• EDITAR TOLERANCIA PARA INADIMPLENCIA: ao atribuir estes direitos, o operador terá permissão para editar os campos de tolerância de inadimplência para o cadastro do plano, na aba 2.
• CADASTRO DE PLANO - SOMENTE LEITURA: para operadores que possuem esse direito será permitido apenas visualizar o cadastro do plano, ao simular alteração no cadastro do plano será apresentado a seguinte mensagem:

• ACESSAR TABELA DE PRECOS: este direito é necessário para que os operadores possam acessar as tabelas de preço do plano.

Na aba "Regras Principais" existem algumas informações referentes ao cadastro de plano. Não obstante, destacaremos alguns dos campos de maior impacto no sistema.

• Código do plano: o sistema necessita que cada plano possua uma identificação. Esta codificação deve ser informada pela Operadora;
• Descrição: refere-se ao nome do plano;
• Nome do plano na carteira: indica o nome do plano que será impresso na carteirinha do beneficiário;
• Data de início: data que o plano foi ativo na ANS;
• Nome do plano no boleto: indicar o nome do plano que será impresso nos boletos;
• Data de cancelamento: indicar a data que o plano foi cancelado na ANS;
• Nome do plano na ANS: indicar o nome que a Operadora registrou o produto na ANS;

Situação: indicar a situação do plano na ANS, ressaltamos que existem 04 tipos:

• Registro Ativo: Refere-se a um plano de saúde que está em situação regular e autorizado para comercialização ou disponibilização.
• Registro Ativo com Comercialização Suspensa pela ANS: Trata-se de um plano de saúde com a oferta proibida para novos contratos pela ANS, porém, mantém a assistência prevista nos contratos já firmados.
• Registro Ativo com Comercialização Suspensa pela Operadora: Indica um plano de saúde com a oferta proibida para novos contratos pela própria operadora, mas mantém a assistência prevista nos contratos já firmados.
• Registro Cancelado: Refere-se a um plano de saúde que foi tornado inativo, seja por decisão da ANS ou por solicitação da Operadora.

Modelo de carteirinha: O sistema permite que a Operadora possua mais de um modelo para impressão de carteirinhas, de forma que este modelo possa ser informado no plano;

Calcula pro rata?: indica ao sistema que deverá ser feito o cálculo de pro rata automaticamente nas adesões dos beneficiários;

Remissão por falecimento?: alguns contratos possuem cláusulas de remissão temporária em caso de falecimento do titular do contrato. Ao marcar umas das opções, exceto "NÃO" e "REMISSÃO MANUAL", ao realizar o falecimento do titular, o sistema irá realizar o processo de remissão de forma automática, para a opção Remissão manual o operador do sistema deverá realizar o processo de remissão;

Mostra na Web?: indica se o plano será apresentado nas Webs;

Forma de cálculo da mensalidade: indica ao sistema como deverá ser feito o cálculo das mensalidades dos beneficiários deste plano, podendo ser de 3 formas:

• Somatório das mensalidades dos usuários: é a forma de cálculo mais comum. Calcula-se a mensalidade de cada beneficiário e efetua-se o somatório para então se formar a cobrança do cliente;
• Mensalidade independente do número de usuários: Corresponde a um valor fixo independente do número de usuários existentes no plano;
• Plano remido: não se calcula mensalidade.

Fidelidade padrão para novos contratos: Indica um período em que o contrato deverá cumprir um período de fidelidade, caso o contrato seja cancelado no período de fidelidade indicado, a operadora poderá cobrar multa preestabelecida; 

Conduta na primeira mensalidade: indica ao sistema como deverá ser a geração da primeira mensalidade;

Mudança de faixa etária: Este campo determina quando o sistema deve considerar que o beneficiário mudou de faixa etária. Vamos destacar três formas:

• Os valores referentes à mudança são calculados no aniversário do usuário: indica que no mês em que o beneficiário faz aniversario, o sistema verifica se ele mudou de faixa etária;
• Os valores referentes à mudança são calculados apenas no aniversário do contrato: indica que o sistema deverá verificar as faixas etárias dos beneficiários apenas nos meses de aniversário do contrato;
• Os valores referentes à mudança são calculados no mês seguinte ao do aniversário do beneficiário: indica que o sistema deverá verificar se o beneficiário mudou de faixa etária apenas no mês subsequente ao seu aniversário.

Tempo de validade das carteiras(em meses): o sistema possui um controle de renovação de carteiras. Este tempo cadastrado neste campo corresponde ao tempo padrão que será usado para o plano;

Classificação: permite a Operadora inserir uma classificação ao plano, para filtragem em relatórios;

Imprime carteirinha?: indica ao sistema se a Operadora produz carteiras para os beneficiários deste plano;

Exibe na rede credenciada Web?: indica se o plano será exibido na rede credenciada na Web;

Registro na ANS (SIMPAS): número de registro do produto na ANS (Planos posterior a Lei 9.656). Ressaltamos que essa informação é encaminhada no SIB;

Enviar usuários à ANS?: indica se os beneficiários vinculados a este plano serão encaminhados no SIB;

Usuários deste plano entram na DMED?: indica se os beneficiários vinculados a este plano serão apresentados na DMED.

Nesta aba o operador irá configurar o período que o sistema irá gerar críticas de inadimplência. Importante ressaltar que o operador poderá configurar o controle de inadimplência por contrato.

Número máximo de mensalidade em aberto: indicar a quantidade de mensalidade em aberto, o sistema irá gerar crítica de inadimplência;

Máximo de dias de atraso consecutivos: indicar a quantidade de dias de atraso consecutivos o sistema irá gerar crítica de inadimplência;

Máximo de dias de atraso acumulados em 01 anos: indicar a quantidade de dias no período de um ano que o sistema irá gerar críticas de inadimplência;

Tolerância para inadimplência (em dias): indicar quantidade de dias que o sistema irá considerar inadimplência;

Tolerância para inadimplência em atendimento de urgência (em dias): ao indicar este campo, o sistema irá criticar inadimplência em atendimento de caráter de urgência;

Na web, obrigatório anexar formulário cancelamento ao realiza canc.: ao realizar o cancelamento pela Web será obrigatório o envio de formulário de cancelamento.

As opções apresentadas nas configurações a seguir, são utilizadas pela Operadoras classificadas como Cooperativas:

Código PTU Unimed: indicar qual o código que será transmitido no PTU;

Rede referenciada Unimed: indicar qual rede será apresentada na carteirinha;

Abrangência geográfica para fins de intercâmbio eletrônico: indicar área de abrangência para atendimento em intercâmbio.

Na aba Configurações do plano de contas, a Operadora irá determinar configurações como modalidade de pagamento segmentação das coberturas entre outras. Não obstante, destacaremos alguns dos campos de maior impacto no sistema.

Modalidade de pagamento, período de implantação do plano, natureza jurídica da contratação do plano e segmentação das coberturas, são campos que vão determinar a formação do código contábil usado para contabilização de receitas e despesas de cada beneficiário;

Abrangência geográfica:  ao indicar grupo de estados, grupo de municípios ou municipal o sistema irá apresentar a opção abaixo para configurar os Estados / cidades pertencentes a abrangência geográfica. Os estados, cidades configuradas nesta opção, serão apresentadas nas carteirinhas:

Adaptado (RN254 e/ou RN 263)?: ao indicar o campo "Período de implantação do plano" antes da lei, este campo será habilitado para o operador informar se o mesmo é ou não adaptado;

Critica abrangência na autorização: indica se irá gerar critica para atendimento fora da área de abrangência.

Nesta aba o operador irá determinar os limites de idades para o plano.

Ao configurar as idades máxima permitida nessa sessão, ao cadastrar beneficiários vinculado a este plano, o sistema irá gerar critica de idade.

Limitação válida para usuários inclusos a partir de: determina uma data de início da validade das limitações de idade. Caso o campo esteja em branco, o limite sempre será válido.

Importante ressaltar que o operador poderá configurar limites de idade por contrato.

Carência textual ou observações para carteirinhas: permite configurar um texto para ser impresso nas carteirinhas.

Permite que sejam cadastrados textos de observações que serão demonstradas em rotinas específicas do sistema, conforme os checkbox selecionados:

: permite que o operador do sistema inclua uma nova observação.

: permite que o operador exclua a observação cadastrada.

À medida que as observações vão sendo cadastradas, elas vão se ordenando por data de cadastro decrescente, de modo que a última observação cadastrada sempre ficará em primeiro lugar na grade.

Permite o operador configurar tabelas específicas para reembolso dos beneficiários vinculados a este plano e configurar mensagem de reajuste que será impressa no boleto.

Tabela usada para reembolso de usuários: tabela de preços de procedimentos médicos usada para se calcular os reembolsos de beneficiários desse plano;

Tabela para faturamento diferenciado: indica ao sistema que os prestadores de serviço, ao atender beneficiários desse plano, serão pagos usando-se a tabela indicada;

Tabela Mat/Med para reembolsos: tabela de preços de mat/med usada para se calcular os reembolsos de beneficiários deste plano;

Valor do índice para faturamento diferenciado: usado em conjunto com os campos anteriores, indica o valor do índice usado pela tabela de preços para pagamento dos prestadores;

Nesta sessão o operador do sistema poderá configurar um texto que será impresso nos boletos, utilizando as palavras-chave destacadas na tela:

: ao marcar esta opção, independente do período a mensagem configurada será apresentada no boleto.

: ao marcar esta opção, o sistema irá complementar a mensagem configurada em configurações do sistema >  aba12. Mensagens de reajuste preços/portabilidade.

: ao marcar esta opção, a mensagem só será apresentar para pessoa física.

Esta aba é utilizada para geração de arquivo de cálculo atuarial, como exemplo Única, Plural e CTS.

Destacamos os campos Mecanismo de regulação - Franquia e coparticipação, alguns layouts realizam validação através destes campos.

Esta aba é utilizado para Operadoras exclusivas classificadas na ANS como Autogestão, para processo de bonificação de desconto dentro da utilização.

Ao configurar uma mensagem neste campo, ao gerar uma proposta comercial no Módulo Comercial pelo processo de pré-cadastro ou na tela da simulação de campanha de vendas, o sistema fará a impressão de acordo com a parametrização realizada.

Permite o operador configurar regiões para liberar a simulação de planos no Módulo Central.

Com botão direito, o operador do sistema pode realizar algumas configurações. Não obstante, destacaremos alguns dos campos de maior impacto no sistema.

Anexos: permite ao operador consultar e inserir anexos no cadastro do plano, ressaltamos que sistema permite realizar processo de assinatura eletrônica, para saber mais sobre este recurso Clique aqui.

Para obter informações precisas e detalhadas sobre os processos mencionados abaixo, recomendamos consultar os manuais correspondentes. No trecho abaixo, serão apresentados dados resumidos sobre a funcionalidade.

Cobertura: define quais são os procedimentos médicos, exames, medicamentos e outros serviços de saúde que estão inclusos no plano e serão custeados pela Operadora, conforme as condições estabelecidas no contrato;

Tabela de preço: a função da tabela de preço é valorizar a mensalidade conforme a faixa etária e/ou número de beneficiários vinculados a ela;

Padrão de aditivos: permite cadastrar aditivos vinculados ao plano;

Serviços não cobertos: será apresentada uma relação de procedimentos não cobertos pelo plano;

Faturamento diferenciado:  contém as regras para pagamento de prestadores quando atenderem os usuários do plano em questão. Ver faturamento diferenciado por plano;

Acomodações: indica as acomodações vinculadas no plano;

Redes de atendimento: o sistema permite que a Operadora possua várias redes de atendimento. Essas redes podem ser cadastradas e administradas pelo sistema, de modo que o beneficiário possa usar somente serviços prestados por prestadores ligados à rede de atendimento citada em seu contrato;

Cálculo de juros: permite a Operadora cadastrar taxas de juros e multas específicas por plano. Caso seja feita configuração por plano, o sistema irá validar primeiro esta configuração, descartando assim as demais configurações gerais do sistema e por congênere;

Carência: é utilizada para que a Operadora defina os períodos de carência, os procedimentos, taxas e redes de atendimento aos quais estará vinculada;

Limites: é utilizado para registrar e controlar os limites contratuais aplicáveis em um plano de saúde. Essa funcionalidade armazena as informações relacionadas aos limites estabelecidos, permitindo o controle e monitoramento adequado;

Contrato: possui uma área para a digitação do texto padrão do contrato. Pode-se também utilizar o recurso de copiar/colar do Windows caso os contratos já estejam digitalizados.

Doenças que o plano não cobre: permite que sejam relacionados CID’S não cobertos pelo plano, a fim de serem negados nos momentos de atendimento dos clientes desse plano.

Alerta: permite cadastrar alertas no plano, conforme o configurado na tela, o operador poderá definir onde estes alertas serão apresentados.