Restrição de acessos - Cadastro de direitos

Ao gerar uma guia de solicitação de prorrogação via Web Prestador, o sistema realiza a validação do local de atendimento, desde que o usuário logado tenha o direito ou permissão correspondente em seu perfil.

• Quando a guia principal informada não for identificada como pertencente ao local de atendimento, será exibida a mensagem:
  "A guia informada não pertence a este local de atendimento."

• Caso a guia seja informada, mas não atenda à regra de internado, a mesma mensagem será exibida.

A tela de prorrogação necessita da informação (número) da guia principal.

Quando o operador ou o perfil tiver este direito/permissão o sistema fará validação no envio do XML para o Servertiss30/webprestador > envio de faturamento por xml, se o procedimento pertence ao Rol da ANS.

Neste caso o sistema apenas informa no arquivo de erros em PDF, e não permite o faturamento.

Contas > Cadastros > Codigos de procedimentos > Procedimentos médicos > aba Regras de funcionamento > Campo: Pertence ao Rol de procedimentos da ANS?

Esta permissão é utilizada no momento da autorização da guia. O sistema verifica se a guia é do tipo ambulatorial e, caso o operador ou o perfil possua a permissão, é feita uma checagem para identificar se existe alguma guia de internação em aberto para o beneficiário. Se houver uma internação ativa e a guia a ser emitida for ambulatorial, o sistema informará que o paciente está internado.

Na tela de emissão de consultas, ou de uma guia ambulatórial será demonstrado as mensagens

“Este beneficiário está internado, não é permitido a geração de guias ambulatoriais”.

“Tentativa de emissão de uma guia ambulatorial para um beneficiário internado”

No exemplo acima a guia foi gerada e feito o envio para auditoria, por causa da configuração do sistema para gerar guias e enviar para auditoria.

Para este direito/permissão o sistema verifica o cadastro do procedimento, vai checar se o procedimento é baixo risco, se necessita de guia autorizada e se é de alto custo, se tiver estas informações marcadas então ele dá a crítica no envio do XML.

Quando informado no cadastro as opções acima o sistema irá validar, e apresentar no envio do XML o erro para o prestador.

As criticas no XML podem ser demonstradas como estas.

*Procedimento/Pacote não liberado na guia
*Procedimento/Pacote não liberado na guia e de não baixo risco
*Procedimento não autorizado na guia
*Pacote não liberado na guia

Para este direito/permissão o sistema verifica no cadastro do procedimento a quantidade de faturamento máxima por dia ambulatorial e quando internado a quantidade máxima para o internado. E verifica se a quantidade do procedimento que está sendo faturado atual e a quantidade que já foi faturada anteriormente no mesmo dia, ultrapassa o limite diário cadastrado.

Para este direito/permissão o sistema verifica o cadastro do procedimento no pacote, vai checar se o procedimento/pacote é baixo risco, se necessita de guia autorizada e se é de alto custo, se tiver estas informações marcadas no cadastro, então ele dá a crítica no envio do XML.

Quando informado no cadastro as opções acima o sistema irá validar, e apresentar no envio do XML o erro para o prestador.

As criticas no XML podem ser demonstradas como estas.

*Procedimento/Pacote não liberado na guia
*Procedimento/Pacote não liberado na guia e de não baixo risco
*Procedimento não autorizado na guia
*Pacote não liberado na guia

Para este direito/permissão o sistema verifica o item esta liberado na guia, e se o operador do sistema que está enviando o XML e tem o direito acima. Caso o operador esteja com o direito, é utilizado somente na rotina da faturamento por envio de XML (uploadTiss), quando o cliente não quer que seja inserido materiais e medicamento que não estejam liberados na guia. Caso possua esse direito e o produto não estiver liberado na guia, vai dar a crítica: "Material não autorizado na guia" ou então "Medicamento não autorizado na guia." vai depender do tipo do item se é da tabela 20 medicamentos ou da tabela 19 materiais.

Para este direito/permissão o sistema valida o executante que esta sendo enviado no XML. Caso prestador executante que foi enviado no XML, não pertença ao prestador do corpo clínico local de atendimento, o sistema irá barrar o envio do XML e irá gerar no arquivo de PDF que O prestador executante 'MEDICO EXECUTANTE' do procedimento '10101012' não pertence ao corpo clinico do local de atendimento 'HOSPITAL CLINICA LOCAL DE ATENDIMENTO'. O mesmo ocorrerá ppara o processo de emissão de guias, caso na emissão da guia o executante não pertença ao local de atendimento será gerado a crítica em tela.

Para este direito/permissão o sistema valida, o operador no envio do XML. A tag de validação no XML que é "horaInicial". Não é uma tag obrigatória de envio pela ANS, porém se tiver com esse direito vinculado, caso não seja preenchida essa tag com um horário da medicação, será criticado o XML:

"Obrigatório informar a hora inicial de Mat/Med."

Para este direito/permissão o sistema valida, o operador no envio do XML. A tag de validação no XML que é "horaInicial". Não é uma tag obrigatória de envio pela ANS, porém se tiver com esse direito vinculado, caso não seja preenchida essa tag com um horário do procedimento, será criticado o XML:

"É obrigatório informar a hora inicial do procedimento"

Para diária e taxa a mesma coisa

"Obrigatório informar a hora inicial da taxa/diária."

Para este direito/permissão o sistema valida, o operador no envio do XML. A tag de validação no XML que é "horaInicial". Não é uma tag obrigatória de envio pela ANS, porém se tiver com esse direito vinculado, caso não seja preenchida essa tag com um horário da taxa, será criticado o XML:

"Obrigatório informar a hora inicial da taxa/diária."