Escrito por: K.S.
FAQ - Recebimento A550
O que é?
- O objetivo desse documento é ajudar a solucionar alguns erros na leitura/importação do arquivo A550.
- Vamos demonstrar algumas críticas apresentadas na validação e instruir o que deve ser verificado e onde alterar, se houver necessidade.
Ao realizar a leitura do arquivo A550, pode acontecer esta crítica:
- A crítica aponta que foi localizada a conta, porém o beneficiário encontrado não é o mesmo da conta que foi identificada.
- Isso ocorre quando é localizado um cadastro de beneficiário ao qual o campo "Código de origem Unimed" está vinculado e outro cadastro com o mesmo código de usuário.
- O campo "Código de origem Unimed" corresponde ao mesmo "Código do usuário" no sistema , o que entendemos ser o da carteirinha utilizada pelo beneficiário para o atendimento.
- Identificamos que os cadastros vinculados incorretamente causam divergência de valores na capa do lote de recebimento do A550. Por isso, estamos fazendo esta validação na importação do arquivo.
Verificar o cadastro do beneficiário:
- Caminho: Módulo Hss > Cadastros > Cadastro de contrato.
- Consultando o nome do beneficiário, aparece dois cadastros e, verificando o campo "Código de origem Unimed", nota-se que está vinculado ao cadastro incorreto:
- Realizando a correção dos cadastros, indicando a mesma numeração do código do usuário/carteirinha no campo "Código de origem Unimed", não apresentará mais a crítica.
- Não obrigatoriamente precisa ter o campo "Código de origem Unimed" preenchido no cadastro do beneficiário, o que não pode acontecer é do código estar vinculado ao cadastro errado.
- Na verificação do sistema, primeiro ele irá buscar o cadastro pelo "Código de origem Unimed". Se não localizar nenhum, irá buscar pelo "Código do Usuário".
Ao realizar a leitura do arquivo, pode acontecer de apresentar a seguinte crítica:
- Isso vai acontecer quando estiver preenchida a mesma codificação dentro do cadastro de mais de um beneficiário no campo "Código de origem Unimed".
Verificar o cadastro do beneficiário:
- Caminho: Módulo Hss > Cadastros > Cadastro de contrato.
- Somente um cadastro do beneficiário pode conter o campo "Código de origem Unimed" preenchido com o mesmo número de sua carteirinha, desta forma deve ser realizada a correção dos cadastros.
Ao realizar a importação dos arquivos A550, poderá ocorrer o erro "Não foi possível importar o arquivo pois a fatura que corresponde ao A550 encontra-se em aberto no sistema, dessa forma não é possível identificar a natureza do arquivo A550":
Ao realizar uma glosa na conta médica, dependendo do motivo da glosa (se é médica ou de enfermagem), é gerado auditor no campo pertinente do manual PTU.
Caso seja realizada uma glosa por um médico e a justificativa da glosa for de enfermagem, o sistema, ao gerar o A550, irá buscar os dados da enfermeira configurada no sistema automaticamente.
Exemplo: A glosa da imagem ilustrada abaixo foi feita por um auditor médico, porém, a justificativa de glosa selecionada, foi de enfermagem.
Ao gerar o A550, os dados do auditor que efetuou a glosa, irá com os dados do enfermeiro:
Consequentemente, acarreta em glosas realizadas por profissionais não habilitados, podendo se perder no Ajius.
Atenção