Críticas Fechamento do Lote

Entendendo a crítica

Ao realizar o fechamento do lote, o sistema analisa as contas vinculadas para conferência de valores, regras da ANS e Intercâmbio.

Caso alguma conta tenha pacote de intercâmbio sem valor, apresentará a crítica:

Solução

• Acessar a conta informada no relatório da crítica.
• Acessar o pacote vinculado.

• O valor do pacote deve estar zerado e sem glosa vinculada.

• Analise o motivo do pacote não ter gerado valor;
• Acesse a opção "Resumo de honorários";
• Clique com botão direito do mouse e selecione a opção "Recalcular pacotes".

• Após esse processo, feche o lote novamente.

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• Não existe configuração para não efetuar a validação, tendo em vista que se trata de conta de intercâmbio e este valor deve transitar nos arquivos PTU.

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Entendendo a crítica

Esse erro ocorre quando uma restrição no banco é afetada.  Nesse caso, a restrição se refere à criação da conta no pagamento do prestador que por valor ou percentual acabou ferindo a restrição do campo. 

• Verifique as negociações no cadastro do prestador.
• Identificamos que esta critica ocorre quando o prestador tem configuração de repasse de honorário indicando percentual a repassar de 100% para mais de um prestador.

Módulo Contas Medicas / Cadastros / Prestadores de serviço / Prestadores de serviço / Botão direito no cadastro do prestador / Outras negociações do prestador / Repasse / Repasse de honorários:

• Desta forma, realize o ajuste necessário do percentual a ser repassado para cada prestador, que somados, totalize 100%.

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• Sempre será realizado essa validação para o pagamento do prestador, o financeiro e o contábil seja gerado corretamente.

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Entendendo a crítica

No momento de realizar o fechamento do lote, é analisado se a conta se trata de intercâmbio. Neste caso, item de material, medicamento ou OPME genérico que não tiver informação do código Anvisa, descrição específica, ou laboratório detentor do registro, será apresentada a crítica no fechamento do lote.

Solução

• Acesse a conta indicada na validação e localizar o item genérico vinculado;
• Os produtos com código '1999999943','1999999935' e '2099999927' serão sempre considerados como genéricos conforme definido pela Unimed Brasil;
• Preencha a informação no campo "Descrição indicada no arquivo", Registro Anvisa e laboratório em caso de OPME dentro do item na conta.

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• Não tem opção de desativar a validação, tendo em vista a validação realizada pela Unimed Brasil nos arquivos PTU.

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Entendendo a crítica

 Ao realizar o fechamento do lote, o sistema fará a validação no cadastro do beneficiário e poderá apresentar a crítica "Cartão Nacional de Saúde do beneficiário está inválido". 

Solução

• O setor deverá entrar em contato com o beneficiário ou consultar o CADSUS;
• Realize o ajuste no cadastro do beneficiário: Módulo Estrutural / Cadastros / Cadastro de contratos / Beneficiário / Preencher o campo "Cartão nacional de saúde (SUS)";
• Após realizar a correção do cadastro, pode feche o lote.

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• Não tem opção para o sistema não realizar a validação, devido à informação ser obrigatória no monitoramento TISS.

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