negado".
Após ter sido realizado o processo de auditoria e o item for liberado, a guia fica com fundo transparente, indicando que ela está totalmente autorizada. Caso contrário, permanece na cor laranja:
Notas de Rodapé