| Expandir |
|---|
| - PTU Online: Protocolo de Transações Unimed é um conjunto de regras formais para o intercâmbio eletrônico (batch e on-line) de dados entre as cooperativas e empresas do complexo Unimed. Ele contém os layouts de comunicação e regras para a construção do mesmo. Todos os aplicativos que queiram interagir ou utilizarem o PTU, devem ser submetidos para testes e homologação por parte dos técnicos da Diretoria de Integração Cooperativista da UNIMED do Brasil.
 Image Removed Image Added
- Unimed Prestadora: é a Unimed que está atendendo o paciente (Consumidor);
- Unimed Origem: é a Unimed à qual o beneficiário pertence e para qual irá realizar a elegibilidade (Servidor);
- Consumidor: Unimed que envia a transação;
- Servidor: Unimed que recebe a transação;
- Procedimento de baixo risco: todo procedimento de baixo risco deve ser liberado ou negado somente no intercâmbio online, ou seja, o mesmo não pode entrar em auditoria, salvo as situações abaixo:
- Em um atendimento com vários procedimentos sendo apenas um deles de baixo risco, pois neste caso é a guia que entra em auditoria e não somente os procedimentos;
- Data de atendimento anterior ao dia em que se está realizando o pedido de autorização;
- Atendimento com observação indicada, mesmo sendo de baixo risco, a guia vai para a auditoria porque ela possui uma observação, o que indica que deve ser analisada por alguém.
Voltar ao início |
| Expandir |
|---|
| title | Transações existentes no manual |
|---|
| - Pedido de Autorização (00600): é a rotina de pedido de uma guia autorização de procedimentos feitos pela Unimed prestadora à Unimed origem. Sempre que é feito um 'pedido de autorização", automaticamente se recebe a 'resposta de autorização" contendo informação sobre a permissão, negativa ou entrada em estudo (auditoria) dos procedimentos constantes na mesmaque incorpora autorização de consultas, SADT e internações.
- Pedido de Complemento de Autorização (00605): é uma transação para complementar um pedido de autorização já realizado. A resposta dessa transação é igual a primeira, contendo negativa, autorização ou entrada em estudo (auditoria)que serve ao objetivo de promover a prorrogação de uma internação ou a agregação de novos procedimentos a uma autorização de internação previamente autorizada. Também poderá complementar autorizações de SADT.
- Resposta de Pedido de Autorização (00501): é devolvida automaticamente pela Unimed Destino a cada Pedido de Autorização ou Pedido de Complemento de Autorização.
- Pedido de Insistência (00302): na hipótese de uma resposta negativa e que não corresponda às necessidades da Unimed Origem, ela poderá solicitar ou não a insistência para a Unimed Destino, justificando a sua ação. Obrigatoriamente, um pedido de insistência deve ser acompanhado de uma mensagem com o motivo. Do outro lado, ao receber um pedido de insistência, obrigatoriamente a autorização deve ficar com o status de auditoria para, posteriormente, ser revisada e enviar uma resposta.
- Resposta de Auditoria (00404): se o resultado da autorização determinar auditoria, após a realizá-la, a Unimed Destino deve enviar a transação de Resposta de Auditoria para a Unimed Origem, com a liberação ou não da solicitação.
- Cancelamento (00311): é uma transação para efetuar o cancelamento de uma autorização já concedida previamente. É usada quando o paciente desiste do atendimento que havia sido solicitado. O cancelamento da guia principal só pode ocorrer após o cancelamento de todas as guias de complemento.
- Confirmação (00309): apenas confirma o recebimento de uma requisição.
- Erro Inesperado (00310): consiste em um tratamento de exceção para notificar o autorizador.
- Consulta de dados do Beneficiário (00412): transação para fazer consulta dos dados cadastrais de determinado paciente em trânsito. A resposta para este tipo de transação contém somente dados cadastrais, não comportando informações financeiras ou de coberturas de atendimento. Consiste na solicitação de dados do beneficiário a partir de seu código ou nome e data de nascimento.
- Resposta de Consulta de dados do Beneficiário (00413): é a resposta automática da Unimed Destino a cada pedido de Consulta de dados do Beneficiário.
- Consulta de Dados de Prestador (00418): consiste na solicitação de dados do prestador.
- Resposta de Consulta Prestador (00419): é a resposta automática da Unimed Destino a cada pedido de Consulta de Prestador.
- Status da Transação (00360): é enviado somente pela Unimed Executora.
- Resposta do Status da Transação (00361): resposta automática da Unimed Destino a cada pedido de Status de Transação.
- Comunicação de Decurso de Prazo (00700): consiste na comunicação de atendimento pela Unimed Prestadora por Decurso de Prazo.
- Ordem de Serviço (00806): deve ser usada quando a Unimed origem autoriza seu próprio cliente a ser atendido em outra Unimed. Essa transação trafega pelo intercâmbio eletrônico para avisar a outra Unimed que a origem está enviando seu paciente, já previamente autorizado, para executar um procedimento. Esta rotina existe em casos especiais, onde determinado tipo de serviço está disponível em outra Unimed e não na origem.
- Resposta de Ordem de Serviço (00807): é respondida automaticamente pela Unimed Prestadora para a Ordem de Serviço.
- Autorização de Ordem de Serviço (00804): quando existir triangulação de Ordem de Serviço, essa transação será gerada pela Unimed Executora que encaminhará essa transação para a Unimed Intermediadora com o objetivo de informar se o beneficiário será atendido.
Voltar ao início |
| Expandir |
|---|
| title | Código de exceções existentes no manual |
|---|
| Manual PTU 9.0 > Versão 11.1 (Vigência 16/01/2023) > página 90. Possíveis erros que podem ocorrer nas transações:  Image Removed Image Added
Voltar ao início |
| Expandir |
|---|
| title | Fluxo das transações de acordo com o Manual da Brasil |
|---|
|  Image Removed Image Added
Voltar ao início |
| Expandir |
|---|
| No sistema da Solus, o processo funciona de duas formas: - Quando um paciente de uma outra Unimed necessita de atendimento: depois da confecção da guia de atendimento, seja ela construída dentro da operadora ou na rede credenciada via autorizador eletrônico, o sistema consome o Webservice da Unimed do Brasil que, por sua vez, entra em contato, também eletronicamente, com a Unimed prestadora obtendo a autorização e a encaminha à Unimed Brasil que, em sequência, devolve ao sistema Solus.
- Quando um paciente da nossa Unimed necessita de atendimento fora de sua cidade: A Unimed prestadora consome o Webservice da Brasil que, por sua vez, consome o Webservice da Solus. Produz a autorização solicitada e envia à Unimed Brasil que a devolve à Unimed origem.
| Expandir |
|---|
| title | Módulo Guias - Emissão de guias |
|---|
| Acessar Emissão de Guias > aba Repasse\C. Oper. \PTU > botão Webservices PTU e TISS: 
Nesta tela teremos a informação das transações que ocorreram no atendimento de intercâmbio: 
- Guia: Número de guia da operadora;
- Número da autorização da origem: Número da transação da outra Unimed, o código de transação que trafegou pelo intercâmbio;
- Beneficiário: Código e Nome do beneficiário pertencentes à guia;
- Contrato/Plano: Código do contrato do beneficiário e plano pertencentes à guia.
| Expandir |
|---|
| | Expandir |
|---|
| title | Aba "Solicitados no PTU, mas não cadastros e Cadastros dos serviços" |
|---|
| Nesta tela temos as informações dos procedimentos solicitados, os que foram automaticamente negados por não ter cadastro e os serviços que foram enviados com sucesso na guia. Ou seja, caso tenha ocorrido algum erro na validação do serviço na transação, irá aparecer na parte superior desta tela.  Image Removed
Quando for apresentado pacote não cadastrado, temo a opção de consultar novamente o pacote no Sispac ou verificar o erro através do botão direito do mouse:  Image Removed
Sispac - Log de erros: Abrirá a tela contendo o erro do pacote, se é procedimento/taxa/matmed/opme não cadastrado ou se o pacote não foi localizado na base do Sispac. Consultar pacote no Sispac: Esta opção permite realizar uma nova consulta no Sispac para localizar o pacote e/ou fazer o cadastro do mesmo para puxar as informações na guia Image Removed
- Ordem de serviço: Temos a informação da Unimed que está solicitando ou da Unimed destino que irá receber o orçamento:
 Image Removed: é para enviar um orçamento;
 Image Removed: é para autorizar uma solicitação de orçamento.
Voltar ao início |
| Expandir |
|---|
| Ficarão disponíveis as mensagens que transitarem no intercâmbio para autorização do atendimento solicitado. A aba também é utilizada quando há necessidade de solicitar cancelamento ou insistência da transação, onde é obrigatório o envio de uma mensagem para justificar o motivo da solicitação.  Image RemovedVoltar ao início
|
 Image Added
| Informações |
|---|
- Caso apresente algum erro na abertura da sala, o sistema criará um arquivo txt na pasta "C:\Solus" da máquina onde o usuário está acessando o chat.
|
|
| Expandir |
|---|
| title | Controle de anexo do chat |
|---|
| | Informações |
|---|
- Opção do Controle de anexo do chat, disponível a partir da versão 08/2023.
|
Ao clicar no botão Abrir Sala (navegador) e a guia conter anexos, o sistema vai apresentar uma tela de "Controle de anexos do chat", antes de abrir o chat no navegador.  Image Added
Na aba "Anexos da guia que não estão no chat" é possível visualizar os anexos da guia que não estão no chat e também é possível selecionar os anexos e clicar no botão "Enviar selecionados" para poder inserir os anexos da guia no chat. Após utilizar o botão "Enviar selecionados" será apresentada uma mensagem de confirmação que o anexo foi incluído com sucesso, com isso o anexo não será mais exibido nessa tela.  Image Added
Na aba "Anexos do chat que não estão na guia" é possível visualizar os anexos do chat que ainda não estão na guia e também é possível selecionar os anexos e clicar no botão "Baixar do chat para a guia" para poder inserir os anexos do chat na guia(só irá aparecer os anexos que ainda não existem na guia) Após utilizar o botão "Baixar do chat para a guia" será apresentada uma mensagem de confirmação que o envio foi concluído, com isso o anexo não será mais exibido nessa tela.  Image Added
Por último temos a aba de "Anexos da guia que já estão no chat", contendo anexos existentes tanto na guia quanto no chat e que permite inclusive visualizar os anexos ali existentes. |
|
|
- Ordem de serviço: Temos a informação da Unimed que está solicitando ou da Unimed destino que irá receber o orçamento:
 Image Added: é para enviar um orçamento;
 Image Added: é para autorizar uma solicitação de orçamento.
Voltar ao início |
| Expandir |
|---|
| Ficarão disponíveis as mensagens que transitarem no intercâmbio para autorização do atendimento solicitado. A aba também é utilizada quando há necessidade de solicitar cancelamento ou insistência da transação, onde é obrigatório o envio de uma mensagem para justificar o motivo da solicitação.  Image AddedVoltar ao início
|
| Expandir |
|---|
| title | Aba "Solicitados no PTU, mas não cadastrados e Cadastros dos serviços" |
|---|
| Nesta tela, temos as informações dos procedimentos solicitados, os que foram automaticamente negados por não ter cadastro e os serviços que foram enviados com sucesso na guia. Ou seja, caso tenha ocorrido algum erro na validação do serviço na transação, irá aparecer na parte superior desta tela.  Image Added
Quando for apresentado pacote não cadastrado, temo a opção de consultar novamente o pacote no Sispac ou verificar o erro através do botão direito do mouse:  Image Added
Sispac - Log de erros: Abrirá a tela contendo o erro do pacote, se é procedimento/taxa/matmed/opme não cadastrado ou se o pacote não foi localizado na base do Sispac. Consultar pacote no Sispac: Esta opção permite realizar uma nova consulta no Sispac para localizar o pacote e/ou fazer o cadastro do mesmo para puxar as informações na guia. Voltar ao início |
| Expandir |
|---|
| title | Aba XML's enviados e recebidos. |
|---|
| Aqui temos acesso aos xml's que transitaram entre as Unimed como pedido de autorização, resposta do pedido, resposta de auditoria, consulta de status, pedido de insistência, pedido de cancelamento e etc. São as transações mencionadas no menu "Transações existentes no manual".  Image Added
Voltar ao início |
|
| Expandir |
|---|
| title | Módulo Guias - Consulta Beneficiário Intercâmbio |
|---|
| Acesse Módulo Guias > Intercâmbio Eletrônico Unimed > Consulta de dados de beneficiários. Por este caminho é possível consultar e atualizar o cadastro do beneficiário do intercâmbio. Ao clicar em  Image Added para incluir uma nova consulta, será aberta a tela para realizar a transação:  Image Added
- Número da transação: Esse número é gerado automaticamente pelo sistema ao clicar em "Incluir";
- Código da Unimed Origem: Deve ser informado o código da Unimed na qual irá realizar a consulta;
- Código do beneficiário: Pode ser feita a busca pelo código da carteirinha do beneficiário;
- Data de nascimento: Realiza a busca através da data de nascimento junto a outro dado do beneficiário;
- Nome: Realiza busca através do nome do beneficiário;
- Último sobrenome: Realiza a busca através do sobrenome do beneficiário;
- CPF: Pode ser feita a busca pelo número do CPF do beneficiário;
- CNS: Pode ser feita a busca pelo número do cartão nacional do SUS;
- Número da transação na origem: Será preenchido após receber o retorno da transação com a Unimed origem do beneficiário.
 Image Added: Ao clicar neste botão, será feita a transação solicitando à Unimed Origem informada os dados do cadastro do beneficiário.
Voltar ao início | Expandir |
|---|
| | Expandir |
|---|
| Nesta aba serão apresentadas, de forma simples, as informações que retornaram com sucesso da consulta realizada.  Image Added
|
| Expandir |
|---|
| Nesta aba serão apresentadas as mesmas informações da aba anterior, mas em forma de grid, ou seja, a coluna e suas respectivas informações.  Image Added
- Atualiza o cadastro: Utilizando este botão, o sistema irá verificar se já existe um cadastro com o CPF que retornou. Caso localize, serão atualizadas as informações no cadastro já existente; caso não exista, sistema irá apresentar a opção de cadastrar:
| Expandir |
|---|
| | Expandir |
|---|
| title | Deseja cadastrar = "SIM" |
|---|
|  Image Added
- Sim: Sistema abrirá a tela com as informações que foram localizadas para confirmação. Se estiver tudo certo, basta clicar em "Confirmar" para salvar o registro.
 Image Added
Segue manual do Cadastro de beneficiário para eventuais dúvidas de campos do cadastro. |
| Expandir |
|---|
| title | Deseja cadastrar = "NÃO" |
|---|
| Clicando em não, o sistema abortará o processo de nova inclusão do beneficiário, voltando para a tela "Grid de retorno". |
|
| Expandir |
|---|
| Após clicar em "Atualizar Cadastro", se localizado o beneficiário com o código da Unimed, sistema irá apresentar a tela de seu cadastro:  Image Added
- Caso tenha retornado na transação nova alterações, irá apresentá-las nesta tela. Clicando em "OK", atualizará o cadastro.
- Ficará registrado o que foi alterado no log da tela do cadastro do beneficiário (Módulo Hss > Cadastros > Cadastros de contratos > Beneficiários > Botão direito > Log's de alterações no cadastro do beneficiário).
|
Voltar ao início |
| Aba | enviados e recebidos.Aqui temos acesso aos xml's que transitaram entre as Unimed como pedido de autorização, resposta do pedido, resposta de auditoria, consulta de status, pedido de insistência, pedido de cancelamento e etc. São as transações mencionadas no menu "Transações existentes no manual".  Image Removed | Nesta aba terá acesso ao xml que transitou na requisição, ao xml enviado e ao xml que retornou da Unimed Origem do beneficiário.  Image Added
Voltar ao início |
|
|
| Expandir |
|---|
| title | Módulo Guias - Consulta Beneficiário IntercâmbioFormulário de Quimioterapia |
|---|
| Acesse o Módulo Guias > Intercâmbio Eletrônico Unimed > Consulta de dados de beneficiários.Emissão de guias > aba Oncologia: Por este caminho, é possível consultar e atualizar o cadastro do beneficiário do intercâmbio. Ao clicar em  Image Removed para incluir uma nova consulta, será aberta a tela para realizar a transação:  Image Removed
- Número da transação: Esse número é gerado automaticamente pelo sistema ao clicar em "Incluir";
- Código da Unimed Origem: Deve ser informado o código da Unimed na qual irá realizar a consulta;
- Código do beneficiário: Pode ser feita a busca pelo código da carteirinha do beneficiário;
- Data de nascimento: Realiza a busca através da data de nascimento junto a outro dado do beneficiário;
- Nome: Realiza busca através do nome do beneficiário;
- Último sobrenome: Realiza a busca através do sobrenome do beneficiário;
- CPF: Pode ser feita a busca pelo número do CPF do beneficiário;
- CNS: Pode ser feita a busca pelo número do cartão nacional do SUS;
- Número da transação na origem: Será preenchido após receber o retorno da transação com a Unimed origem do beneficiário.
- Image Removed: Ao clicar neste botão, será feita a transação solicitando à Unimed Origem informada os dados do cadastro do beneficiário.
Voltar ao início | Expandir |
|---|
| | | Expandir |
|---|
| Nesta aba serão apresentadas, de forma simples, as informações que retornaram com sucesso da consulta realizada.  Image Removed
|
| Expandir |
|---|
| Nesta aba serão apresentadas as mesmas informações da aba anterior, mas em forma de grid, ou seja, a coluna e suas respectivas informações.  Image Removed
- Atualiza o cadastro: Utilizando este botão, o sistema irá verificar se já existe um cadastro com o CPF que retornou. Caso localize, serão atualizadas as informações no cadastro já existente; caso não exista, sistema irá apresentar a opção de cadastrar:
| Expandir |
|---|
| | Expandir |
|---|
| title | Deseja cadastrar = "SIM" |
|---|
|  Image Removed
- Sim: Sistema abrirá a tela com as informações que foram localizadas para confirmação. Se estiver tudo certo, basta clicar em "Confirmar" para salvar o registro.
 Image Removed
Segue manual do Cadastro de beneficiário para eventuais dúvidas de campos do cadastro. | Expandir |
|---|
| title | Deseja cadastrar = "NÃO" |
|---|
| Clicando em não, o sistema abortará o processo de nova inclusão do beneficiário, voltando para a tela "Grid de retorno". |
| Expandir |
|---|
| Após clicar em "Atualizar Cadastro", se localizado o beneficiário com o código da Unimed, sistema irá apresentar a tela de seu cadastro:  Image Removed
- Caso tenha retornado na transação nova alterações, irá apresentá-las nesta tela. Clicando em "OK", atualizará o cadastro.
- Ficará registrado o que foi alterado no log da tela do cadastro do beneficiário (Módulo Hss > Cadastros > Cadastros de contratos > Beneficiários > Botão direito > Log's de alterações no cadastro do beneficiário).
|
Voltar ao início | Expandir |
|---|
| title | XML's que transitaram |
|---|
| Nesta aba terá acesso ao xml que transitou na requisição, ao xml enviado e ao xml que retornou da Unimed Origem do beneficiário.  Image Removed
Voltar ao início |
preencher o formulário de quimioterapia de usuários.  Image Added
- Data do diagnóstico: Deverá ser preenchida a data em que o paciente foi diagnosticado.
- Estadiamento do tumor: Deverá preencher o estadiamento (fase de desenvolvimento/estágio) do tumor, informação verificada com o médico.
- Tipo de quimioterapia: Deverá preencher o tipo de quimioterapia que o paciente irá realizar (se é primeira quimioterapia, segunda quimioterapia, mais conhecidas por linhas, 1, 2, 3, etc)
- Finalidade do tratamento: Descrever qual a finalidade do tratamento da quimioterapia, se é de cura, paliativa, etc.
- Escala de capacidade funcional: Descrever qual a capacidade do usuário atualmente (se está capaz de exercer as rotinas diárias, etc);
- Tumor: Descrever o tipo de tumor (tamanho);
- Nódulo: Descrever se houve disseminação para mais linfonodos e em qual se encaixa;
- Metástase: Caso o paciente conter metástase, descrever o tipo;
- Plano terapêutico: Plano terapêutico proposto pelo profissional solicitante (como será o tratamento);
- Diagnóstico Cito/Histopatológico: Descrever o diagnóstico dos resultados citopatológicos e histopatológicos do paciente;
- Informações relevantes: Informações em que o solicitante do tratamento fornece como relevantes para esclarecimento do caso;
- Observações: Se houver outros tipos de observações que auxiliem no tratamento, pode utilizar este campo para preenchimento.
Preenchendo tais informações, podemos iniciar com o ciclo de tratamento, preenchendo esta tela:  Image Added
- Núm. de ciclos previstos: Descrever a quantidade de ciclos que o paciente irá precisar para o tratamento.
- Ciclo atual: Número de ciclo atual do paciente, (se é o primeiro, segundo e etc).
- Qt. de dias do ciclo atual: Descrever a quantidade de dias em que o paciente está neste ciclo.
- Intervalo entre os ciclos: Descrever a quantidade dias de intervalo que será necessária entre cada ciclo.
- Data da solicitação: Data em que o profissional solicitou o tratamento do paciente.
- Peso (Kg): Peso atual do paciente.
- Altura (m): Altura do paciente em metro.
- Altura (cm): Altura do paciente em centímetros.
- Superfície (m2): Complementar de altura do paciente (ex: 1.72m).
- Prof. Solicitante: Nome do profissional que está solicitando o tratamento.
- Telefone: Telefone do profissional solicitante.
- Email: E-mail do profissional solicitante.
Caso o paciente tenha históricos de tratamentos anteriores, deverá ser descrito na seguinte tela:  Image Added
Após preenchimentos dos dados, poderão ser solicitadas as medicações:  Image Added
 Image Added
- Código: Localize o código da medicação desejada.
- Material/Medicamento: O sistema irá trazer a descrição de forma automática.
- Qtde: Descreva a quantidade de frascos/unidades desejados de cada medicação.
- Núm. Doses: Neste campo, deverá ser colocada a quantidade da dosagem total do medicamento que será utilizada no paciente (ex: 2.000 doses).
| Informações |
|---|
| Para clientes Unimed's, só poderá trafegar quantidades de três dígitos, caso seja superior, a medicação, com a quantidade de doses faltantes, deverá ser digitada novamente. |
Voltar ao início
|
Voltar ao início |
