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Escrito por: F. S.
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Cadastro de Carências




Sumário

» Objetivo

» Funcionalidade

» Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

» Operacionalização

» Referências

» Notas de Rodapé


Módulo para publicação: Estrutural

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Objetivo
Objetivo

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titleObjetivo

O período de carência é o tempo que o beneficiário precisa esperar para começar a utilizar os benefícios do seu plano após a contratação. Este manual, tem o objetivo de descrever o processo de cadastro de carências para os planos de saúde ofertados pela Operadora.

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Âncora
Funcionalidade
Funcionalidade

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titleFuncionalidade

A opção de cadastro de carências, é utilizada para que a Operadora defina estes períodos de carência e configurações básicas referentes à mesma, bem como os procedimentos, taxas e redes de atendimento a quais estará vinculada.

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Âncora
Config
Config

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titleConfigurações, Parâmetros/Permissões e Direitos


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titleConfigurações
  • Verificar configuração geral, aba 08. campo forme Módulo Estrutural > Configurações > Configurações do sistema > Aba 8. Configuração "Cadastro" > Campo: Forma de configuração dos procedimentos de coberturas, carências e limites:

Image Added

Esta configuração é essencial para a Operadora definir como as carências serão validadas pelo sistema. Caso a operadora selecione a opção "Por procedimento (Modo padrão)", o sistema validará as carências baseando-se na aba "Procedimentos" no cadastro de carência. A opção "Por grupo de procedimentos (cadastro de grupos)", fará com que o sistema valide as carências baseando-se na aba "Grupo de procedimentos"


  • Módulo Estrutural > Cadastros > Carências e Preexistências > Grupos de procedimentos de carências. Permite criar um grupo de procedimentos que pode ser indicado dentro da aba "Grupo de procedimentos" no cadastro de carências: explicar os benefícios em trabalhar com grupo 

Com o grupo de procedimentos, o operador poderá selecionar um grupo específico que contém todos os procedimentos ao invés de selecioná-los um a um na aba procedimentos. Para utilizar esta opção, é necessário realizar descrita no tópico anterior


  • Módulo Estrutural > Cadastros > Carências e Preexistências > Grupos de taxas. Permite criar um grupo de taxas que pode ser indicado dentro da aba "Grupo de taxas" no cadastro de carências:



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titlePermissões de direito
  • NÃO EDITAR PROCEDIMENTOS DA CARÊNCIA: Permissão necessária para que o operador possa cadastrar procedimentos na aba "Procedimentos".


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Âncora
Operacion
Operacion

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titleOperacionalização

Para acessar o cadastro de carências de um determinado plano, é necessário acessar o módulo Estrutural > Cadastros > Cadastro de planos > Selecionar um plano > Botão: Carências. Ao realizar este acesso, a seguinte tela será apresentada:

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titleBotões

Na parte superior da tela, temos os seguintes botões:

ÍconeNomeDescrição

IncluirInicia o processo de cadastro da carência, permitindo que o operador inclua as informações pertinentes à carência.

ExcluirExclui a carência selecionada.

SalvarSalva as alterações realizadas no cadastro de carências.

DesfazerDesfaz quaisquer alterações realizadas no cadastro de carências.

ImprimirImprime uma relação de todas as carências e seus respectivos procedimentos.

ReplicarAtribui todas as carências deste plano apenas aos beneficiários que ainda não possuem carências cadastradas.

SairFecha a tela de cadastro de carências.



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titleFiltros de pesquisa

À direita dos botões do cabeçalho, existem os filtros que permitem buscar as carências pela descrição ou número de procedimento, bem como trazer apenas as carências com cadastro ativo ou inativo:

Informações
titleCampo de digitação de pesquisa

O campo para digitar a pesquisa, é dependente do filtro de descrição e número de procedimento. Sendo assim, ele só fica disponível para preenchimento após realizar a alteração no deste filtro, conforme apresentado a seguir:

Selecionado "Filtrar por descrição", o campo muda para buscar a descrição da carência:

Selecionando "Filtrar por código do procedimento", o campo solicitará que o operador preencha o número do procedimento:



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titleCadastro da Carência

Quando for necessário realizar o cadastro de uma nova carência, o operador deverá clicar no botão , o qual trocará para a aba "Definição" automaticamente para que o operador realize o preenchimento das informações necessárias.

A aba "Definição" tem as seguintes informações conforme a imagem a seguir:

Nesta aba, na parte superior, existem alguns campos para realizar o cadastro de determinadas informações. São eles: 

  • Nome da carência: nome da carência deste plano no sistema.
  • Número de dias: quantidade de dias para expirar esta carência.
  • Nome da carência na carteirinha: nome da carência que será apresentado na impressão da carteirinha.
  • Imprime na carteirinha do usuário: indica se esta carência será impressa na carteirinha do beneficiário.
  • Ordem de prioridade na carteirinha: define a ordem em que a carência será impressa na carteirinha.
  • Acomodação: referente à acomodação do plano. Quando for lançada uma guia para um determinado atendimento, este campo será considerado pelo sistema para validar se o beneficiário está em carência.
  • Regime do atendimento: indica se o regime de atendimento para esta carência é apenas urgente, eletivo ou ambos.
  • Natureza do atendimento: indica se a natureza do atendimento para esta carência é apenas ambulatorial, internação ou ambos.
  • Sexo que se aplica: serve para indicar qual gênero esta carência se aplicará.
  • Status (para novas adesões): este campo é referente ao status da carência, caso esteja marcado "Desativada", esta carência não será usada em novas adesões de beneficiários.
  • Código da carência: permite definir o código da carência na Operadora.
  • Exclusivo para migrações para acomodação superior: indica se esta carência é apenas para migração de acomodação superior.
  • Tipo da carência: define se a carência é para Consultas, Exames, Internações ou Parto.
  • Exclusivo para migrações para rede diferenciada: indica se esta carência é apenas para migração para redes diferenciadas.



Na parte inferior da tela, temos algumas abas que complementam o cadastro da carência, essas abas são:

  • Procedimentos: Nesta aba, o operador deverá indicar todos os procedimentos que incidirão nesta carência. (ressaltar se trabalha Esta opção é apenas caso a operadora não trabalhe com grupo de carência , não precisa configurar os procedimentos nessa tela)procedimentos conforme demonstrado na seção "Configurações" deste documento. 
Dica
titleSeleção de Procedimentos

Ao apertar F8, será mostrada uma tela com todos os procedimentos cadastrados na base, facilitando, para que o operador selecione diversos procedimentos ao mesmo tempo:

  • Taxas: Nesta aba, o operador indica todas as taxas que farão parte desta carência.
  • Redes de atendimento: Aqui, o operador colocará todas as Redes de atendimento que incidirão na carência.
  • Grupo de procedimentos: Semelhante a aba de procedimentos, o operador poderá selecionar um Grupo de procedimentos que incidirão nesta carência. O grupo de procedimentos pode ser visualizado no módulo Estrutural > Cadastros > Carências e Preexistências > Grupos de procedimentos de carências conforme mostrado na seção de Configurações deste manual.
  • Grupo de taxas: Semelhante a aba de taxas, o operador poderá selecionar um Grupo de taxas que incidirão nesta carência. O grupo de taxas pode ser visualizado no módulo Estrutural > Cadastros > Carências e Preexistências > Grupos de taxas conforme mostrado na seção de Configurações deste manual.
  • Códigos Unimed: Nesta aba, devem ser preenchidos os códigos da Unimed referentes às carências para envio do A1300.


Após realizar o cadastro das informações, o operador deverá clicar no botão para que as informações inseridas sejam salvas no banco de dados.


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titleCarências no beneficiário

As carências cadastradas devem ser atribuídas aos beneficiários e podem ser visualizadas no cadastro do beneficiário no módulo Estrutural > Cadastros > Cadastro de contratos > Beneficiários - F8 > Botão: Manutenção de Carências

conforme demonstrado a seguir

. A tela apresentada ao acessar o caminho descrito, é a seguinte:


Na parte superior da tela, é possível visualizar os seguintes botões:

ÍconeNomeDescrição

Refletir

Imprimir carências

Certificado de carência

Sair


Ainda na parte superior, temos os seguintes campos:

Data base para o cálculo do vencimento das carências:

Quantidade de dias de ativação:

Ordenação das carências:


Referente a data base ( que é a data de inclusão do beneficiário)

Explicar o abonar e zerar carência.

Explicar a tela abaixo.Image Removed


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Âncora
Ref
Ref

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titleReferências

Cadastro de beneficiário

Cadastro de Procedimentos Médicos

Cadastro de taxas

Rede de atendimento

Cadastro de Planos


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Âncora
Notas
Notas


Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

Revisado por: PREENCHER COM A INICIAL DO NOME E ÚLTIMO SOBRENOME, DATA (Exemplo: N. S., 10/06/2022)

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