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Quando o operador ou o perfil tiver este direito/permissão, o sistema fará validação no envio do XML para o Servertiss30/webprestador > envio de faturamento por XML, se o procedimento pertence ao Rol da ANS. Nesse caso, o sistema apenas informa no arquivo de erros em PDF, e não permite o faturamento. Acesse em: Módulo Contas > Cadastros > Códigos de procedimentos > Procedimentos médicos > aba “Regras de funcionamento” > campo “Pertence ao Rol de procedimentos da ANS?”:  |
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Esta permissão será utilizada no momento da autorização da guia. O sistema verifica se a guia é do tipo ambulatorial e, caso o operador ou o perfil possua a permissão, será feita uma checagem para identificar se existe alguma verifica se há uma guia de internação em aberto ativa para o beneficiário. Se houver uma internação ativa e , a guia a ser emitida for ambulatorial, o sistema informará que o paciente está internado.Na tela de emissão de consultas, ou de uma guia ambulatorial serão demonstradas as mensagens.emissão da guia será bloqueada, exibindo mensagens como:
 No exemplo acima a guia foi gerada e feito o envio para auditoria, devido à configuração do sistema para gerar guias e enviar para auditoria. |
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Para este direito/permissão o O sistema verifica o no cadastro do procedimento , checará se o procedimento é de baixo risco, se necessita de requer guia autorizada e se será ou é de alto custo, caso tiver estas informações marcadas então ele informará a crítica no envio do XML.Quando informado no cadastro as opções acima o sistema irá validar, e apresentar . Caso essas opções estejam marcadas, a validação no envio do XML o erro para o prestador.As críticas no XML podem ser demonstradas como estasapresentará críticas como:*
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Para este direito/permissão o sistema verifica no cadastro do procedimento a quantidade de faturamento máxima por dia ambulatorial e quando internado a quantidade máxima para o internado. Verifica se a quantidade do procedimento que está sendo faturado atual e a quantidade que já foi faturada anteriormente no mesmo dia, ultrapassa o limite diário cadastrado. |
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Para este direito/permissão o sistema verifica o cadastro do procedimento no pacote, checando se o procedimento/pacote é O sistema valida no envio do XML se o procedimento ou pacote está cadastrado corretamente, verificando se é de baixo risco, se necessita de requer guia autorizada e ou se é de alto custo, caso tenha estas informações marcadas no cadastro, então ele dá a crítica no envio do XML.Quando informado no cadastro as opções acima o sistema irá validar e apresentar no envio do XML o erro . Caso essas informações estejam marcadas, o envio será bloqueado com uma crítica para o prestador. As críticas Possíveis erros no XML podem ser demonstradas como estas:*
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Para este direito/permissão o O sistema verifica se o item está liberado na guia , e se o operador do sistema que está enviando o XML e se tem o direito acima. Caso o operador esteja com o direito, será utilizado somente na rotina do faturamento por envio de ou o perfil possui a permissão. Essa validação ocorre no faturamento via XML (uploadTiss) , quando o cliente não quiser que seja inserido materiais e medicamentos que não estejam liberados autorizados na guia . Caso possua esse direito e não devem ser incluídos. Se o produto não estiver liberado na guia, será informada exibida a crítica: “Material não autorizado na guia” ou então “Medicamento não autorizado na guia.” dependendo do item se é guia”, conforme o item seja da tabela 20 (medicamentos) ou da tabela 19 (materiais). |
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Para este direito/permissão o O sistema valida o executante que esta sendo enviado no XML. Caso prestador executante enviado no XML, não pertença ao prestador do corpo clínico local de atendimento, o sistema irá barrar o envio do XML e irá gerar no arquivo de PDF que o prestador executante “MEDICO no envio do XML se o prestador executante pertence ao corpo clínico do local de atendimento. Caso não pertença, o envio será barrado com a mensagem: “Prestador executante “MÉDICO EXECUTANTE” do procedimento “10101012” não pertence ao corpo clinico clínico do local de atendimento “HOSPITAL CLINICA LOCAL DE ATENDIMENTO”. ” O mesmo ocorrerá para o processo de ocorre na emissão de guias, caso na emissão da guia gerando a crítica em tela se o executante não pertença estiver vinculado ao local de atendimento será gerado a crítica em tela. |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no envio do XML. A tag de validação no XML que é “horaInicial”. Não é uma tag obrigatória de envio pela ANS, porém se tiver com esse direito vinculado, caso não seja preenchida essa tag com um horário da medicação, será criticado o XML: “Obrigatório informar a hora inicial de Mat/Med.” |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no envio do XML. A tag de validação no XML que será “horaInicial”. Não será uma tag obrigatória de envio pela ANS, porém se tiver com esse direito vinculado, caso não seja preenchida essa tag com um horário do procedimento, será criticado o XML: “É obrigatório informar a hora inicial do procedimento”procedimento.” Para diária e taxa a mesma coisa: “Obrigatório informar a hora inicial da taxa/diária.” |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no envio do XML. A tag de validação no XML que será “horaInicial”. Não será uma tag obrigatória de envio pela ANS, porém se tiver com esse direito vinculado, caso não seja preenchida essa tag com um horário da taxa, será criticado o XML: “Obrigatório informar a hora inicial da taxa/diária.” |
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O sistema valida se o operador ou o perfil tem permissão e se o XML enviado está no prazo definido em Contas > Cadastros > Cadastro de Prestadores > aba 3 - Informações Adicionais, no campo "Prazos em dias cobrar pelos atendimentos". Se a data da guia exceder o prazo ou validade, o envio é bloqueado, exigindo correção ou revalidação. Também verifica os parâmetros:
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no envio do XML, caso esteja com a permissão, será necessário enviar xmls, porem com o procedimento que contenha quantidade apenas 1, e vários envios até que chegue a quantidade que totalize a liberada. Não será permitido o envio de procedimentos com quantidade maior que 1, sendo assim é necessário repetir o codigo com quantidade 1 até que alcance a quantidade utilizada no atendimento. |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no envio do XML, caso esteja com a permissão, será verificado se é taxas do tipo “DIARIAS” e “DIARIAS DE CTI”, caso seja, não será permitido a cobrança desses tipos de taxas, pois o operador não possui a permissão por causa do direito/permissão atribuido a ele. |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no momento de emissão da guia de consulta, caso esteja com a permissão, será facultativo o preenchimento do campo CID, caso não possua esta permissão será necessário o preenchimento do campo CID. |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no momento de emissão da guia com procedimento diferente da consulta, caso esteja com a permissão, será facultativo o preenchimento do campo CID para o procedimento, caso não possua esta permissão será necessário o preenchimento do campo CID. |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no momento do faturamento simplificado, caso esteja com a permissão, não será demonstrado as guias com datas superiores a 90 dias do prazo de emissão, portanto a guia estará fora do prazo de faturamento, é validado a data atual com a data de emissão da guia. |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no momento do faturamento detalhado, caso esteja com a permissão, não será demonstrado o campo de OPME no momento do faturamento, não sendo possivel realizar o faturamento do item de ortese, prótese e materiail especial. |
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Para este direito/permissão o sistema valida, o operador ou o perfil no momento da consulta de tabela de procedimentos no web prestador > Menu Relatórios > Consulta tabela de preços > ao selecionar a tabela e clicar no botão Exportar em CSV, o sistema não leva a coluna de preços negociada com o prestador. Caso não tenha a permissão os valores serão demonstrados. |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica se o XML que esta sendo enviado, se a data do atendimento é menor que a data da guia autorizada, e não irá criticar caso não tiver a permissão e a data seja menor ele apresenta a critica e não aceita o XML. a mensagem abaixo é emitida. “Data de atendimento/internação do XML é menor que a data de emissão da guia autorizada.” |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica se o XML que esta sendo enviado, se a data e hora na emissão da guia do atendimento é menor que a data da guia autorizada então gera critica, recebendo o XML, caso não possua o direito, e a data seja menor ele apresenta a critica e não aceita o XML. a mensagem abaixo é emitida. “Data de execução do procedimento é menor que a data de emissão da guia.” |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica se o XML que esta sendo enviado, caso tenha o contratado da guia do atendimento não esteja informado, ou seja, com um código diferente da guia autorizada não gera critica, recebendo o XML, caso não possua o direito, e a informação do contratado esteja errada, como código ou cpf errados ele apresenta a critica e não aceita o XML. a mensagem abaixo é emitida. “Prestador contratado: contratado não identificado!” |
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica se o XML que esta sendo enviado, caso esteja enviando uma data de saida de internação menor que a data de internação informada na guia da operadora o sistema não apresenta critica, recebendo o XML, caso não possua o direito, e a informação da data de internação seja menor que a data de internação da guia é gerado a critica. “Data de saida de internaçao menor que a data de internaçao da guia na operadora.” |
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O sistema verifica se o operador ou o perfil possui permissão e se o procedimento/pacote pode ser executado pelo local de atendimento ou executante. Com a permissão, o XML é aceito sem críticas; sem ela, o XML é rejeitado e gera mensagens como:
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O sistema valida se o operador ou o perfil possui a permissão e verifica se o XML que esta sendo enviado, caso tenha o executante da guia do atendimento não esteja informado, ou seja com um código diferente da guia autorizada não gera critica, recebendo o XML, caso não possua o direito, e a informação do executante esteja errada, como código ou CPF errado ele apresenta a critica e não aceita o XML. A mensagem abaixo é emitida: “Prestador executante: executante não identificado!” |
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Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema. |
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