Escrito por: C. A.

Geração de arquivos para cálculo atuarial – Unimed Federação MT

Sumário

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Objetivo

O objetivo deste manual é orientar para gerar arquivos para cálculo atuarial no layout da Unimed Federação MT.

Funcionalidade

O sistema Solus disponibiliza a exportação dos arquivos para fins de cálculo atuarial no layout da Unimed Federação MT. Os arquivos podem ser exportados filtrando por períodos e congêneres.

Operacionalização

Caminho do recurso

Módulo ANS > Relatórios > Cálculo atuarial / Custos / Análise de sinistralidade > Unimed Federação MT:

Filtros

Filtro de períodos: Indica a competência inicial e a final que devem ser consideradas para geração dos arquivos.

Filtro de congênere: Filtragem por congênere. Este filtro não é obrigatório e, caso não seja definido, serão gerados os arquivos para todas as congêneres. Caso deseje filtrar e selecionar mais de uma congênere, pode ser utilizada a tela de seleção múltipla, clicando no botão . Na tela seguinte, marque as opções desejadas e click em "Sair".

No combo deverão ser listados apenas os itens selecionados na tela de seleção múltipla:

Gerar relatório atuarial sintético

É possível pelo botão direito da tela gerar o relatório atuarial com as informações sintéticas com base na geração do arquivo, no Módulo ANS > Relatórios > Cálculo atuarial/Custos/Análise de sinistralidade > Unimed Federação MT:

Após preencher os parâmetros necessários, clique na opção de gerar o relatório, que fica no menu do botão direito da tela, "Gerar relatório atuarial sintético":

Tabelas

01 - Corretores: Exporta todos os vendedores da base de dados, inclusive os inativos.

02 - Planos: Para que o plano seja listado e exportado, existem alguns campos de preenchimento obrigatório na aba "7. CTS" do Cadastro de Planos, conforme a imagem abaixo:

Os plano considerados na exportação do arquivo serão listados na aba "Planos" da tela.

03 - Especialidades: Exporta os /wiki/spaces/CLIEN/pages/8687453 da base de dados.

04 - Beneficiários: Exporta toda a base de dados para Cadastro de beneficiário respeitando o filtro de congêneres. Serão exportados, inclusive, os beneficiários cancelados.

05 - Receita: Exporta as receitas assistenciais. Para os filtros de data é considerada a data de geração da mensalidade.

Observação

As Receitas serão sempre exportadas filtrando a DATA DE EMISSÃO da fatura gerada (coluna COMPETÊNCIA DE REFERÊNCIA); e a conferência com a Apropriação contábil deverá ser feita através da coluna COMPETÊNCIA CONTÁBIL INICIAL DA RECEITA. (Data inicial do período de cobertura)

06 - Outras Receitas: A tabela de outras receitas exporta um arquivo com as composições de acréscimo/desconto das mensalidades.

07 - Prestadores: Exporta para o arquivo toda a base de dados de Cadastro de prestadores, inclusive cadastros cancelados.

08 - Despesas assistenciais. Exporta para arquivo os dados de despesas assistenciais registrados nas contas médicas. É realizado um filtro pela competência do lote de contas médicas, ou seja, ela deve estar entre o período filtrado.

Esta tabela não exporta despesas assistenciais oriundas de lotes de rateio.

Observação

Este arquivo é validado com o balancete contábil/DIOPS financeiro, informação contábil oficial encaminhada à ANS. Na validação, a soma de toda despesa ambulatorial e toda despesa hospitalar de uma mesma competência ou trimestre é confrontada com a informação contábil, cuja referência é o campo DATA DE AVISO (campo 25).

Para tabela 08 - Despesas assistenciais, também existe uma opção para exportar a tabela para um arquivo CSV. Para acessar o recurso, clique com o botão direito do mouse e acesse a opção do menu "Exportar as despesas assistenciais em .CSV". O arquivo pode ser fracionado dependendo da quantidade de dados, pois para cada 300.000 registros é gerado um novo arquivo.

09 - Despesas de rateio: exporta as despesas assistenciais da mesma forma que a tabela 08 - Despesas assistenciais, porém é utilizado exclusivamente para lotes de rateio.

Observação

Este arquivo é validado com o balancete contábil/DIOPS financeiro, informação contábil oficial encaminhada à ANS. Na validação, a soma de toda despesa ambulatorial e toda despesa hospitalar de uma mesma competência ou trimestre é confrontada com a informação contábil cuja referência é o campo DATA DE AVISO (campo 20).

10 - CID por Documento: Exporta os dados de CID das contas médicas. O filtro é realizado pela competência do lote. Não são considerados lotes de rateio.

Exportação das tabelas

Esta é a tela principal para exportação das tabelas para o cálculo atuarial no layout da Unimed Federação MT.

Os detalhes de cada item e filtros se encontram nos tópicos acima de Filtros e Tabelas. O processo de exportação do arquivo TXT é igual para todas as tabelas.

Após definir os filtros, para exportar as tabelas, basta clicar na tabela desejada. Será aberta uma tela do Explorer para indicar a pasta em que deseja salvar o arquivo.