Restrição de acessos - Cadastro de direitos

Ao gerar uma guia de solicitação de prorrogação via Web Prestador, o sistema realiza a validação do local de atendimento, desde que o usuário logado tenha o direito ou permissão correspondente em seu perfil.

• Quando a guia principal informada não for identificada como pertencente ao local de atendimento, será exibida a mensagem:
  “A guia informada não pertence a este local de atendimento.”

• Caso a guia seja informada, mas não atenda à regra de internado, a mesma mensagem será exibida.

A tela de prorrogação necessita da informação (número) da guia principal.

Quando o operador ou o perfil tiver este direito/permissão, o sistema fará validação no envio do XML para o Servertiss30/webprestador > envio de faturamento por XML, se o procedimento pertence ao Rol da ANS.

Nesse caso, o sistema apenas informa no arquivo de erros em PDF, e não permite o faturamento.

Acesse em: Módulo Contas > Cadastros > Códigos de procedimentos > Procedimentos médicos > aba “Regras de funcionamento” > campo “Pertence ao Rol de procedimentos da ANS?”:

Esta permissão será utilizada no momento da autorização da guia. O sistema verifica se a guia é do tipo ambulatorial e, caso o operador ou o perfil possua a permissão, será feita uma checagem para identificar se existe alguma guia de internação em aberto para o beneficiário. Se houver uma internação ativa e a guia a ser emitida for ambulatorial, o sistema informará que o paciente está internado.

Na tela de emissão de consultas, ou de uma guia ambulatorial serão demonstradas as mensagens.

“Este beneficiário está internado, não é permitido a geração de guias ambulatoriais”.

“Tentativa de emissão de uma guia ambulatorial para um beneficiário internado”.

No exemplo acima a guia foi gerada e feito o envio para auditoria, devido à configuração do sistema para gerar guias e enviar para auditoria.

Para este direito/permissão o sistema verifica o cadastro do procedimento, checará se o procedimento é baixo risco, se necessita de guia autorizada e se será de alto custo, caso tiver estas informações marcadas então ele informará a crítica no envio do XML.

Quando informado no cadastro as opções acima o sistema irá validar, e apresentar no envio do XML o erro para o prestador.

As críticas no XML podem ser demonstradas como estas:

*Procedimento/Pacote não liberado na guia;
*Procedimento/Pacote não liberado na guia e de não baixo risco;
*Procedimento não autorizado na guia;
*Pacote não liberado na guia.

Para este direito/permissão o sistema verifica no cadastro do procedimento a quantidade de faturamento máxima por dia ambulatorial e quando internado a quantidade máxima para o internado. Verifica se a quantidade do procedimento que está sendo faturado atual e a quantidade que já foi faturada anteriormente no mesmo dia, ultrapassa o limite diário cadastrado.

Para este direito/permissão o sistema verifica o cadastro do procedimento no pacote, checando se o procedimento/pacote é baixo risco, se necessita de guia autorizada e se é de alto custo, caso tenha estas informações marcadas no cadastro, então ele dá a crítica no envio do XML.

Quando informado no cadastro as opções acima o sistema irá validar e apresentar no envio do XML o erro para o prestador.

As críticas no XML podem ser demonstradas como estas:

*Procedimento/Pacote não liberado na guia;
*Procedimento/Pacote não liberado na guia e de não baixo risco;
*Procedimento não autorizado na guia;
*Pacote não liberado na guia.

Para este direito/permissão o sistema verifica se o item está liberado na guia, se o operador do sistema que está enviando o XML e se tem o direito acima. Caso o operador esteja com o direito, será utilizado somente na rotina do faturamento por envio de XML (uploadTiss), quando o cliente não quiser que seja inserido materiais e medicamentos que não estejam liberados na guia. Caso possua esse direito e o produto não estiver liberado na guia, será informada a crítica: “Material não autorizado na guia” ou então “Medicamento não autorizado na guia.” dependendo do item se é da tabela 20 medicamentos ou da tabela 19 materiais.

Para este direito/permissão o sistema valida o executante que esta sendo enviado no XML. Caso prestador executante enviado no XML, não pertença ao prestador do corpo clínico local de atendimento, o sistema irá barrar o envio do XML e irá gerar no arquivo de PDF que o prestador executante “MEDICO EXECUTANTE” do procedimento “10101012” não pertence ao corpo clinico do local de atendimento “HOSPITAL CLINICA LOCAL DE ATENDIMENTO”. O mesmo ocorrerá para o processo de emissão de guias, caso na emissão da guia o executante não pertença ao local de atendimento será gerado a crítica em tela.

Para este direito/permissão o sistema valida, o operador no envio do XML. A tag de validação no XML que é “horaInicial”. Não é uma tag obrigatória de envio pela ANS, porém se tiver com esse direito vinculado, caso não seja preenchida essa tag com um horário da medicação, será criticado o XML:

“Obrigatório informar a hora inicial de Mat/Med.”

Para este direito/permissão o sistema valida, o operador no envio do XML. A tag de validação no XML que será “horaInicial”. Não será uma tag obrigatória de envio pela ANS, porém se tiver com esse direito vinculado, caso não seja preenchida essa tag com um horário do procedimento, será criticado o XML:

“É obrigatório informar a hora inicial do procedimento”

Para diária e taxa a mesma coisa:

“Obrigatório informar a hora inicial da taxa/diária.”

Para este direito/permissão o sistema valida, o operador no envio do XML. A tag de validação no XML que será “horaInicial”. Não será uma tag obrigatória de envio pela ANS, porém se tiver com esse direito vinculado, caso não seja preenchida essa tag com um horário da taxa, será criticado o XML:

“Obrigatório informar a hora inicial da taxa/diária.”