Escrito por: T. R.
Preexistência
Sumário
» Objetivo
» Funcionalidade
» Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos
» Operacionalização
» Referências
» Notas de Rodapé
Módulo para publicação: Estrutural
Módulo Estrutural / Cadastro /
O que é?
- De acordo com o Artigo 2º da Resolução Normativa 162/07 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), a doença preexistente é aquela que já é de conhecimento do beneficiário ou do seu representante legal, no momento em que este vai contratar o plano de saúde.
Quando cadastrar/usar?
- Neste manual, demonstraremos o processo e uso do cadastro de preexistência.
- Em relação às condições preexistentes, a Resolução Normativa nº 428/2017 da ANS estabelece que o prazo máximo de carência para atendimento de eventos relacionados a essas condições não pode ser superior a 24 meses. Isso significa que, após cumprir esse período de carência, o beneficiário terá direito à cobertura para tratamentos relacionados à condição preexistente.
- A declaração de preexistências corresponde, no sistema, à associação de CID’s¹ a procedimentos médicos e ao estabelecimento de carência para determinar o início do direito de atendimento concedido ao beneficiário. A associação de CID’s a procedimentos médicos se deve ao fato de que determinados procedimentos médicos estarão "proibidos" ao beneficiário dentro do prazo de carência se estiverem associados ao CID da preexistência.
O cadastro de pré-existências padrões, permite a Operadora cadastrar os tipos mais comuns de preexistências, como exemplo, hipertensão, diabetes, etc..
O setor de cadastro ao cadastrar novos beneficiários, poderá realizar buscar das preexistências padrões usando o menu suspenso acessível pela tela do beneficiário.
Para realizar a configuração da preexistência no sistema, o operador deverá acessar o Módulo Estrutural > Cadastro > Carência e preexistência > Preexistências padrões
Nesta primeira parte, temos alguns botões que executam diferentes funções na tela:
| Ícone | Nome | Descrição |
| Incluir | Inicia o processo de cadastrar uma preexistência. |
| Excluir | Exclui uma preexistência previamente cadastrada, desde que não esteja vinculada ao beneficiário. |
| Salvar | Permite que o operador salve quaisquer alterações realizadas no cadastro da preexistência. |
| Desfazer | Desfazer quaisquer alterações realizadas pelo operador, no cadastro da preexistência. |
| Imprimir relatório | Gera um relatório com o todas as preexistências cadastradas. |
| Sair | Fecha a tela de cadastro de preexistência. |
Para a direita dos botões, temos o filtro de pesquisa. Este filtro, servem para auxiliar na busca das preexistências.
Busca por nome da preexistência: altera a entrada da pesquisa para que o operador busque pelo nome da preexistência.
Busca por nome da preexistência contendo...: altera a entrada da pesquisa para que o operador busque pelo cadastro da preexistência incluindo um nome cadastrado.
Para iniciar o processo de cadastro da preexistência, o operador deverá clicar no botão 
. Com isso, o sistema irá apresentar a aba "Cadastro" automaticamente. A tela ficará da seguinte forma:
Nome da preexistência: nome da preexistência.
Número de dias de carência: número configurado de dias para cumprimento de carência. A lei determina que sejam 2 anos, ou seja, 720 dias, contudo o sistema permite que essa carência seja determinada pelo operador.
Regime de atendimento: indica qual regime de atendimento será criticado carência (Atendimentos eletivos, Atendimentos urgentes ou Ambos).
Código PTU Unimed: código numérico da rede. Utilizado por Operadoras Cooperativas de Trabalho Médico nas comunicações por intercâmbio.
Código: ??
Permite o operador configurar os CID´s relacionados a preexistência.
Com o Botão direito do mouse o operador tem acesso a tela de cadastro de CID através da opção "Selecionar CID", para selecionar o CID basta utilizar o atalho F5 ou com a opção de espaço do teclado o operador poderá selecionar vários CID´s.
Permite o operador configurar os procedimentos relacionados a preexistência.
Com o Botão direito do mouse o operador tem acesso a tela de cadastro dos procedimento através da opção "Seleção de procedimento", para selecionar o procedimento basta utilizar o atalho F5 ou com a opção de espaço do teclado o operador poderá selecionar vários procedimentos.
- Indicar outros manuais correspondentes ao atual através de link.
Para incluir um link utilize o atalho Ctrl + K, onde na primeira opção é possível vincular documentos do mesmo ambiente do Confluence e, na opção "Link da web", é possível vincular links externos, sendo necessário indicar uma máscara para o link no campo "Texto do link".
Notas de Rodapé
- Notas de rodapé são usadas para explicar termos usados no texto e que foram sinalizados.
Ex. ANS que foi usado no conteúdo do texto foi destacado indicando que existe uma nota de rodapé, para sinalizar na ultima letra da palavra atribuir a numeração através do comando Alt Gr + NUMERO, com isso nesta parte do manual explicamos o termo utilizando a formação de TITULO 6 conforme mostrado abaixo
ANS¹ - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.
TISS² - Troca de informação de Saúde Suplementar.
TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
Atenção