Escrito por: H.S.

Consulta de guias emitidas

Módulo para publicação: Módulo Guias

Módulo XXX / Relatórios

Objetivo

O que é?

Consultar guias emitidas pela operadora para sanar dúvidas ou realizar uma análise dos itens constante na guia.

Quando se esta no módulo Guias com a guia selecionada é possível através do atalho (CTRL + A) selecionar a guia desejada para fazer uma consulta de itens em outras guias.

Quando usar?

Quando necessário consultar outras guias a partir da guia se esta no momento.

Funcionalidade

Otimizar a visualização para auditoria e outros setores referente a guias emitidas, complementares ou não, a partir de uma guia selecionada, fornecendo agilidade para o processo de consulta de informação em outra guias, sem sair da tela atual, ou abrir outro módulo

Trocar descrição

Para alterar o nome do componente Expandir:
Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Alterar" e será exibida a tela para trocar o título.
Criar novos Expandir
Ao clicar no nome do componente > pressionar CTRL + C para copiar, posteriormente pressionar CTRL + V para colar.

Operacionalização

Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

Configurações/Requisitos

Necessário ter guias emitidas, que estão liberadas, ou em processo de auditoria, e ou ainda já faturadas

Exemplo:

Para poder incluir ou excluir descontos:

Módulo Guias> Relação de guias > Botão Assistencial

Ou emitidas pela web prestador

Web Prestador > Emissão de guias

Parâmetros

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

Para poder incluir ou excluir descontos:

Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

Permissões de direito

Para iniciar a inclusão de guias ter a permissão

INCLUIR GUIA ASSISTENCIAL - Permite criar novas guias.

Módulo guias> Configurações > Restrições de acesso > Permissão de direitos.

Como acessar a tela de consultar guias emitidas

O acesso a esta tela pode ser:

Na módulo guias, na tela de emissão de guias, com a aba conteúdo da guia e com a guia selecionada utilize a opção CTRL + A. selecione a guia objeto de análise, com duplo click.

Pelo módulo auditoria estando com a guia selecionada utilize a opção CTRL + A, selecione a guia objeto de análise , com duplo click.

Definições da tela de Consulta de guias emitidas

Campos que compõe a tela.

Botão : Sair da tela
Guia: Identifica o número da guia.
Emissão: identifica a data de emissão da guia.
Forma de cálculo da guia: Forma que será calculada a guia para cobrança

Atendimento eletivo para usuário calculado de acordo com as regras contratuais
Atendimento de urgência para usuário - valores zerados e sem baixar limites (c/ autorização)
Atendimento para usuário - Preço de tabela e sem baixar limites (c/ autorização)
Atendimento para usuário internado - valores zerados e sem baixar limites (c/ autorização)
Atendimento de cortesia com valores zerados (c/ autorização)
Atendimento de cortesia a preço de tabela (c/ autorização)
Atendimento para usuário - valores zerados e sem baixar limites (c/ autorização)
Atendimento normal, porém com débito de limites do próximo ano
Atendimento normal, porém com débito de limites do próximo mês
Atendimento de paciente de convênio
Quebrar regra contratual e abrir exceção com relação a planos limitados

Emitida por: Usuário que emitiu a guia.
Guia Princip: Identifica se há uma guia principal.
Usuário: Beneficiário no qual a guia foi liberada.
Idade: Identifica a idade do beneficiário.
Inclusão: Data em que o beneficiário foi incluso no contrato/plano.
Contrato / Plano: Identifica o código do plano e a qual plano pertence.
Auditada por: Identifica por qual auditor a guia foi autorizada

Natureza da guia: Identifica a natureza da guia.

Eletiva
Urgência
Ambulatorial
Internação clínica
Internação cirúrgica
Internação obstétrica
Internação ortopédica
Internação pediátrica
Admissional
Periódico
Demissional
Mudança de função
Retorno ao trabalho
Acidente de trabalho

Eletiva/urgência: Identifica se o atendimento é de urgência ou eletivo.
Acomodação: Identifica o tipo de acomodação liberada ao beneficiário.
Validade da guia: Identifica a data de validade da guia.

Status da guia: Identifica sob qual status a guia pode estar.

Liberada
Negada
Sob-auditoria
Negada na origem
Em auditoria na origem
Aguardando autorização

Prestador Solicitante: Identifica o prestador que solicitou o procedimento.
Prestador de serviço: Identifica o prestador que esta executando o procedimento na guia.
Local do atendimento: Identifica o local de atendimento do beneficiário.
Filtro --Anexos--: Caso haja anexos na guia serão demonstrados aqui para acesso.
Especialidade médica: Identifica a especialidade médica da guia.
Internação: Data em que o beneficiário foi internado.
Alta: Data em que o beneficiário recebeu a alta.
C.I.D.: Classificação Internacional de doenças a que o beneficiário recebeu no atendimento.
Pessoa de contato: Contado informado pelo beneficiário.

Procedimentos médicos

Nesta aba ficam demonstrados o(s) procedimento(s) da guia.

--Grid--
Código: Identifica o código do procedimento do sistema cadastrado contas > códigos de procedimentos > Procedimentos médicos. link.....
Procedimento: Identifica a descrição do procedimento.
Qtdade: Identifica a quantidade do procedimento.
Tabela: Valor de tabela do prestador.
Contraste: Identifica o valor contraste para o procedimento.
Co-Partc.: Identifica o valor de coparticipação cobrada do beneficiário
Tx. Adm.: Identifica se possui valoor de taxa administrativa para o procedimento.
Valor do usuário: Valor do usuário caso tenha sido informado. **********

Diárias, Taxas, Etc...

Nesta aba são demonstradas as taxas e diárias informadas na guia.

--Grid--

Código: Identifica o código da tabela de taxas vindo do módulo contas > cadastro > Taxas hospitalares
Diária / Taxa: Identifica a descrição da taxa cadastrada.
Quantidade: Identifica a quantidade informada na guia.
Unidade: Identifica se é por uso, diária, hora.
Co-Partc.(R$): Valor da Coparticipação para o beneficiário.
Valor: Totalizador do valor.

Pacotes

Nesta aba ficam os pacotes que foram liberados na guia.

--Grid--
Código: Identifica o código do cadastro de pacotes vindo do módulo contas > cadastro > Pacotes
Pacote: Identifica a descrição do pacote.
Quantidade: Identifica a quantidade informada na guia.
Valor: Identifica o valor do pacote na guia.

Mat/Med

Os materiais e medicamentos são informados nesta aba.

--Grid--
Código: Identifica o código do cadastro de produtos vindo do módulo contas > cadastro > produtos (materiais e medicamentos etc...)
Descrição do produto: Identifica a descrição do produto.
Quantidade: Identifica a quantidade informada na guia.
Valor: Valor do item na tabela.
Total: Totalizador do valor.

OPME

Nesta aba serão demonstrados as Órtese, Prótese e Materiais Especiais.

--Grid--
Código: Identifica o código do cadastro de produtos vindo do módulo contas > cadastro > produtos (materiais e medicamentos etc...)
Descrição do produto: Identifica a descrição do produto.
Quantidade: Identifica a quantidade informada na guia.
Valor: Valor do item na tabela.
Total: totalizador da quantidade pelo valor.
Fornecido?: Identifica a informação que foi gerada na guia se o produto é fornecido pela operadora, terceiro ou pelo prestador.
Fornecedor Utilizado: Identifica quando terceiro o nome do prestador.

--Rodapé--
Total Solicitado: Identifica o valor total dos itens solicitado.
Total Autorizado: Identifica o valor autorizado dos itens solicitado.

Complementares

Nesta aba é demonstrado as guias complementares.

--Grid--
Guia complementar: Identifica o numero da guia complementar.
Senha: Identifica a senha da guia complementar.
Natureza da guia: Tras a natureza da guia complementar.
Data de emissão: Informa a data de emissão da guia complementar.
Operador: Operador da Emissão.
Dias internado: Indica o numero de dias de internação do beneficiário.
Tipo de guia: Indetifica o tipo da guia.
Status da guia: Informa o status da guia complementar.

Parcelamento da guia

Quando a guia possui a modalidade de parcelamento e esta foi executada, demonstra as parcelas.

--Grid--
Vencimento: Data do vencimento do primeiro parcelamento.
Valor: Valor do parcelamento de cada vencimento.
Cobrança: identifica o tipo de cobrança que foi informada quando foi parcelada

Na mensalidade.
No caixa.
Sem cobrança / Não cobrar esta parcela.

Observações

--Grid--
Trás as observações da guia.

Observações (Não impressas)

--Grid--
Trás as observações da guia não impressas, por Data e Operador.

Auditoria médica

--Grid--
Motivo do Status:
Trás a Data e o Operador da auditoria médica, e relatos caso tenha descrito.

Observações do usuário

--Grid--
Trás a Data e o Operador da Observação do usuário, e relatos caso tenha descrito.

Histórico de recebimento no caixa e Faturamento

Quando a guia, possuir recebimentos via caixa/tesouraria, ou realizado o faturamento será demonstrado nesta aba.
--Grid--
Vencimento:
Pagamento:
Conta:
Crédito:
Débito:
Lote:
Competência:
Data de Faturamento:
Total:

Críticas

Conforme tiver critica na guia ou procedimento será demonstrado nesta aba.

--Grid--
Código: Identifica o Código do procedimento que foi dado a critica.
Procedimento: Identifica a descrição do procedimento na crítica.
Crítica do sistema: Indica qual a crítica na guia ou procedimento.
Operador que autorizou: Identifica o operador que realizou autorização.

Rastreabilidade

--Grid--
Tras as informações da guia data de emissão, usuário, onde foi emitida a guia,

Mensagem para o prestador web

--Grid--
Data: Indica a data que foi enviado a mensagem para o prestador.
Operador: Indica o operador que enviou a mensagem.
Visualizado: Identifica se foi visualizado pelo prestador.

Botão direito do mouse

Ao clicar sobre o conteúdo das abas o menu suspenso é aberto.

Imprimir guia: Realiza a impressão da guia posicionada.

Imprimir guia em PDF: Realiza a Impressão (Salva) no formato PDF.

Enviar por e-mail ao prestador: Faz o envio da guia por e-mail ao prestador de serviços da guia.

Enviar guia para o e-mail do usuário: Faz o envio da guia por e-mail para o beneficiário.

Enviar guia para e-mail a ser informado: Faz o envio da guia por e-mail informando o e-mail manualmente

Anexos: Permite visualizar os anexos da guia.

Dentes e Face (CTRL+D): Quando guia odontológica é possível identificar o dente e a face.

Odontograma (CTRL+O): quando guia odontológica mostra o odontograma para verificar o(s) dente(s0 que foi feito o procedimento.

Sair:

Referências

Indicar outros manuais correspondentes ao atual através de link.

Para incluir um link utilize o atalho Ctrl + K, onde na primeira opção é possível vincular documentos do mesmo ambiente do Confluence e, na opção "Link da web", é possível vincular links externos, sendo necessário indicar uma máscara para o link no campo "Texto do link".

Notas de Rodapé

Notas de rodapé são usadas para explicar termos usados no texto e que foram sinalizados.

Ex. ANS que foi usado no conteúdo do texto foi destacado indicando que existe uma nota de rodapé, para sinalizar na ultima letra da palavra atribuir a numeração através do comando Alt Gr + NUMERO, com isso nesta parte do manual explicamos o termo utilizando a formação de TITULO 6 conforme mostrado abaixo

ANS¹ - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.

TISS² - Troca de informação de Saúde Suplementar.

TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar

Atenção