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Escrito por: K.S.
Parâmetros do PTU
Módulo para publicação: PTU
Módulo XXX / Relatórios
O que é?
- Esclarecer e apresentar todos os parâmetros utilizados para o PTU.
- A configuração de cada parâmetro dentro do sistema indica como irá proceder com cada situação.
- Configurações > Parametrização do sistema
- Autorizações:
- Critica retorno de consultas de pacientes eventuais?: A crítica de retornos em consultas de pacientes eventuais, pelo manual de intercambio, é de obrigação da prestadora. No entanto, pode ser configurado para se fazer a crítica. Opções do parâmetro: "Sim, faz a critica normalmente" ou "Não critica retorno em consultas para pacientes eventuais".
- Regra de envio de pedido de exames/internação da web para o WS: Indica se o pedido de exames irá trafegar no PTU no momento da liberação do pedido ou no momento da confirmação. Opções do parâmetro: "Envia o pedido na inclusão" ou "Envia após a confirmação do pedido".
- No envio do arquivo A1300 deve ser enviado a informação da rede de atendimento do beneficiário.
- Este parâmetro irá indicar na rotina se a informação da rede irá considerar do cadastro do plano ou cadastro de rede de atendimento vinculado ao plano.
- Manual Geração A1300
- Enviar endereço de e-mail da rede de prestadores e cooperados no A400: Indica se deverá ser exportado o endereço de e-mail dos prestadores e cooperados ao enviar o A400.
- Especialidades a serem exportadas no A400: Determina quais especialidades vinculadas ao Prestador ou Cooperado serão exportadas no A400, se serão todas as especialidades vinculadas ao prestador ou somente as que estiver configuradas como "Publicadas = SIM".
- Exportar endereço administrativo da Rede de atendimento: Indica se deverá ser exportado o endereço administrativo da rede credenciada ao gerar o PTU A400.
- Tipo do logradouro do endereço do prestador a ser exportado: Indica se deverá ser exportado o tipo do logradouro abreviado ou com a descrição completa. Nota: o objetivo é ter mais espaço para o Logradouro.
- Áreas de atuação a serem exportadas no A400: Determina quais áreas de atuação vinculadas ao Prestador ou Cooperado serão exportadas no A400.
- Dados do produto/rede a ser exportado no A450(campo 03 - REDE_ATEND): Indica se o sistema deverá se basear na informação do tipo do produto indicado no cadastro do plano ou nas informações da rede cadastrada nas redes de atendimento.
- Manual Geração A400, Geração A450
- Valor mínimo total da conta no intercâmbio Nacional para Alertar a necessidade de anexo: Indica a partir de qual valor total da conta o sistema deverá alertar o Auditor Médico ou Enfermeiro sobre a necessidade de anexar a conta os formulários exigidos no PTU.
- Valor mínimo total da conta no intercâmbio Estadual para Alertar a necessidade de anexo: Indica a partir de qual valor total da conta o sistema deverá alertar o Auditor Médico ou Enfermeiro sobre a necessidade de anexar a conta os formulários exigidos no PTU.
- Mensagem a ser exibida aos operadores auditores: Mensagem a ser exibida na tela quando a conta for superior ao valor informado para intercâmbio Nacional ou Estadual.
- Taxa para cobrança dos atendimentos domiciliares ambulatoriais: Indica a taxa que o sistema deverá agrupar os valores de mat/med, diárias e taxas para cobrar a Unimed de origem em atendimento domiciliar ambulatorial.
- Taxa para cobrança doa atendimentos domiciliares internados: Indica a taxa que o sistema deverá agrupar os valores de mat/med, diárias e taxas para cobrar a Unimed de origem em atendimento domiciliar internado.
- Auditor médico default para contas médicas no A500: Auditor médico default quando não há essa informação no sistema.
- Considera o tipo de faturamento da conta para o envio do A500: Indica se o campo Tipo de faturamento da conta médica será considerado para o envio do A500.
- Dado a ser enviado no campo Tipo Atendimento do A500: Indica se seguirá a lógica conforme o tipo do procedimento ou se utilizará o tipo do atendimento TISS indicado na Conta.
- Enfermeiro auditor de contas default para o A500: Enfermeiro default quando não há essa informação no sistema.
- Enviar no A500 o profissional executante no xml: Indica se o profissional executante informado no xml será enviado no arquivo A500 de cobrança.
- Hierarquia para o envio da especialidade do A500: Hierarquia a ser seguida para o preenchimento do campo ESPECIALIDADE no envio do arquivo A500. Linha 504.
- Informar código de prestador não enviado no A400: Os campos CDUNIPRE e CD_PREST (seq 05 e 06 do R104) são opcionais para prestadores do grupo Operadora de planos de saúde ou de prestadores não informados no A400.
- Número da fatura usado no arquivo A500: O número usado na exportação dos arquivos do PTU por default é o da NF, porém é possível usar o número do boleto assim podemos trabalhar com o arquivo antes da geração das notas. Este parâmetro tem influência nos arquivos A500 e A800.
- Isentar a cobrança de taxa administrativa automaticamente: Indica se o sistema deverá deixar de cobrar a Taxa Administrativa automaticamente conforme o número de dias que for informado.
- Prazo em dias para a cobrança de Taxa Administrativa: Prazo em dias para a cobrança da taxa administrativa em relação a data do atendimento com a data de apresentação da fatura/lote.
- Prazo de atendimento em dias para separar os atendimentos no A500: Quantidade de dias de atendimento máximo para gerar fatura separada conforme a data de processamento da fatura com a data de atendimento.
- Considera data da ultima autorização: Considera data da ultima autorização do atendimento para definir se a data de administração será zerada.
- Momento em que é calculada ou não a taxa de adm: A taxa de adm não deve ser cobrada se a cobrança extrapolar 90 dias do atendimento. Esses 90 dias podem ser calculados entre o atendimento e o faturamento ou entre o atendimento e a emissão da cobrança.
- Desmembrar automaticamente Faturas PTU: Desmembra automaticamente a fatura de intercâmbio separando consultas eletivas, atendimentos ambulatoriais de urgência, internações, ocupacional e demais atendimentos.
- Ao recusar o lote, manter a justificativa textual original do itens da conta: Ao recusar o lote, o sistema insere a justificativa textual selecionada na própria opção, porem os motivos já existentes na conta se perdem, esse parâmetro manterá as glosas, para nível futuro de análise.
- Exportação da Descrição dos códigos Genéricos com pacote: Indica se o sistema deverá exportar a descrição do pacote em materiais e medicamentos genérico.
- Permite o faturamento do mesmo procedimento na mesma conta na mesma data?: Indica ao sistema se deverá bloquear o fechamento do lote quando houver em uma conta o mesmo procedimento executado mais de uma vez no mesmo dia.
- Manual Geração A500, FAQ - Geração A500.
- Envia o nome do executante na exportação do A700 para procedimentos SADT: Enviar o nome do executante que realizou o procedimento SADT na exportação do A700. Se estiver como não será enviado o nome do dono da conta.
- Manual Geração A700
- Gera linha digitável e código de barras na exportação?: Marcando esta opção para sim, será gerado no A800:
1- Instruções do boleto.
2- Linha digitável e código de barras conforme a fatura.São informações opcionais no manual PTU. Registros: 812;813;815;
- Manual Geração A800.
- Mensagem padrão para o E-mail de cobrança: Mensagem padrão para quando realizar o envio de cobrança do retorno do A200.
- Remetente do E-mail: Remetente que aparecerá no e-mail.
- Titulo/Assunto do E-mail a ser enviado cobrando o A200: Titulo/Assunto padrão que constará no e-mail de cobrança.
- Manual Geração A100
- Ao importar o arquivo A100 importar o compartilhamento mesmo com beneficiário cancelado: Indica se o sistema deve inserir ou atualizar o compartilhamento (se o cadastro do beneficiário estiver cancelado).
- Cadastrar a locação com as informações da empresa?: Determina se deve ser realizado cadastro da locação com a informação da empresa que veio no arquivo.
- Comportamento no recebimento de A100 de beneficiário cancelado: Define se deve ser reativado o cadastro já existente ou cadastrar um novo.
- Data de cancelamento a ser indicado no beneficiário cancelado: Define se deve ser considerada a data fim do repasse informada no arquivo ou, se for retroativo, considerar o último dia do mês vigente.
- Data de inclusão a ser indicada no beneficiário incluído: Indicar qual data que o sistema cadastrará na inclusão do beneficiário.
- Escolha do plano que será atribuído na importação do A100: Sistema realiza a busca dos planos ou, na importação, abre uma tela para escolher o plano manualmente.
- Motivo de cancelamento padrão: Pode indicar um motivo padrão para os cancelamentos, se definido o sistema irá desconsiderar o que foi selecionado na tela de importação.
- Operador padrão para leitura do A100: Operador do sistema padrão para leitura do A100 via WebService, leitura automática realizada pela rotina que utilizará o operador indicado para registrar.
- Manual Recebimento A100
- Prazo em dias para a cobrança de Taxa Administrativa: Prazo em dias para a cobrança da taxa administrativa em relação a data do atendimento com a data de apresentação da fatura/lote.
- Aqui será definido o código da glosa correspondente à tabela N.
- Data de emissão dos documentos gerados na leitura do A550: Preenchimento do campo de data de emissão dos documentos que vão ser lançados no sistema financeiro a partir da leitura de um arquivo A550.
- Data de recebimento nos Lotes A500: Indica qual a data de Emissão/Recebimento será atribuída ao Lote A500.
- Glosar Mat./Med e OPME onde o valor cobrado for diferente do valor autorizado na guia: Indica ao sistema se deverá considerar no pagamento de Mat/Med e OPME o valor autorizado na guia como o valor a ser pago no faturamento do A500, se a Unimed executora cobrar valor acima do negociado na Guia a diferença será glosada.
- Glosar procedimentos e Taxas onde o valor cobrado for diferente do autorizado: Indica ao sistema se deverá considerar no pagamento de Procedimentos e Taxas o valor DIFERENCIADO autorizado na guia como o valor a ser pago no faturamento do A500.
- Glosar Taxas acima de R$300,00 sem autorização: Indica se deve realizar a glosa quando a taxa tiver valor acima de R$300,00 e não tiver guia de autorização.
- Glosar abrangência usuário repassado em custo?: Glosar pelo motivo de fora de abrangência usuário repassado em custo operacional.
- Glosar atendimento Ocupacionais sem guia: Indica se o sistema deverá glosar todo atendimento Ocupacional que não for informado e localizado a guia no arquivo A500.
- Glosar contas onde a data de atendimento for superior a validade da guia: Indica se haverá glosa quando a data de atendimento for maior que a data de validade da guia.
- Glosar mat./med acima de R$300,00 sem autorização: Indica se deve realizar a glosa quando a mat/med tiver valor acima de R$300,00 e não tiver guia de autorização.
- Glosar procedimentos classificados como Ressonância ou Tomografia: Indica se sistema deve glosar produtos com estas classificações.
- Glosar procedimentos de baixo risco quando houve guia e não estiverem informados na guia: Indica se deve realizar a glosa de procedimento de baixo risco quando o mesmo não estiver na guia informada.
- Justificativa de glosa de valor divergente na cobrança de produtos EPI: Indica ao sistema qual o padrão de justificativa de glosa, o mesmo utilizará quando o produto glosado por divergência de valor estiver indicado no cadastro de produto como um EPI (Equipamento de proteção individual)
- Pagamento de códigos genéricos no recebimento do A500: Indica se deve glosar códigos genéricos recebidos.
- Valida procedimento baixo risco?: Indica se deve validar o cadastro do procedimento com indicação de baixo risco.
- Barra fechamento de lotes(PT) com contas sem análise/auditoria: Barra o fechamento de lotes do PTU caso o mesmo possua contas que ainda não foram analisadas ou auditadas.
- Considera o campo TP_NOTA para a natureza da conta quando não houver R503: Considera o campo TP_NOTA para definir a natureza da conta médica quando não houver o registro R503.
- Considera o registro NR_CBO_EXEC quando o registro CD_ESPEC não estiver preenchido: Quando o campo CD_ESPEC não estiver preenchido, o sistema vai considerar a especialidade de acordo com a CBO apresentada no campo NR_CBO_EXEC, para o preenchimento no detalhamento do A500.
- Limite em dias para análise das contas recebidas no A500: Ao definir um limite em dias para análise, na tela de recebimento do a500 será apresentada uma coluna informando o tempo restante, e se for menor ou igual a zero, a coluna fica vermelha.
- Localiza a guia pela senha na leitura do PTU A500: Indica se a autorização informada pela Unimed credora será localizada pela senha informada no sistema Solus.
- Pagar em Mat/Med o valor apresentado quando o valor de tabela for zerado: Indica ao sistema que valorize os produtos com o valor apresentado pela Origem quando o valor de tabela do sistema for zerado.
- Remover zeros a esquerda do número da Fatura PTU: Remove zeros a esquerda do número da fatura indicada pela Unimed prestadora.
- Status de análise a ser atribuído a conta importada com itens genéricos: Indica qual Status de análise deverá ser atribuído a Conta quando algum item (mat/med, taxa, etc) for importado com código genérico da TNUMM.
- Status de analise a ser atribuído a conta quando não encontrar um Mat/Med: Indica qual Status de análise deverá ser atribuído a Conta quando algum Material ou Medicamento não for localizado pelo sistema.
- Status de analise a ser atribuído aos Mat/Med com valor de tabela zerado: Indica qual Status de análise deverá ser atribuído aos itens de Materiais e Medicamentos quando o valor calculado pelo sistema seja igual a zero.
- Tratamento do TP_NOTA = 4 do R502 na natureza da conta: Indica I -Quando o TP_NOTA for igual a 4 então atribuir a natureza da conta como Internação ou A - Quando o TP_NOTA for igual a 4 então atribuir a natureza da conta como Ambulatorial.
- Processar o Prestador requisitante na conta como solicitante(reg. 502): Quando indicado SIM e havendo o cadastro (CPF/CNPJ) na base de prestadores será identificado o Solicitante na conta.
- Processar o Hospital executante na conta como prestador (reg. 503): Quando indicado SIM e havendo o cadastro (CPF/CNPJ) na base de prestadores será identificado o Prestador e Local de atendimento na conta.
- Processar o Prestador executante do procedimento (reg. 504): Quando indicado SIM e havendo o cadastro (CPF/CNPJ) na base de prestadores será identificado o Executante no procedimento da conta.
- Critica prestador PJ e PF iguais no Registro 502: Parâmetro para indicar que o sistema deve validar se o nome do prestador PF é exatamente igual ao prestador PJ, caso seja o sistema gera glosa.
- Manual Recebimento A500.
- Dias para vencimento da cobrança na leitura do A550 quando for crédito(hoje +): Indicar a quantidade de dias a mais da data atual para definir o vencimento do crédito.
- Evento específico para desconto de glosa do prestador AJIUS: Configurar evento de conta contábil específica para desconto de glosa do prestador Ajius no retorno do A550.
- Evento referente a programação de acréscimo de restituição de glosa(Receita): Evento padrão para geração de registro acréscimo referente à cobrança de restituição de glosa na leitura do arquivo A550.
- Evento referente a programação de pagamento de glosa(Despesa): Evento padrão para geração de registro referente ao pagamento de glosa na leitura do arquivo A550.
- Forma específica para contabilização da composição das notas de creditos do AJIUS: Os acréscimos e descontos inseridos na composição da nota de credito do Ajius será contabilizados da seguinte maneira configurada neste parâmetro.
- Motivo de cancelamento de fatura quando do recebimento do arquivo tipo 9: Quando a Unimed recebe um arquivo A550 tipo 9 referente a decurso de prazo, caso haja uma fatura já gerada, ela deve ser cancelada. Esse é o motivo padronizado.
- Pergunta para o operador se houver aviso de glosa: Pergunta para o operador se houve aviso de glosa referente ao título que iniciou a discussão no Ajius.
- Permite informar o número do documento em notas de crédito do AJIUS: Em fase de implantação, algumas faturas do Ajius ainda são processadas no sistema anterior, esta configuração permitirá que ao lançar uma fatura a receber manual possa ser informado o número do documento gerado no outro sistema.
- Ao importar o A550, validar totais acordados com total inserido: Na importação do arquivo A550, ao inserir a conta médica ao sistema, validar se o total acordado (total de todas colunas acordadas) é igual ao valor inserido, caso não seja fazemos o rateio para que o valor fique igual.
- Processar o A550 de contas sem registro de glosa?: Permitir o processamento de arquivo A550 mesmo quando não é encontrado registro da glosa nas contas com o número sequencial do A500. USADO PARA CONTAS MIGRADAS DURANTE A IMPLANTAÇÃO.
- Evento padrão para importação do arquivo A580: Configurar evento que será utilizado no lançamento do pagamento de prestador quando for realizada a importação do arquivo A580.
- Estabelecimento padrão para os documentos a pagar: Indicar um estabelecimento padrão para vincular nos documentos a pagar após a leitura do arquivo.
- Glosa beneficiários com cobrança fora do período?: Com esta parametrização, será possível identificar os beneficiários que estão sendo cobrados erroneamente, são dois casos analisados:
1- Repasse já cancelado.
2- Cobrança de usuários que são em custo operacional. - Utilizar o recurso de não glosar determinados beneficiários na importação do A800?: Caso seja necessário não glosar algum beneficiário na importação do A800, basta habilitar esta opção para que o sistema mostre uma tela onde será possível indicar a carteirinha deste beneficiário.
- Código de glosa por limite técnico: Código de glosa que será devolvido para a Unimed prestadora quando a negativa ocorrer por estouro de limitação técnica.
- Confirmar aut. como lida as transações autorizadas (exceto consultas e internações): Confirmar automaticamente como lida as transações autorizadas (Exceto consultas e internações).
- Confirmar automaticamente como lida as transações de consulta eletiva autorizadas: Indica ao sistema para considerar como lida as transações de Consulta Eletiva liberadas via PTU.
- Default do filtro de status de guias (página Intercâmbio Eventual): Indicar um status de guia padrão para o filtro, sempre que abrir o módulo apresentará somente essas guias.
- Default do filtro de status de guias (página Intercâmbio Local): Indicar um status de guia padrão para o filtro, sempre que abrir o módulo apresentará somente essas guias.
- Indicador de erro no consumidor PTU online/WSD: Indicará o erro caso o Consumidor PTU tenha sua ação interrompida por mais de 1 minuto e 10 segundos. NÃO PREENCHER ESTE CAMPO. Quando ocorrer erro este campo será marcado com valor 1.
- Timer do Monitor PTU(em minutos): Indica o tempo que o Monitor PTU deverá atualizar automaticamente a tela com a listagem das guias em transito no WSD PTU.
- Estes são os Endpoints que a Unimed Brasil irá consumir da singular e que deverão ser cadastrados na Unimed Brasil:
https://seudnsunimed.com.br/WebPtu/PedidoAutorizacao
https://seudnsunimed.com.br/WebPtu/PedidoComplementoAutorizacao
https://seudnsunimed.com.br/WebPtu/PedidoInsistencia
https://seudnsunimed.com.br/WebPtu/RespostaAuditoria
https://seudnsunimed.com.br/WebPtu/Cancelamento
https://seudnsunimed.com.br/WebPtu/OrdemServico
https://seudnsunimed.com.br/WebPtu/ConsultaDadosBeneficiario
https://seudnsunimed.com.br/WebPtu/ConsultaDadosPrestador
https://seudnsunimed.com.br/WebPtu/RequisicaoContagemBeneficiarios
https://seudnsunimed.com.br/WebPtu/StatusTransacao
https://seudnsunimed.com.br/WebPtu/ComunicacaoDecursoPrazo
https://seudnsunimed.com.br/WebPtu/AutorizacaoOrdemServico
https://seudnsunimed.com.br/WebPtu/ComunicacaoInternacaoAlta
- Atitude do envio da composição do pacote: Enviar na observação da autorização a composição do pacote ou Não enviar na observação, deixar a critério para enviar via chat.
- Ação ao receber um pedido de autorização retroativa: Ao receber uma transação de "Pedido de autorização" com a data de atendimento retroativa, o sistema deve enviar para auditoria, negar ou liberar a autorização?
- Como tratar o retorno de pedidos de autorização on-line?: Forma de tratamento dos retornos de transações de solicitações de autorizações para clientes eventuais.
- Criticar limitação técnica de procedimento no retorno: Indica se deve criticar ou não limitação técnica no retorno.
- Critica de reincidência de consultas no intercâmbio: Deve ser feita crítica de reincidência no momento da liberação ou A crítica de reincidência deve ser feita no faturamento (A500).
- Onde criticar o calculo de retorno para consultas em intercâmbio: Indica se deve criticar na autorização, na conta ou em ambos.
- Permite que guias oriundas do intercâmbio possam ser alteradas?: Indica se pode ser alteradas guias que transitaram no intercâmbio.
- Regime do atendimento para envio automático do OPME ou Mat/Med para auditoria em casos eletivos: Indicar o regime de atendimento para os casos de OPME e Mat/Med eletivos.
- Segue regra da Brasil nas autorizações de internação em regime de urgência: Determina se a operadora irá seguir regra da Brasil no intercâmbio, onde em guias de internação e com regime de urgência o sistema não envia nenhum item para auditoria. Libera ou Nega de imediato.
- Solicitações de internações no PTU On-line: Qual o comportamento nas solicitações de internação? Libera de acordo com as regras contratuais ou sempre envia pra auditoria médica.
- Tratamento de campo de alto custo do PTU Online: Como devem ser tratadas as autorizações com os campos de "alto custo" e "nome do prestador de alto custo" preenchidos.
- Manual Intercâmbio Online
- Atendimento:
- Operador padrão para a geração do protocolo: Deve ser definido um operador do sistema que será inserido na geração no protocolo, esse operador tem que ter acesso ao GIU.
- Endpoints: Devem ser vinculados os links fornecidos após a criação da API.
- Cancelamento: https://gpu/gpu/V1_1_0/Cancelamento
- Complementar protocolo: https://gpu/gpu/V1_1_0/ComplementoProtocolo
- Consulta histórico: https://gpu/gpu/V1_1_0/ComplementoProtocolo
- Consulta status do protocolo: https://gpu/gpu/V1_1_0/ConsultaStatusProtocolo
- Resposta do atendimento: https://gpu/gpu/V1_1_0/RespostaAtendimento
- Solicitar protocolo: https://gpu/gpu/V1_1_0/SolicitarProtocolo
- Endpoint: Indicar o endpoints de consulta do SISPAC disponibilizado pela Unimed Brasil, "http://pacotes.unimed.coop.br/dominios-pacote/v1/consultapacotes"
- Endpoint: Endpoint para o gerador de token (Bearer) do SISPAC (Software de gestão de pacotes da Unimed Brasil).
- Token de sessão: Token informado pela Unimed Brasil para que seja possível gerar o Token (Bearer).
- Usuário: Nome do usuário no Portal Unimed.
- Senha: Senha do usuário no Portal Unimed.
Configurações > Parâmetros do sistema > Aba Configurações de Autorização
- Abrir tela de envio Intercâmbio On-line automaticamente ao salvar a guia: Abrir tela de Intercâmbio automaticamente ao salvar a guia, caso a mesma não tenha sido enviada.
- Envia para auditoria antes do intercâmbio?: Envia para auditoria antes de transitar no intercâmbio guias feitas pela web.
- Na web o intercâmbio analisa apenas o processo de auditoria?: Se marcado como SIM, o sistema não irá analisar se o procedimento vai ou não para auditoria, levando em consideração apenas o processo de auditoria.
- Permite trocar a validade de guias recebidas do intercâmbio: Em uma guia recebida de intercâmbio, a validade da guia já vem preenchida pela Unimed origem. O parâmetro permite definir se o sistema pode alterar ou não essa data no momento da liberação.
- Status das guias de Ordem de Serviço: Indica o Status da guia recebida de Ordem de Serviço, sendo liberada ou pedido de exame.
Atenção
Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.
Revisado por: T.M.,
- Sem rótulos