Escrito por: S.S
Consultoria Atuarial - Federação Minas
Sumário
» Objetivo
» Funcionalidade
» Operacionalização
» Referências
Módulo para publicação: Módulo ANS> Relatórios> Cálculo atuarial / Custos/ Análise de sinistralidade> Atuarial - Federação.
ID: 105855589
- O objetivo desse processo é gerar arquivos para cálculo atuarial no layout da Unimed Federação Minas.
- O Sistema Solus disponibiliza a exportação dos arquivos para fins de cálculo atuarial no layout da Unimed Federação Minas. Os arquivos podem ser exportados filtrando por períodos e congêneres.
Caminho do Recurso: Módulo ANS> Relatórios> Cálculo atuarial / Custos / Análise de sinistralidade> Actuarial - Federação.
Filtros:
OBS: Algumas exportações não levam em consideração alguns filtros, sendo assim o sistema irá avisar quando o mesmo for preenchido
Exemplo:
Filtro de períodos: Indica a competência inicial e a final que devem ser consideradas para geração dos arquivos.
Filtro de congênere: Filtragem por congênere. Este filtro não é obrigatório e, caso não seja definido, serão gerados os arquivos para todas as congêneres. Caso deseje filtrar e selecionar mais de uma congênere, pode ser utilizada a tela de seleção múltipla, clicando no botão 
. Na tela seguinte, marque as opções desejadas e click em "Sair".
Exportação das Informações:
Esta é a tela principal para exportação das tabelas para o cálculo atuarial no layout da Unimed Federação Minas.
Os detalhes de cada item e filtros se encontram nos tópicos acima de Filtros e e das opções. O processo de exportação do arquivo TXT é igual para todas as opções.
Após definir os filtros, para exportar as informações, basta clicar na tabela desejada. Será aberta uma tela do Explorer para indicar a pasta em que deseja salvar o arquivo.
Nas abas abaixo é possível verificar informações e os exemplos dos arquivos gerados de cada opção.
Arquivo Prestadores / Especialidade: Esse arquivo contempla as informações dos prestadores bem como as especialidades contratadas para os atendimentos.
Arquivo Contratos: o arquivo Contrato contempla as informações dos contratos da Operadora.
Arquivo de Planos: esse arquivo contempla as informações dos planos da Operadora.
Arquivo Classificação procedimentos: esse arquivo contempla informações referente aos códigos de serviços utilizados pela Operadora.
Arquivo Beneficiários: nesse arquivo deve conter as informações ligadas aos beneficiários. Cada linha deve corresponder a um único beneficiário sem a repetição da informação num determinado plano durante a vigência do produto, independentemente do período. (Caso haja migração de plano, deve ser informado o histórico com todos os registros relacionados).
Arquivo Receitas: O arquivo deve possuir todas as contraprestações de cada beneficiário por competência presente na base de dados.
Arquivo Coparticipações: esse arquivo deve conter as informações de todas as coparticipações de caráter ambulatorial e hospitalar dos beneficiários na rede da operadora.
Arquivo Ocorrências ambulatoriais: nesse arquivo deve conter as informações de todas as ocorrências de caráter ambulatorial dos beneficiários na rede da operadora.
Arquivo Internações: o arquivo deve conter as informações de todas as ocorrências de caráter hospitalar em regime de internação dos beneficiários na rede da operadora.
Atenção