Escrito por: F. S.

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Cadastro e Atribuição de Carências

Sumário

» Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

O período de carência é o tempo que o beneficiário precisa esperar para começar a utilizar os benefícios do seu plano após a contratação, conforme determina a ANS. Este manual, tem o objetivo de descrever o processo de cadastro de carências para os planos de saúde ofertados pela Operadora.

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Âncora

	Funcionalidade
	Funcionalidade

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title	Funcionalidade

A opção de cadastro de carências, é utilizada para que a Operadora defina

estes

os períodos de carência e configurações básicas referentes à mesma, bem como os procedimentos, taxas e redes de atendimento

a

aos quais estará vinculada.

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	Config
	Config

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title	Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

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title	Configurações

Módulo Estrutural > Configurações > Configurações do sistema > Aba 8. Configuração "Cadastro", campo " > Campo: Forma de configuração dos procedimentos de coberturas, carências e limites":

Esta Essa configuração é essencial para a Operadora definir como as carências serão validadas pelo sistema. Caso a operadora selecione a opção "Por procedimento (Modo padrão)", o sistema validará as carências baseando-se na aba "Procedimentos", no cadastro de carência. A , já a opção "Por grupo de procedimentos (cadastro de grupos)" , fará com que o sistema valide as carências baseando-se na aba "Grupo de procedimentos"

Módulo Estrutural > Cadastros > Carências e Preexistências > Grupos de procedimentos de carências. : Permite criar um grupo de procedimentos que pode ser indicado dentro da aba "Grupo de procedimentos" no cadastro de carências:

Com o grupo de procedimentos, o operador poderá selecionar um grupo específico que contém todos os procedimentos ao invés de selecioná-los um a um na aba procedimentos. Para utilizar esta essa opção, é necessário realizar descrita o processo descrito no tópico anterior

Módulo Estrutural > Cadastros > Carências e Preexistências > Grupos de taxas. Permite : Permite criar um grupo de taxas que pode ser indicado dentro da aba "Grupo de taxas" no cadastro de carências:

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title	Permissões de direito

NÃO EDITAR PROCEDIMENTOS DA CARÊNCIA: Permissão necessária para que o operador possa cadastrar procedimentos na aba "Procedimentos".

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Âncora

	Operacion
	Operacion

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title	Operacionalização

Para acessar o cadastro de carências de um determinado plano, é necessário acessar o módulo Estrutural > Cadastros > Cadastro de planos > Selecionar um plano > Botão: Carências. Ao realizar este o acesso, a seguinte tela será apresentada:

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title	Botões

Na parte superior da tela, temos os seguintes botões:

Ícone	Nome	Descrição
	Incluir	Inicia o processo de cadastro da carência, permitindo que o operador inclua as informações pertinentes à carência.
	Excluir	Exclui a carência selecionada.
	Salvar	Salva as alterações realizadas no cadastro de carências.
	Desfazer	Desfaz quaisquer alterações realizadas no cadastro de carências.
	Imprimir	Imprime uma relação de todas as carências e seus respectivos procedimentos.
	Replicar	Atribui todas as carências deste plano apenas aos beneficiários que ainda não possuem carências cadastradas.
	Sair	Fecha a tela de cadastro de carências.

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title	Filtros de pesquisa

À direita dos botões do cabeçalho, existem os filtros que permitem buscar as carências pela descrição ou número de procedimento, bem como trazer apenas as carências com cadastro ativo ou inativo:

Informações

title	Campo de digitação de pesquisa

O campo para digitar a pesquisa , é dependente depende do filtro de descrição e número de procedimento. Sendo assim, ele só fica ficará disponível para preenchimento após realizar a alteração deste filtro, conforme apresentado a seguir:

Selecionado "Filtrar por descrição", o campo muda para buscar a descrição da carência:

Selecionando "Filtrar por código do procedimento", o campo solicitará que o operador preencha o número do procedimento:

Âncora

	Cadplano
	Cadplano

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title	Cadastro da Carência no Plano

Quando for necessário realizar o cadastro de uma nova carência, o operador deverá clicar no botão , o qual que trocará para a aba "Definição" automaticamente para que o operador realize o preenchimento das informações necessárias.

A aba "Definição" tem as seguintes informações conforme a imagem a seguir:

Nesta Nessa aba, na parte superior, existem alguns campos para realizar o cadastro de determinadas informações. São eles:

Nome da carência: nome Nome da carência deste plano no sistema.;
Número de dias: quantidade Quantidade de dias para expirar esta carência.;
Nome da carência na carteirinha: nome Nome da carência que será apresentado na impressão da carteirinha.;
Imprime na carteirinha do usuário: indica Indica se esta carência será impressa na carteirinha do beneficiário.;
Ordem de prioridade na carteirinha: define Define a ordem em que a carência será impressa na carteirinha.;
Acomodação: referente Referente à acomodação do plano. Quando for lançada uma guia para um determinado atendimento, este campo será considerado pelo sistema para validar se o beneficiário está em carência.;
Regime do atendimento: indica Indica se o regime de atendimento para esta carência é apenas urgente, eletivo ou ambos.;
Natureza do atendimento: indica Define se a natureza do atendimento para esta carência é apenas ambulatorial, internação ou ambos.;
Sexo que se aplica: serve Serve para indicar determinar em qual gênero esta carência se aplicará.;
Status (para novas adesões): este Este campo é referente ao status da carência, caso . Caso esteja marcado "Desativada", esta a carência não será usada em novas adesões de beneficiários.;
Código da carência: permite Permite definir o código da carência na Operadora.;
Exclusivo para migrações para acomodação superior: indica se Indica se esta carência é apenas para migração de acomodação superior.;
Tipo da carência: define se a carência é para Consultas, Exames, Internações ou Parto.;
Exclusivo para migrações para rede diferenciada: indica Indica se esta carência é apenas para migração para entre redes diferenciadas.

Na parte inferior da tela, temos algumas abas que complementam o cadastro da carência, essas abas são elas:

Procedimentos: Nesta Nessa aba, o operador deverá indicar todos os procedimentos que incidirão nesta carência. Esta Essa opção é apenas utilizada caso a operadora não trabalhe com grupo de procedimentos, conforme demonstrado na seção "Configurações" deste documento. ;

Dica

title	Seleção de Procedimentos

Ao apertar F8, será mostrada uma tela com todos os procedimentos cadastrados na base, facilitando , para que o operador selecione diversos procedimentos ao mesmo tempo:

Taxas: Nesta Nessa aba, o operador indica todas as taxas que farão parte desta carência.;
Redes de atendimento: Aqui, o operador colocará todas as Redes de atendimento que incidirão na carência.;
Grupo de procedimentos: Semelhante a aba de procedimentos, o operador poderá selecionar um Grupo de procedimentos que incidirão nesta carência. O grupo de procedimentos pode ser visualizado no módulo Estrutural > Cadastros > Carências e Preexistências > Grupos de procedimentos de carências, conforme mostrado explicado na seção de Configurações deste manual.
Grupo de taxas: Semelhante a aba de taxas, o operador poderá selecionar um Grupo de taxas que incidirão nesta carência. O grupo de taxas pode ser visualizado no móduloEstrutural > Cadastros > Carências e Preexistências > Grupos de taxas conforme , conforme mostrado na seção de Configurações deste manual.
Códigos Unimed: Nesta aba, devem ser preenchidos os códigos da carência que serão enviadas através do arquivo XML do A1300.

Após realizar o cadastro das informações, o operador deverá clicar no botão para que as informações inseridas sejam salvas no banco de dados.

Âncora

	Cadesp
	Cadesp

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title	Carências Especiais

Carências especiais, são aquelas que não são específicas para o plano e que podem ser personalizadas baseando-se nas regras da própria Operadora. As carências especiais, devem ser cadastradas no módulo Estrutural > Cadastros > Carências e Preexistências > Carências especiais.

O processo de cadastro é o mesmo utilizado para cadastrar carências no plano, conforme demonstrado anteriormente.

Âncora

	Cadgrupo
	Cadgrupo

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title	Grupos de Carências

Grupos de carências , não são específicas para o plano do beneficiário, podendo ser personalizadas, baseando-se nas regras da própria Operadora. Estes Esses grupos podem ser cadastrados no módulo Estrutural > Cadastros > Carências e Preexistências > Grupos de carências. Estes grupos , e são específicos para Operadoras que trabalham com integração de sistemas.

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title	Carências no beneficiário

As carências cadastradas devem ser atribuídas aos beneficiários e podem ser visualizadas no cadastro Cadastro do beneficiário no módulo Estrutural > Cadastros > Cadastro de contratos > Beneficiários - F8 > Botão: Manutenção de Carências. A tela apresentada, ao acessar o caminho descrito, é a seguinte:

Na parte superior da tela, é possível visualizar os seguintes botões:

Ícone	Nome	Descrição
	Refletir	Fará com que as carências do beneficiário atual , sejam refletidas em todos os outros beneficiários da família. Esta Essa opção também pode ser realizada utilizando o através do botão F8 do teclado ou clicando com o botão direito do mouse e selecionando "Atribuir as carências aos usuários da mesma família".
	Imprimir carências	Imprime a relação de carências atribuídas ao beneficiário. Esta Essa opção também pode ser realizada utilizando o botão F7 do teclado ou clicando com o botão direito do mouse e selecionando "Impressão relação de carências".
	Certificado de carência	Realiza a impressão do certificado de carência para o beneficiário. É necessário que o beneficiário possua ao menos uma carência e uma preexistência para que o certificado seja emitido.
	Sair	Fecha a tela de carências do beneficiário.

Ainda na parte superior, temos os seguintes campos:

Data base para o cálculo do vencimento das carências:

esta é a data

Data que o sistema assume

o

para início da contagem

para a

da carência. Por padrão, é utilizada a data de inclusão do beneficiário conforme demonstrado a seguir:

Quantidade de dias de ativação:

refere

Refere-se à quantidade de dias que o beneficiário está ativo no sistema

.

;
Ordenação das carências:

este, é apenas um filtro

Filtro para realizar a ordenação das carências do beneficiário.

Logo embaixo dos campos à esquerdaÀ esquerda da tela, é possível visualizar as carências cadastradas para no plano. Essas Estas são as carências que podemos transferir para o beneficiário:

Nas carências cadastradas para o plano, existem três abas: "Carências do plano/contrato", "Carências especiais" e "Grupos de carências". O operador poderá atribuir atribui-las ao beneficiário baseando-se nas carências que foram cadastradas em cada uma das opções citadas anteriormente.

As carências do beneficiário, são apresentadas no bloco da direita, e nela também temos três abas: "Carências", "Carência textual" e "Observações":

Na aba "Carências", podemos visualizar as carências que o beneficiário possui naquele momento. Para a Na aba "Carência textual" e "Observações", são colocadas informações que são impressas em alguns layouts específicos de carteirinhas.

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title	Atribuição de Carências

Para realizar a atribuição de carências, o operador do sistema irá fazê-lo clicando no deve utilizar o botão . Ao fazer isso, a carência será movimentada para dentro das carências do beneficiário conforme demonstrado a seguir:

Note que a data em que a carência vencerávence, será apresentada no campo "Vencimento".

Quando for necessário, o operador poderá clicar no botão , assim. Assim, todas as carências serão arrastadas para dentro das carências do beneficiário.

Caso haja algum erro na atribuição, o operador pode também remover as carências incorretas do beneficiário ao clicar no botão , ou clicando no botão para remover todas as carências de uma vez.

Ao clicar no botão , o operador irá zerar todas as carências do beneficiário. Enquanto que, ao clicar no botão , o operador deverá informar determina a quantidade de meses que quer diminuir do total da carência selecionada.