Atendimento Médico/Profissional
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Escrito por: H. S.
Atendimento Médico/Profissional
Sumário
» Objetivo
» Funcionalidade
» Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos
» Operacionalização
O que é?
- Possui a finalidade de atender o paciente, gerando histórico clínico, receitas, atestados, encaminhamentos e pedidos de exames.
Exemplo: Para checar o ritmo cardíaco, o médico cardiologista pode solicitar um ecocardiograma ou um exame de esforço físico. Para isso, ele se utiliza da aba 7-Pedido de exames.
Quando cadastrar/usar?
- Quando se faz o atendimento do paciente no módulo clínica, é necessário passar por um atendimento médico, profissional ou por pedido de exames para, ao final, gerar conta para receber do convênio ou do particular.
- Gerar histórico do atendimento profissional, gerar evolução médica, receitas, pedidos de exames, e encaminhamentos.
- Ao acessar a tela de atendimento médico no módulo Consult, constará o atendimento que foi gerado pelo módulo Clínica na chegada do paciente, na recepção. O paciente fica em uma lista de horários pré-agendados para acesso do profissional.
Tela Agenda/Atendimento médico/profissional.
- Calendário: Indica o dia/mês/ano de agenda/atendimento;
- Período / Turno: Filtro que identifica o turno (manhã, tarde, noturno ou todos);
- Ordem da grid: Ordem de Agenda ou ordem do Fluxo;
- Consultório: Identifica o nome do consultório. Pode incluir conforme o nome cadastrado no cadastro de consultórios;
Botões:
- Atendimento: Realiza o atendimento profissional de um paciente;
- Consulta: Faz a pesquisa de atendimentos realizados do paciente posicionado ou pode pesquisar por outro que tenha passado por atendimento;
- Consulta CID: Realiza a consulta do código CID/descrição;
- Encaminhamentos: Verifica os encaminhamentos realizados;
- Chamar paciente: Quando configurado no módulo Clínica > Cadastros > Painel de chamada, então o botão fica habilitado para chamar o paciente posicionado, na sala de espera;
- C.I.: Envio/Recebimento de comunicados internos;
- Sair: Sai da tela.
Tabela:
- Hora: Horário planejado/atendimento ou que foi realizado o encaixe do paciente;
- Fluxo: Identifica o fluxo que foi atribuído no processo do agendamento, recepcionamento, atendimento médico e demais atividades realizadas pelo paciente;
- Paciente: Identifica o nome do paciente a ser atendido;
- 1ª vez: Identifica se é a primeira vez que consulta com o profissional ou se é seguimento;
- Convênio: Identifica o convênio do atendimento do paciente/beneficiário;
- Procedimento: Identifica o procedimento do atendimento;
- Tipo: Se é uma consulta ou um retorno de consulta;
- Observação: Identifica alguma observação para que seja informada para a recepção e para o médico do atendimento;
- Idade: Identifica a idade do paciente, baseando-se pela data de nascimento;
- Médico do paciente: Identifica o médico do atendimento.
No paciente selecionado, através do duplo clique na linha do paciente, ou pelo botão atendimento, abrirá a tela de atendimento.
Nesta tela, são realizados diversos serviços desde gerar uma receita médica a incluir dados no prontuário do paciente.
Barra de botões:
- Prescrição: Para casos em que for necessário gerar uma prescrição para o paciente, ao clicar nesse botão, o sistema leva para a tela de prescrição;
- História Clínica: Na história clínica, ficam armazenados todos os atendimentos do paciente para serem acessados quando necessário;
- Alta Médica: Nesse botão, é possível gerar a alta para o paciente, pois todo tipo de atendimento, seja ambulatorial ou internado, necessita dessa liberação;
- Laudos e imagens: Nesse botão, quando a unidade possuir integração com laboratórios e clínicas de imagens de terceiros, ficará disponível o resultado conforme a integração imagens/laudo;
- Alerta de Alergias: Nessa opção, ficam informados os alertas médicos de alergias existentes e medicações que o paciente faz uso;
- Protocolos: No botão de protocolos, ficam disponíveis os anexos de protocolos criados para atitudes/conduta dos profissionais em determinadas situação de tratamentos específicos:
- Atendimento: Refere-se ao número do atendimento registrado na recepção pelo módulo Clínica > Agenda > Atendimento;
- Data: Identifica a data do atendimento gerado;
- Convênio: Identifica o convênio do atendimento;
- Nome do paciente: Traz o nome do convênio ao qual o paciente está vinculado;
- Nascimento: Identifica a data de nascimento registrada no cadastro do paciente;
- Idade: Idade do paciente;
- Botão Ficha: Acessa o cadastro do paciente para checagem de informações;
- Indicação: No cadastro do paciente, existe um campo de indicação, por qual pessoa ou profissional foi indicado;
- Contrato/Plano: No cadastro do paciente possui a informação do cadastro do convênio e o plano;
- Profissão: Identifica a profissão registrada no cadastro do paciente;
- Status: Ao abrir o atendimento do paciente, constará como Tratamento e, quando em alta, o sistema deixará como ALTA;
- Profis. Saúde: Identifica o profissional de saúde de atendimento;
- Solicitante: Informa o nome do profissional que solicitou que o paciente se dirigisse ao profissional de saúde;
- Observação: Campo editável para inserção de observações de atendimento que o profissional julgar importante.
Abas da tela de atendimento Profissional.
Evolução padronizada, destina-se a cadastrar no modelo de evolução definido pela unidade, o tipo de evolução descritiva do paciente:
Nos dados vitais, há informações de coleta, temperatura, altura, peso dentre outras informações para acompanhamento do paciente:
Na aba medicamentos, são feitos cadastros prévios de medicação para serem escolhidas no momento de uma receita medica.
No pedido de exames, pode ser feita a solicitação de exames conforme a conduta designada ao paciente, de acordo com a avaliação médica:
A tela possui a facilidade de gerar a guia TISS de solicitação de exames pelo botão direito do mouse, conforme demonstrado na imagem acima.
Destacamos o Campo Observação, caso o procedimento tenha sido indicado no cadastro de procedimentos, aba campo 1b, campo "Obriga justificativa?", pois nessa configuração, quando informado "Sim", a justificativa será obrigatória na tela do módulo Consult > atendimento médico, Aba "F7- Pedidos Exames", na tela da prescrição e na Aba "Solicitação de exames/procedimentos".
Conforme informamos acima, essa opção pode auxiliar a unidade a indicar quais procedimentos precisam ser justificados pelos profissionais para tomada de decisão ou até reavaliação.
Obrigar a Indicação Clínica
Para os casos em que a indicação clínica deva sair nas solicitações, temos o direito que obriga o preenchimento pelo profissional 'OBRIGAR PREENCHIMENTO INDICACAO CLINICA'. Esse direito pode ser atribuído ao perfil ou ao operador pelos módulos, exemplo módulo Clínica > Configurações > Restrição de Acesso > Operador ou perfil inserir o direito.
Quando fizer a impressão da solicitação, a informação será inserida na guia de pedido. Com a permissão, esse campo será obrigatório.
Nessa aba, é possível gerar as receitas para o paciente, conforme a necessidade ou o padrão (definido pelo profissional):
Os atestados podem ser selecionados, são modelos pré-prontos que auxiliam o profissional.
Destina-se a gerar o processo de encaminhamento:
O botão menu direito, possui alguns atalhos para facilitar consultas que o profissional pode executar:
Ajuda (F1): Abre a página de Help da tela que está o menu;- Incluir (F3): Faz a inclusão de uma nova evolução;
- Excluir (F4): Faz a exclusão do que foi editado;
- Evolução Clínica (F5): Atalho - Segue para a aba de evolução Clínica;
- Medicamentos (F6): Atalho - Segue para a aba medicamentos;
- Pedido de Exames (F7): Atalho - Segue para a aba Pedido de Exames
- Receita Médica (F8): Atalho - Segue para a aba Receita Médica;
- Atestados (F2): Atalho - Segue para a aba Atestados;
- Dados Vitais (F11): Atalho - Segue para a aba Dados vitais;
- Alerta de Alergias (Ctrl+G): Nessa opção, ficam informados os alertas médicos de alergias existentes e medicações que o paciente usa;
- Protocolos: Na opção de protocolos, ficam disponíveis os anexos de protocolos criados, para atitudes/conduta dos profissionais em determinada situação de tratamento.
- Procedimentos executados (Ctrl+Alt+P): Demonstra a imagem dos procedimentos que foram executados no atendimento;
- Plano terapêutico: Caso configurado, demonstra a tela de solicitação de plano terapêutico;
- Resultado de exames: Nessa opção, quando a unidade possui integração com laboratórios e clínicas de imagens de terceiros, fica disponível os resultados por integração;
- Criticas do atendimento: Caso tenha algum procedimento que necessite de alguma operação, será demonstrado em tela;
- Localiza CID (Ctrl+L): Abre a pesquisa por CID;
- Localiza Kit's exames (Ctrl+K): Abre a pesquisa de kit de procedimentos, que são cadastrados no menu Cadastros > Cadastro de Kit's exames;
- Histórico: Mostra os históricos dos itens abaixo:
- Histórico - História clínica (Ctrl +H);
- Histórico - Receita Médica (Ctrl +R);
- Histórico - Medicamentos (Ctrl +M);
- Histórico - Exames (Ctrl +E);
- Histórico - Peso e altura (Ctrl +W);
- Histórico - Laudos de imagens emitidas (Ctrl +U);
- Histórico - Encaminhamentos;
- Histórico - Captura de imagens;
- Logs do paciente: Mostra o log de tela de alterações realizadas no atendimento profissional;
- Agendar retorno (Ctrl +O): Quando configurado, permite o agendamento de retorno do paciente;
- Anterior (Ctrl +A): Faz a passagem de uma evolução para outra anterior;
- Próximo (Ctrl +P): Faz a passagem de uma evolução para outra posterior;
- Impressão: Faz a impressão do documento posicionado;
- Cadastro de medicamentos: Caso a unidade trabalhe com uso de medicação padronizada para receituário, é possível fazer o seu cadastro;
- Cadastro de receita médica padrão clínica: Caso o profissional queira cadastrar um modelo de receita, pode fazê-lo aqui;
- Gravar e sair (F12): Salva e sai da tela;
- Sair sem gravar: Sai da tela sem salvar.
Para realizar o atendimento, será necessário abrir a tela de atendimento através de duplo clique na linha do paciente, ou pelo botão atendimento:
Na tela, irá evoluir o paciente, que é ouvir as queixas e dificuldades, relatando e inserindo na evolução para a construção da história clínica e gerar o parecer médico;
Colhendo informações como peso e altura para o histórico:
Inserindo medicação padronizada da unidade:
Gerando um pedido de exames para execução externa:
Gerando receita para o paciente:
Emitindo atestados conforme a necessidade do paciente e entendimento profissional:
Caso necessário, gera encaminhamento para médico de outra especialidade:
Gera a alta do paciente, o sistema está programado para que, ao gerar a alta, o sistema salva a tela e dá a alta, retornando para a tela de agenda do médico:
Atenção