Escrito por: C. A.

Geração de arquivos para Cálculo Atuarial – Layout Unica

Sumário

» Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de Direitos

» Operacionalização

Objetivo

O objetivo deste manual é orientar para gerar arquivos para cálculo atuarial no layout da consultoria Unica.

Funcionalidade

O sistema Solus disponibiliza a exportação dos arquivos de receitas, despesas e usuários no layout da Unica para fins de cálculo atuarial. Os arquivos podem ser exportados filtrando por períodos e congêneres, podendo optar pela escolha de algum layout já homologados.

Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de Direitos

Parâmetros

É necessário que o parâmetro “Relação de contas contábeis do relatório ÚNICA (Despesas).” esteja preenchido no módulo ANS> Configurações > Parametrizações do sistema > aba Relatórios > Seção UNICA.

Antes da criação deste parâmetro, o sistema filtrava fixamente as contas 4111 e 3117. Por este motivo, estas contas são default no parâmetro. Caso deseje filtrar mais contas, basta configurá-las separando por vírgula.

Configurações

Os planos devem ter a configuração Mecanismo de regulação - Coparticipação com uma das duas opções escolhidas:

Caminho: Módulo Estrutural > Cadastros > Cadastro de planos > Aba abaixo "7. CTS" > Seção "Mecanismo de regulação - Coparticipação".

Opção para configurar o de-para de tipo de procedimentos

Existe a opção pelo botão direito da tela para configurar o de-para no layout correspondente para a geração dos relatórios do atuarial de despesas da Unica, onde é possível realizar a configuração.

Acesse em: Módulo ANS > Relatórios > Cálculo atuarial/Custos/Análise de sinistralidade > Unica > botão direito da tela.

Exemplo de Geração do arquivo de despesas UNICA.

Exemplo de arquivo gerado:

Conforme pode ser verificado, o procedimento “41101090” é uma RESSONÂNCIA MAGNÉTICA.

De acordo com o de-para, deverá ser apresentado no arquivo o código 2.

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Operacionalização

Caminho do recurso

Caminho para geração dos arquivos da Unica:

Processo de exportação dos arquivos

Para gerar os arquivos para Unica, devem ser informados os filtros e posteriormente devem ser indicados os arquivos desejados.

Congênere: É possível definir quais congêneres devem ser considerados para exportação de dados. Para selecionar mais de uma congênere, clicar no ícone

(3 pontos), e marcar as congêneres desejadas.

Layouts: No campo de layout, serão listados todos os layouts da Unica que estão disponíveis no sistema Solus. Selecione o layout desejado.

Caso seja necessário utilizar um layout da Unica que não esteja disponível no sistema Solus, deve ser solicitada a sua implementação por um chamado de desenvolvimento.

Tipo de lotes de contas médicas: Indica se os lotes de contas médicas de rateios de despesas terceirizadas deverão ser considerados no arquivo de Despesas.

Forma de análise: Indica qual a informação de data deve ser considerada para filtrar os dados, este campo é utilizado exclusivamente para os arquivos de 'Despesas' e 'Receitas'.

Data contábil (DIOPS): Data do lançamento contábil, mesma forma utilizado para o DIOPS.
1. Para o arquivo de despesas, ao utilizar a forma de análise "Data contábil (DIOPS)" o sistema realiza uma análise avaliando se a competência de recebimento do lote é a mesma da competência do lote, caso seja iguais é extraído para o arquivo de despesa todos os lotes onde a sua data de recebimento estão dentro do período informado na tela de extração caso a competência de recebimento foi diferente da competência do lote, o sistema vai extrair somente os lotes onde a competência esteja dentro do período indicado na tela de extração.
2. Para o arquivo de receitas, ao utilizar a forma de análise "Data contábil (DIOPS)", será extraído junto ao arquivo todas as receitas das mensalidades contabilizadas no período indicado para extração de dados. Ex.: Caso exista uma mensalidade onde o período de cobertura é do dia 15/11 a 14/12, o período indicado para exportação dos dados seja de 01/11 a 30/11, será exportado junto ao arquivo somente as receitas do período entre 15/11 a 30/11, ou seja, somente o valor correspondente a 16 dias.

Data de competência: Data indicada no lote de contas médicas,
1. Para o arquivo de despesa, ao utilizar a forma de análise "Data de competência", sera extraído todas as despesas de lotes onde a competência do lote estiver dentro do período informado para extração.
2. Para o arquivo de receita, ao utilizar a forma de análise "Data de competência", será extraído todas as mensalidades onde seu vencimento estiver no período indicado para extração de dados, por exemplo, se a mensalidade possui o seu período de cobertura do dia 15/11 à 14/12 e o seu vencimento esta programada para 20/12, caso o período indicado para extração do arquivo seja 01/11 a 30/11, esta mensalidade não será exportada para o arquivo de receita.

Período: O filtro de período indica a data inicial e a data final que serão consideradas ao filtrar os dados para exportação A data selecionada será utilizada conforme o filtro "Forma de análise" utilizado.

Para auxiliar na informação de datas, pode utilizar os botões indicados abaixo:

Arquivos:

Receitas: Arquivo com os dados de títulos (mensalidades) pagos. Para este arquivo são utilizados os filtros de congênere e período;
Despesas: Arquivo com os dados das contas médicas filtrados pelas datas do período, conforme formato de cálculo indicado;
Usuários: Arquivo com a base de beneficiários da operadora. Exporta toda a base de usuários das congêneres indicadas ou de todas as congêneres, caso não seja especificado. Não é utilizado o filtro por período;
PEONA: Arquivo de eventos conhecidos no modelo Provisão para Eventos/Sinistros Ocorridos e Não Avisados – PEONA.

Gerar relatório atuarial sintético

É possível pelo botão direito da tela gerar o relatório atuarial com as informações sintéticas, com base na geração do arquivo, no Módulo ANS > Relatórios > Cálculo atuarial/Custos/Análise de sinistralidade > Unica:

Após preencher os parâmetros necessários, clique na opção de gerar o relatório, que fica no menu do botão direito da tela, "Gerar relatório atuarial sintético":