FAQ – Emissão de guias (intercâmbio online)



FAQ – Emissão de guias (intercâmbio online)




FAQ
 Trafegar guia de medicação com quantidade superior a 999

No intercâmbio eletrônico, há uma regra que não permite trafegar guias caso exceda a quantidade de 999 por item (medicamentos). Geralmente, esta regra impacta nos casos de oncologia e, para que a guia trafegue sem erros, precisará ajustar a forma de solicitar estas medicações:

No campo quantidade, pode informar 1 e, no campo "Número de doses", na guia, informe a quantidade de dosagem total que o usuário precisará.

 

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 Guias de urgência/emergência caindo em auditoria

A regra de intercâmbio indica que, para casos de urgência e emergência, a Operadora não poderá deixar a guia em estudo (auditoria), ela deve negar ou autorizá-la.

Existe um parâmetro no sistema para indicar se, nas situações de internação de urgência, o sistema vai seguir a regra da Brasil ou não.

O parâmetro fica no módulo PTU, conforme apresentado abaixo:


Esta regra da Brasil é voltada para internações urgentes, os demais atendimentos (como ambulatorial urgente) seguem o fluxo normal do sistema e não possuem um parâmetro, mas podem ser configurados no cadastro do procedimento:

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 Erro de hash no pedido de autorização, pedido de autorização não enviado

O erro de hash, no pedido de autorização, ao tentar trafegar uma guia, pode ocorrer pelo seguinte motivo:

  • Enviar um pedido de ordem de serviço ao intercâmbio e, logo após, solicitar o seu cancelamento.
  • O cancelamento só deve ser realizado pela Unimed Prestadora, por isso, se necessário, solicite para que ela faça o pedido.

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 Intercâmbio offline – Autorizações realizadas pelo WSD

Em casos em que o intercâmbio da operadora estiver offline por algum motivo, as guias recebidas neste período serão avaliadas pelo WSD da Unimed Brasil. 

  • Será realizado a autorização nos casos de solicitações de baixo risco ou casos de urgência. 
  • Todos os dias, o sistema faz uma consulta na Unimed Brasil à meia-noite (00h) e será inserido uma guia no sistema com o número de autorização iniciado com "999".

 Consulta de status da guia de intercâmbio

 Nas guias de intercâmbio, é possível consultar o status da guia. Esse processo serve para verificar a situação da guia que está na outra Unimed, que permite retornar no mesmo instante. 

  • Existem casos em que a guia está em auditoria e, no momento da consulta do status, recebe o retorno da análise que está ocorrendo. Logo após a consulta, é possível que já se tenha a decisão da auditoria. Ou seja, a consulta de status é na hora, não depende de análise ou intervenção para retornar a informação. 
  • Para realizar esta consulta de status, utilize o botão "Checar status da transação", e será feita a consulta do status da transação da solicitação enviada.
 Erro ao consultar o pacote no Sispac

O que fazer quando ocorrer o "ERRO AO CONSULTAR O PACOTE SISPAC":

  • Quando ocorrer o erro abaixo com o botão direito, você pode consultar o pacote. 
  • Ao clicar em "Consultar pacote no Sispac", o sistema buscará no Sispac. Caso seja localizado, vai inserir automaticamente na guia.

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Revisão textual: R. C.,