✔ Críticas Intercâmbio online

Falha 4002 – Id regra 9

Compreensão e solução

Entendendo a crítica

Após transitar a solicitação da guia, no portal GIU é possível acompanhar se trafegou sem erros para outra Unimed.

Caso não tenha ocorrido no tráfego, o sistema mostrará qual erro ocorreu. Nessa situação, o erro é o pedido que foi negado sem glosa vinculada:

Nesse caso, deve ser analisado se a guia é de orçamento de serviço e se está com status em auditoria. Orçamentos de serviço só podem ser autorizados ou negados com crítica vinculada.
Verifique se a guia está com status negado sem crítica vinculada que justifique o motivo da negativa, ou deixe a guia em estudo.

Solução

A Unimed Origem deve verificar o motivo de estar retornado, pois a guia está em estudo e não envia o motivo dessa situação.

Caso você seja a Unimed Origem, verifique as configurações em: Parâmetros do PTU > aba Intercâmbio Online.

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Configurar o sistema para que NÃO efetue essa validação

Esta validação é da própria Unimed Brasil, não é possível retirá-la.

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Guia autorizada pela transação A1100

Compreensão e solução

Entendendo a crítica

Existe alguns casos em que ocorrerá a solicitação de pedido de autorização e o intercâmbio da Unimed que a receberá estará off-line. Nesses casos, a Unimed Brasil verificará se a solicitação se trata de atendimento de baixo risco ou de urgência para fazer a liberação automática.

Quando isso acontece, a Unimed Brasil comunica essa transação pelo A1100 que é online. Caso tente responder a uma transação que já foi respondida pela UB terá o seguinte retorno:

Solução

Nesses casos, será vinculado o número da transação da origem na guia que recebeu a solicitação com a inicial "999" que indica a UB.
É gerada outra guia com a transação liberada pela Unimed Brasil, não havendo necessidade de enviar resposta de autorização ou outra interação na guia inicial.
Valide na guia buscando pelo número de transação que recebeu ou no GIU, acompanhando as guias recebidas no intercâmbio.

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Configurar o sistema para que NÃO efetue essa validação

Não há como desabilitar o processo feito pelo intercâmbio online.

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Preenchimento do solicitante obrigatório – Erro 4001 Layout de requisição inválido

Compreensão e solução

Entendendo a crítica

Ao tentar transitar uma guia no intercâmbio, pode haver esse retorno de validação da UB:

Isso acontece quando a guia é ambulatorial e o tipo de atendimento está marcado como consulta, porém o(s) procedimento(s) solicitado(s) se trata de exame.

Solução

Veja se o tipo de atendimento está indicado corretamente.
Verifique o cadastro do(s) procedimento(s), se está como "Consulta" ou como "Exame".
Caso tenha algum procedimento de exame solicitado, o tipo de atendimento da guia deve ser "exame" e não "consulta".
O tipo de atendimento de consulta não é enviado ao prestador solicitante, como indica o tipo de atendimento "consulta" e a UB identifica que tem procedimento que não se trata de consulta, ela apresenta a crítica e indica que é obrigatório o preenchimento do prestador solicitante.
Após realizar o ajuste do procedimento ou do tipo de atendimento, pode trafegar a guia novamente.

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Configurar o sistema para que NÃO efetue essa validação

Não há como desabilitar o processo feito pelo intercâmbio online.

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Pedido de autorização para guia de complemento de internação: Erro 210 – Pedido de autorização negado

Compreensão e solução

Entendendo a crítica

No momento em que envia a transação do pedido de autorização para uma guia complementar de internação com exames, a UB nega a transação. Será apresentado o erro "210 – Pedido de autorização negado":

Solução

Segundo a regra da Unimed Brasil, para guias complementares de paciente internado, no qual o procedimento é de baixo risco, não é necessário fazer o pedido de uma nova autorização. Ou seja, quando a guia principal de internação está autorizada, caso tenha necessidade de realizar exames é feita a emissão da guia complementar de internação que ficará com o mesmo número de autorização da principal.
No Manual do Intercâmbio Nacional, no item 6.13, tem a indicação de casos específicos em que se deve solicitar uma autorização do paciente já internado. Para demais casos, não há necessidade de realizar a solicitação.

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Configurar o sistema para que NÃO efetue essa validação

Não há como desabilitar o processo efetuado pelo intercâmbio online.

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O serviço declarado na resposta é diferente do solicitado no pedido

Compreensão e Solução

Entendendo a crítica

No momento de transitar uma resposta de auditoria ao pedido recebido, pode ocorre a crítica: "O serviço declarado(bloco de serviços) na resposta, difere do serviço solicitado no pedido".

No pedido de autorização recebido, veio informação de um procedimento que foi posteriormente alterado e tentou enviar a resposta de auditoria onde o mesmo foi preenchido o procedimento no bloco de serviço diferente do que recebeu no pedido de autorização.

Solução

Voltar o procedimento que recebeu inicialmente e enviar a resposta de auditoria.

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Não há como desabilitar o processo efetuado pelo intercâmbio online.

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Procedimentos não precificados no rol da Unimed

Compreensão e solução

Entendendo a crítica

No momento de transitar um pedido de autorização pode ocorrer a crítica: "Para procedimentos não precificados no Rol Unimed (cobertos e sem cobertura), os campos "valor" e "valorUnitarioServico" devem ser preenchidos com valor maior que 0 (zero)".

Essa crítica ocorre devido o cadastro do procedimento indicar que este pertence ao rol da Unimed Brasil com cobertura:

Verificando a tabela de Rol da Unimed Brasil, o procedimento indicado na autorização era sem cobertura:

Solução

Acesse o cadastro do procedimento (módulo Contas > Cadastros > Código de procedimentos > Procedimentos médicos > aba "Regras de funcionamento", e indique no campo "Procedimento com cobertura(com valor) no ROL da Brasil?" como "Não".

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Descrição do serviço é mandatório

Compreensão e solução

Entendendo a crítica

No momento de realizar a resposta da requisição do intercambio, pode ser apresentado a seguinte crítica de validação: "Layout PTU de requisição inválido. O campo "descricaoServico" e mandatório para Codificações genéricas, para demais codificações, o campo não deverá ser preenchido".

Sendo assim, esta critica acontecerá sempre que o código do item indicar ser genérico.

Solução

Dentro do cadastro de procedimento, taxa, material e medicamento, temos a configuração para indicar que aquele item trata-se de um item genérico. Desta forma, se o campo estiver preenchido com "Sim", será preenchido a descrição do serviço ao trafegar a guia.

Procedimento

Módulo Contas > Cadastros > Código de procedimentos > Procedimentos médicos > aba Regras de funcionamento > campo "É genérico".

Taxa

Módulo Contas > Cadastros > Taxas hospitalares > sessão Unimed > campo "É genérico?".

Materiais, medicamentos e OPME

Módulo Contas > Cadastros > Produtos (materiais, medicamentos, etc.) > aba Configurações de Faturamento > Sessão Intercâmbio > campo "É genérico?".

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Configurar o sistema para que NÃO efetue essa validação

Não há como desabilitar o processo efetuado pelo intercâmbio online.

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Beneficiário inexistente ou inativo no CadBenef

Compreensão e solução

Entendendo a crítica

No momento da validação da guia recebida via intercâmbio, pode apresentar o erro: "4012 - Beneficiário inexistente ou inativo no CadBenef. Beneficiário inexistente no CadBenef". Isso acontece quando a guia é para atendimento ocupacional.

Solução

Para envio correto da informação de atendimento ocupacional, conforme a Unimed Brasil solicita, deve ser informada a natureza da guia com a opção "1- Admissional", "2-Demissional", "3-Periódico", "4-Retorno ao trabalho", "5-Mudanças de função" ou "6-Promoção à saúde".
Para esses casos deve ser emitida a guia como PCMSO. Para habilitar essa opção acesse o Módulo contas > configurações > configuração do sistema > aba 21-PCMSO - escolher a versão 2.0.

Dentro do contrato do beneficiário, deverá ser informado que utiliza opção de guias ocupacionais. Para isso, acesse Módulo estrutural > Cadastros > Contratos > outras informações contratuais > aba "5-Faturas/Atendimento" > campo "Utiliza controle de PCMSO?", deverá ser indicado "Sim".

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Configurar o sistema para que NÃO efetue essa validação

Não há como desabilitar o processo efetuado pelo intercâmbio online.

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Revisão textual: V. F., 11 de out. de 2024

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