Escrito por: H.S.
Módulo Consult - Atendimento Médico/Profissional
Sumário
» Objetivo
» Funcionalidade
» Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos
» Operacionalização
» Referências
» Notas de Rodapé
Módulo para publicação: Consult > Aba 7 Ped. Exames
Módulo XXX / Relatórios
O que é?
- Possui a finalidade de atender o paciente, gerando histórico clínico, receitas, atestados, encaminhamentos e pedidos de exames.
Exemplo: Para checar o ritmo cardíaco, o médico cardiologista pode solicitar um ecocardiograma ou um exame de esforço físico. Para isso, ele se utiliza da aba 7-Pedido de exames.
Quando cadastrar/usar?
- Quando se faz o atendimento do paciente no módulo clínica, é necessário passar por um atendimento médico, profissional ou por pedido de exames para, ao final, gerar conta para receber do convênio ou do particular.
- Gerar histórico do atendimento profissional, gerar evolução médica, receitas, pedidos de exames, e encaminhamentos.
- Ao acessar a tela de atendimento médico no módulo Consult, constará o atendimento que foi gerado pelo módulo Clínica na chegada do paciente, na recepção. O paciente fica em uma lista de horários pré-agendados para acesso do profissional.
Tela Agenda/Atendimento médico/profissional:
- Calendário: Indica o dia/mês/ano de agenda/atendimento;
- Período / Turno: Filtro que identifica o turno (manhã, tarde, noturno ou todos);
- Ordem da grid: Ordem de Agenda ou ordem do Fluxo;
- Consultório: Identifica o nome do consultório. Pode incluir conforme o nome cadastrado no cadastro de consultórios;
** Parei aqui
Botões:
- Atendimento: Realiza o atendimento profissional de um paciente;
- Consulta: Faz a pesquisa dos atendimentos realizados do paciente posicionado ou pode pesquisar por outro qualquer que tenha passado por atendimento;
- Consulta CID: Realiza a consulta do código CID/descrição
- Encaminhamentos: Verificar os encaminhamentos realizados
- Chamar paciente: Quando configurado no módulo Clinica > Cadastros > Painel de chamada, então o botão fica habilitado para chamar o paciente posicionado, na sala de espera.
- C.I.: Envio/Recebimento de comunicados internos;
- Sair: Sai da tela
--GRID--
- Hora: Horário planejado/atendimento ou que foi realizado o encaixe do paciente;
- Fluxo: Identifica o fluxo que foi atribuído no processo do agendamento, recepcionamento, atendimento médico e demais atividades realizadas pelo paciente;
- Paciente: Identifica o nome do paciente a ser atendimento;
- 1ª vez: Identifica se é a primeira vez que consulta com este profissional ou se é seguimento;
- Convênio: Identifica o convenio do atendimento do paciente/beneficiário;
- Procedimento: Identifica o procedimento do atendimento;
- Tipo: Se é uma consulta ou um retorno de consulta;
- Observação: Identifica alguma observação para que seja informada para a recepção e para o médico do atendimento;
- Idade: Identifica a idade do paciente, baseando-se pela data de nascimento;
- Médico do paciente: Identifica o médico do atendimento.
Paciente selecionado, com duplo clique na linha do paciente, ou pelo botão atendimento.
É direcionado para a tela de atendimento. Nesta tela é realizado diversos serviços desde a geração e uma receita médica a inclusão de dados no prontuário do paciente.
Barra de botões
Prescrição: para casos em que for necessário gerar uma prescrição para o paciente, ao clicar neste o sistema leva para a tela de prescrição;
História Clinica: Na história clinica, ficam armazenados todos os atendimentos do paciente para ser acessado desde o seu primeiro ou qualquer um que se faça necessário para análise do profissional médico ou não;
Alta Médica: Neste botão é possível gerar a alta para o paciente, pois todo tipo de atendimento, seja ambulatorial ou internado, é necessário gerar alta;
Laudos e imagens: Neste botão quando a unidade possui integração com laboratórios e clinicas de imagens de terceiros, fica disponível o resultado conforme a integração imagens/laudo;
Alerta de Alergias: Nesta opção ficam informados os alertas médicos de alergias existentes e medicações que o paciente esta em uso;
Protocolos: No botão de protocolos, ficam disponíveis os anexos de protocolos criados, para atitudes/conduta dos profissionais em determinadas situação de tratamentos específicos:;
Atendimento: Refere-se ao numero do atendimento registrado na recepção pelo módulo Clínica > Agenda > Atendimento;
Data: Identifica a data do atendimento gerado;
Convenio: Identifica o convenio do atendimento;
Nome do paciente: Traz o nome do convênio que o paciente está vinculado;
Nascimento: Identifica a data de nascimento registrada no cadastro do paciente;
Idade: Idade do paciente;
Botão Ficha: Acessa o cadastro do paciente para checagem de informações;
Indicação: No cadastro do paciente existe um campo de indicação, por qual pessoa ou profissional foi indicado;
Contrato/Plano: No cadastro do paciente possui a informação do cadastro do convenio do paciente e neste informa qual o plano do mesmo;
Profissão: Identifica a profissão registrada no cadastro do paciente;
Status: Ao abrir o atendimento do paciente o mesmo consta como Tratamento, quando em alta o sistema deixa como ALTA;
Profis. Saúde: Identifica o profissional de saúde de atendimento;
Solicitante: Informa o nome do profissional que solicitou que o paciente se dirigisse ao profissional de saúde;
Observação: Campo editável para inserção do profissional, que entenda ser importante uma observação ao atendimento.
Abas da tela de atendimento Profissional.
Evolução padronizada, destina-se a cadastrar no modelo de evolução definido pela unidade o tipo de evolução descritiva do paciente:
Nos dados vitais, são informados por coleta temperatura, altura, peso dentre outras informações para acompanhamento do paciente:
Na aba medicamentos são feitos cadastros prévios de medicação para serem escolhidas no momento de uma receita medica.
No pedido de exames, pode ser feito a solicitação de exames conforme a conduta designada ao paciente, conforme avaliação médica:
A tela possui a facilidade de gerar a guia TISS de solicitação de exames pelo botão direito do mouse, conforme demonstrado na imagem acima.
Destacamos o Campo Observação, caso o procedimento tenha sido indicado no cadastro de procedimentos aba campo 1b, campo Obriga justificativa?: Nesta configuração quando informado SIM, que o procedimento obriga justificativa na tela do módulo Consult > atendimento médico, Aba F7- Pedidos Exames, e na tela da prescrição e na Aba Solicitação de exames/procedimentos será exigido que o campo observação seja preenchido pelo médico solicitante.
Conforme informamos acima, esta opção pode auxiliar a unidade a indicar quais procedimentos precisam ser justificados pelos profissionais para tomada de decisão ou mesmo reavaliação.
Nesta aba é possível gerar as receitas ao paciente conforme a necessidade ou o padrão e modelo. O modelo é definido pelo profissional:
Os atestados podem ser selecionados, são modelos pré-prontos que auxiliam o profissional, ao emitir para o paciente.
Destina-se a gerar o processo de encaminhamento:
O botão menu direito, possui alguns atalhos para facilitar e consultas que o profissional pode executar:
Ajuda (F1) : Abre a pagina de Help da tela que esta o menu;- Incluir (F3) : Faz a inclusão de uma nova evolução;
- Excluir (F4) : Faz a exclusão da que se esta editando;
- Evolução Clínica (F5) : Atalho - Segue para a aba de evolução Clínica;
- Medicamentos (F6) : Atalho - Segue para a aba medicamentos;
- Pedido de Exames (F7) : Atalho - Segue para a aba Pedido de Exames
- Receita Médica (F8) : Atalho - Segue para a aba Receita Médica;
- Atestados (F2) : Atalho - Segue para a aba Atestados;
- Dados Vitais (F11) : Atalho - Segue para a aba Dados vitais;
- Alerta de Alergias (Ctrl+G) : Nesta opção ficam informados os alertas médicos de alergias existentes e medicações que o paciente esta em uso;
- Protocolos : Na opção de protocolos, ficam disponíveis os anexos de protocolos criados, para atitudes/conduta dos profissionais em determinadas situação de tratamentos; específicas;
- Procedimentos executados (Ctrl+Alt+P) : Demonstra a imagem dos procedimentos que foram executados no atendimento;
- Plano terapêutico : Caso configurado demonstra a tela de solicitação de plano terapêutico;
- Resultado de exames : Nesta opção quando a unidade possui integração com laboratórios e clinicas de imagens de terceiros, fica disponível os resultados por integração imagens/laudo;
- Criticas do atendimento : Caso tenha algum procedimento que necessite de alguma operação será demonstrado em tela;
- Localiza CID (Ctrl+L) : Abre a pesquisa por CID;
- Localiza Kit's exames (Ctrl+K) : Abre a pesquisa de kit de procedimentos, que são cadastrados no menu Cadastros > Cadastro de Kit's exames;
- Histórico : Mostra os históricos dos itens abaixo.
- Histórico - História clínica (Ctrl +H)
- Histórico - Receita Médica (Ctrl +R)
- Histórico - Medicamentos (Ctrl +M) :
- Histórico - Exames (Ctrl +E) :
- Histórico - Peso e altura (Ctrl +W) :
- Histórico - Laudos de imagens emitidas (Ctrl +U)
- Histórico - Encaminhamentos
- Histórico - Captura de imagens
- Logs do paciente : Mostra o log de tela de alterações realizadas no atendimento profissional;
- Agendar retorno (Ctrl +O) : Quando configurado permite o agendamento de retorno do paciente.
- Anterior (Ctrl +A) : Faz a passagem de uma evolução para outra anterior;
- Próximo (Ctrl +P) : Faz a passagem de uma evolução para outra posterior;
- Impressão : Faz a impressão do documento posicionado;
- Cadastro de medicamentos : Caso a unidade trabalhe com uso de medicação padronizada para receituário é possível fazer o cadastro deste;
- Cadastro de receita médica padrão clinica : Caso o profissional queira cadastrar um modelo de receita pode fazê-lo aqui;
- Gravar e sair (F12) : Salva e sai da tela;
- Sair sem gravar : Sai da tela sem salvar.
Paciente selecionado, com duplo clique na linha do paciente, ou pelo botão atendimento:
É direcionado para a tela de atendimento. Nesta tela é realizado diversos serviços desde a geração e uma receita médica a inclusão de dados no prontuário do paciente.
Evoluindo o paciente, que é ouvir as queixas e dificuldades do paciente, relatando e inserindo na evolução para a construção da história clinica e gerar o parecer médico;
Colhendo informações como peso e altura para o histórico:
Inserindo medicação padronizada da unidade:
Gerando um pedido de exames para execução externa:
Gerando receita para o paciente:
Emitindo atestados conforme a necessidade do paciente e entendimento profissional:
Caso necessário gerar encaminhamento para médico de outra especialidade:
Gerar a alta do paciente, o sistema esta programado para que ao gerar a alta, na tela que é mostrada, o sistema salva a tela e dá a alta voltando para a tela de agenda do médico:
Atenção