Escrito por: (H. S.)
Ressarcimento ao SUS
Sumário
» Objetivo
» Funcionalidade
» Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de Direitos
» Operacionalização
» Críticas (inserir link)
» Dúvidas Frequentes (inserir link)
» Links úteis
Módulo para publicação: Módulo ANS
- Explicar como realizar o processo de ressarcimento ao SUS, quando o beneficiário da Operadora for atendido na Rede Publica.
- O que é? O Ressarcimento ao Sistema Único de Saúde (SUS) ocorre quando os atendimentos prestados aos beneficiários de planos de saúde forem realizados em instituições públicas ou privadas, conveniadas ou contratadas, integrantes do sistema público, observando-se os limites dos contratos celebrados, conforme artigo 32 da Lei 9.656/1998.
Explicar a funcionalidade do recurso em tópicos.
Ex.:
- O ar-condicionado tem a função de ligar e desligar;
- Programar a temperatura;
- Permite controlar a intensidade do vento.
Manter apenas o requisito a ser escrito.
Ans > Configurações > Parametrização do sistema > aba Ressarcimento SUS > na sessão “Prestadores a indicar na conta” > Parâmetro Prestador ANS - Informar o prestador cadastro no contas médicas para ressarcimento.
Ainda na aba Contas de ressarcimento ao SUS > Sessão Dados do GRU: Informar o diretório.
Configuração do diretório para anexos de boleto GRU.
Configurando o Estrutural
Estrutural > Cadastros > Outros cadastros > Motivos > Motivo de numeração de carta – Contas Ressarcimento Sus
Cadastro dos motivos e alegações administrativas que serão utilizadas nos dados de impugnação.
1 - Devem ser cadastrados os dados referentes à coluna numeração e descrição do motivo de cada tipo de alegação utilizado no processo de ressarcimento ao SUS.
2 - Na coluna de “Alegações administrativas” deve ser configurado o texto padrão da descrição que será atribuído automaticamente no campo “Outras alegações administrativas”
3 – Botão Motivos da instância para selecionar o número do motivo da carta.
4 – Selecionar o motivo de alegação para o pedido de impugnação da cobrança.
5 – Atribuição automática do texto padrão configurado na descrição das alegações administrativas no cadastro de motivos de cartas e alegações administrativas. Este texto será impresso no campo de detalhamento do motivo de impugnação no formulário Anexo III da IN 54.
Ans > Configurações > Parametrização do sistema > aba Ressarcimento SUS
Depois de cadastrado o prestador que será atribuído nas contas do ressarcimento do SUS, o mesmo deve ser indicado no parâmetro “Prestadores a indicar na conta”
Módulo Ans > Movimentações > Ressarcimento SUS
Contas > Cadastros > Prestadores de serviço
Primeiro passo é cadastrar um prestador que será atribuído em todo o processo de faturamento das contas de ressarcimento SUS. Normalmente as operadoras cadastram a própria ANS.
- Indicar outros manuais correspondentes ao atual através de link.
Para incluir um link utilize o atalho Ctrl + K, onde na primeira opção é possível vincular documentos do mesmo ambiente do Confluence e, na opção "Link da web", é possível vincular links externos, sendo necessário indicar uma máscara para o link no campo "Texto do link".
Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.
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