Escrito por: T. R.

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Âncora
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Preexistência

Preexistência

Sumário

» Funcionalidade

» Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

Âncora
Objetivo
Objetivo
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titleColor White
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titleBGColor #B4044A
title Objetivo
O que é?
De acordo com Segundo o Artigo 2º 2 da Resolução Normativa 162558/07 2022 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANSANS¹), a doença preexistente é aquela que já é de conhecimento do beneficiário ou do seu representante legal , no momento em que este vai contratar o plano de saúde.
Quando cadastrar/usar?
Neste Nesse manual, demonstraremos o processo e uso do cadastro de preexistência.
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Âncora
Funcionalidade
Funcionalidade
Painel
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titleColor White
borderWidth 1 px
titleBGColor #B4044A
title Funcionalidade
Em relação às condições preexistentes, a Resolução Normativa nº 428/2017 da ANS n.º 465/2021 da ANS¹ estabelece que o prazo máximo de carência para atendimento de eventos relacionados a essas condições não pode ser superior a 24 meses. Isso significa que, após cumprir esse período de carência, o beneficiário terá direito à cobertura para tratamentos relacionados à condição preexistente.
Caracteriza-se por um período de até 24 meses, estabelecido em contrato, durante o qual o beneficiário não terá cobertura para aquelas doenças e lesões preexistentes declaradas. Nesse período, pode haver exclusão da cobertura de eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados diretamente às doenças ou lesões preexistentes.
A declaração de preexistências corresponde, no sistema, à associação de CID’s¹ CIDs² a procedimentos médicos e ao estabelecimento de carência para determinar o início do direito de atendimento concedido ao beneficiário. A associação de CID’s CIDs a procedimentos médicos se deve ao fato de que determinados procedimentos médicos estarão "proibidosem carência" ao para o beneficiário, dentro do prazo de carência estabelecido, se estiverem associados ao CID da preexistência.
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Âncora

Config

Painel

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titleColor	White
titleBGColor	#B4044A
title	Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

Painel

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title	Configurações/Requisitos

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

Para poder incluir ou excluir descontos:

Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

Painel

borderWidth	2 px

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title	Parâmetros

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

Para poder incluir ou excluir descontos:

Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

Painel

borderWidth	2 px

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title	Permissões de direito

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

Para poder incluir ou excluir descontos:

Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

aos CIDs da preexistência.

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Âncora

	Operacion
	Operacion

Painel

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titleColor	White
borderWidth	1px
titleBGColor	#B4044A
title	Operacionalização

O O cadastro de pré-existências preexistências padrões , permite que a Operadora cadastrar cadastre os tipos mais comuns de preexistências, como por exemplo, hipertensão, diabetes, etc..

O setor de cadastro ao cadastrar novos beneficiários, poderá realizar buscar das preexistências padrões usando o menu suspenso acessível pela tela do beneficiário.

expand

diabete, depressão, problemas no coração, entre outros.

O cadastro das preexistências de cada beneficiário é configurado através da opção Image Added, contida na barra de ferramentas do cadastro do beneficiário.

Âncora

	preexpadrao
	preexpadrao

Painel

titleColor	White
titleBGColor	#013e61
title	Preexistências Padrões

Para realizar a configuração da preexistência no sistema, o operador deverá acessar o Módulo Estrutural > Cadastro > Carência e preexistência > Preexistências padrões.

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title	Botões e filtros

Nesta primeira parte, temos alguns botões que executam diferentes funções na tela:

Ícone	Nome	Descrição
Image Modified	Incluir	Inicia o processo de cadastrar uma preexistência.
Image Modified	Excluir	Exclui uma preexistência previamente cadastrada, desde que não esteja vinculada ao beneficiário.
Image Modified	Salvar	Permite que o operador salve quaisquer alterações realizadas no cadastro da preexistência.
Image Modified	Desfazer	Desfazer quaisquer alterações realizadas pelo operador, no cadastro da preexistência.
Image Modified	Imprimir relatório	Gera um relatório com o todas as preexistências cadastradas.
Image Modified	Sair	Fecha a tela de cadastro de preexistência.

Para a À direita dos botões, temos o filtro de pesquisa. Este Esse filtro , servem serve para auxiliar na busca das preexistências.

Busca por nome da preexistência: altera Altera a entrada da pesquisa para que o operador busque pelo nome da preexistência.;

Busca por nome da preexistência contendo...: altera Altera a entrada da pesquisa para que o operador busque pelo cadastro da preexistência incluindo por um trecho do nome cadastrado.

Para iniciar o processo de cadastro da preexistência, o operador deverá clicar no botão . Com isso, o sistema irá apresentar a aba "Cadastro" automaticamente. A tela ficará da seguinte forma:

panel

Painelexpand

titleColor	white
titleBGColor	#013e61
title	Identificação

Nome da preexistência:

nome

Nome da preexistência

.

;
Número de dias de carência:

número

Número configurado de dias para cumprimento de carência. A lei determina que sejam 2 anos, ou seja, 720 dias, contudo o sistema permite que essa carência seja determinada pelo operador

.

;
Regime de atendimento:

indica

Indica em qual regime de atendimento será criticado carência

(Atendimentos

. As opções podem ser atendimentos eletivos,

Atendimentos

atendimentos urgentes ou

Ambos).

ambos;
Código PTU Unimed:

código

Código numérico da rede. Utilizado por Operadoras Cooperativas de Trabalho Médico nas comunicações por intercâmbio

.

;
Código:

??

Código identificador da preexistência na Operadora.

Expandir

titleColor	white
titleBGColor	#013e61
title	Aba CID´sCIDs

Permite que o operador configurar configure os CID´s CIDs relacionados a à preexistência.

Com o Botão botão direito do mouse, o operador tem acesso a à tela de cadastro de CID através da opção "Selecionar CID", para selecionar o CID . Para selecioná-lo, basta utilizar o atalho F5 ou, com a opção de espaço do teclado, o operador poderá selecionar vários CID´sCIDs.

Painelexpand

titleColor	white
titleBGColor	#013e61
title	Aba Procedimento

Permite que o operador configurar configure os procedimentos relacionados a à preexistência.

Com o Botão botão direito do mouse, o operador tem acesso a à tela de cadastro dos procedimento procedimentos, através da opção "Seleção de procedimento", para ; Para selecionar o procedimento, basta utilizar o atalho F5 ou, com a opção de espaço do teclado o operador , poderá selecionar vários procedimentos.

Painel

titleColor	White
titleBGColor	#013e61
title	Cadastro do beneficiário

Acessando o Cadastro de beneficiário, através do ícone Image Added, o operador terá acesso à tela de preexistência do beneficiário.

Image Added

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title	Botões e filtros

Nessa primeira parte, temos alguns botões que executam diferentes funções na tela:

Ícone	Nome	Descrição
Image Added	Incluir	Inicia o processo de cadastrar uma preexistência.
Image Added	Excluir	Exclui uma preexistência previamente cadastrada, desde que não esteja vinculada ao beneficiário.
Image Added	Salvar	Permite que o operador salve quaisquer alterações realizadas no cadastro da preexistência.
Image Added	Desfazer	Desfazer quaisquer alterações realizadas pelo operador, no cadastro da preexistência.
Image Added	Imprimir relatório	Gera um relatório com todas as preexistências cadastradas.
Image Added	Sair	Fecha a tela de cadastro de preexistência.

O operador poderá realizar cópia da preexistência padrão configurada previamente, conforme já demonstrado acima, com o botão direito, ao selecionar a opção Image Added. Não é necessária nenhuma configuração adicional.

Para iniciar o processo de cadastro da preexistência, sem realizar a cópia da padrão, o operador deverá clicar no botão Image Added. Com isso, o sistema irá apresentar a aba "Cadastro" automaticamente. A tela ficará da seguinte forma:

Image Added

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titleColor	white
titleBGColor	#013e61
title	Identificação

Image Added

Nome da preexistência: Nome da preexistência;
Número de dias de carência: Número configurado de dias para cumprimento de carência. A lei determina que sejam 2 anos, ou seja, 720 dias, contudo o sistema permite que essa carência seja determinada pelo operador;
Vencimento: Dia de vencimento da carência para a preexistência, calculado somando-se o número de dias de carência a partir da data de adesão do beneficiário;
Imprime na carteirinha do beneficiário: Indica se essa preexistência deverá ser impressa na carteirinha do beneficiário;
Regime de atendimento: Indica em qual regime de atendimento será criticado carência. As opções podem ser de atendimentos eletivos, atendimentos urgentes ou ambos;
Código PTU Unimed: Código numérico da rede. Utilizado por Operadoras Cooperativas de Trabalho Médico nas comunicações por intercâmbio.

Informações

title	Abas Inferiores

As abas de CIDs e procedimentos, seguem a mesma configuração descrita na seção preexistência padrão.

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Âncora

	Ref
	Ref

Indicar outros manuais correspondentes ao atual através de link.

Para incluir um link utilize o atalho Ctrl + K, onde na primeira opção é possível vincular documentos do mesmo ambiente do Confluence e, na opção "Link da web", é possível vincular links externos, sendo necessário indicar uma máscara para o link no campo "Texto do link".

Painel

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titleColor	White
borderWidth	1 px
titleBGColor	#B4044A
title	Referências

~~Resolução Normativa 162 - Revogada~~

Resolução Normativa 558

~~Resolução Normativa 428 - Revogada~~

Resolução Normativa 465

Cadastro de beneficiário

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Âncora

	Notas
	Notas

Informações

title	Notas de Rodapé

Notas de rodapé são usadas para explicar termos usados no texto e que foram sinalizados.

Ex. ANS que foi usado no conteúdo do texto foi destacado indicando que existe uma nota de rodapé, para sinalizar na ultima letra da palavra atribuir a numeração através do comando Alt Gr + NUMERO, com isso nesta parte do manual explicamos o termo utilizando a formação de TITULO 6 conforme mostrado abaixo

ANS¹ - Agencia

ANS¹ - Agência Nacional de Saúde Suplementar.

TISS²

CID² -

Troca de informação de Saúde Suplementar.

TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar

Classificação Internacional de Doenças e Problemas relacionados com a Saúde.

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Aviso

title	Atenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

Revisado por:

PREENCHER COM A INICIAL DO NOME E ÚLTIMO SOBRENOME, DATA (Exemplo: N. S., 10/06/2022)

Versões comparadas

Versão antiga 4

Nova versão Atual

Chave

Escrito por: T. R.

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Preexistência

Sumário

» Objetivo

» Funcionalidade

» Operacionalização

» Referências

» Notas de Rodapé

Módulo para publicação: Estrutural

ANS¹ - Agência Nacional de Saúde Suplementar.

CID² -

TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar

Classificação Internacional de Doenças e Problemas relacionados com a Saúde.

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

Revisado por:

F.S. 12 de jun. de 2023

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Escrito por: T. R.

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Preexistência

Sumário

» Objetivo

» Funcionalidade

» Operacionalização

» Referências

» Notas de Rodapé

Módulo para publicação: Estrutural

ANS¹ - Agência Nacional de Saúde Suplementar.

CID² -

TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar

Classificação Internacional de Doenças e Problemas relacionados com a Saúde.

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

Revisado por:

F.S. 12 de jun. de 2023

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