Escrito por: PREENCHER COM A INICIAL DO NOME E ÚLTIMO SOBRENOME (Exemplo: N. S.)
486.917 - Módulo Consult
Sumário
» Objetivo
» Funcionalidade
» Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos
» Operacionalização
» Críticas (inserir link)
» Dúvidas Frequentes (inserir link)
» Referências
» Notas de Rodapé
Módulo para publicação: Consult > Aba 7 Ped. Exames
Módulo XXX / Relatórios
O que é?
- O módulo Consult possui a finalidade de atender o paciente gerado histórico clinico, receitas, atestados, encaminhamentos e pedidos de exames.
Ex. Para checar o ritmo cardíaco o médico cardiologista pode solicitar um eco cardiograma ou um exame de esforço físico, para isso ele se utiliza da aba 7-Pedido de exames.
Quando cadastrar/usar?
- Quando se faz o atendimento do paciente no módulo clinica, é necessário passar por um atendimento médico, ou profissional, ou ainda por pedido de exames, para ao final gerar conta e receber do convenio, ou do particular.
- Gerar histórico do atendimento profissional, gerar evolução médica, receitas, pedidos de exames, e encaminhamentos.
- Ao acessar a tela de atendimento médico no módulo Consult, que foi gerado o atendimento pelo módulo Clinica na chegada do paciente na recepção. o paciente, para acesso do médico fica em uma lista de horários, pré-agendados, para acesso do profissional.
Tela
- Calendário: indica o dia/mês/ano de agenda/atendimento;
- Período / Turno: Filtro que identifica o turno, manhã, tarde, noturnos, ou por todos;
- Ordem da grid: Ordem de Agenda ou ordem do Fluxo;
- Consultório: Identifica o nome do consultório, pode-se escolher conforme o nome cadastrado no cadastro de consultórios;
--Botões--
- Atendimento: Realiza o atendimento profissional de um paciente;
- Consulta: Faz a pesquisa dos atendimentos realizados do paciente posicionado ou pode pesquisar por outro qualquer que tenha passado por atendimento.
- Consulta CID: Realiza a consulta do código CID/descrição
- Encaminhamentos: Verificar os encaminhamentos realizados
- Chamar paciente: Quando configurado no módulo Clinica > Cadastros > Painel de chamada, então o botão fica habilitado para chamar o paciente posicionado, na sala de espera.
- C.I.: Envio/Recebimento de comunicados internos.
- Sair: Sai da tela
--GRID--
- Hora: Horário planejado/atendimento ou que foi realizado o encaixe do paciente;
- Fluxo: Identifica o fluxo que foi atribuído no processo do agendamento, recepcionamento, atendimento médico e demais atividades realizadas pelo paciente;
- Paciente: Identifica o nome do paciente a ser atendimento;
- 1ª vez: Identifica se é a primeira vez que consulta com este profissional ou se é seguimento;
- Convênio: Identifica o convenio do atendimento do paciente/beneficiário;
- Procedimento: Identifica o procedimento do atendimento;
- Tipo: Se é uma consulta ou um retorno de consulta;
- Observação: Identifica alguma observação para que seja informada para a recepção e para o médico do atendimento;
- Idade: Identifica a idade do paciente, baseando-se pela data de nascimento;
- Médico do paciente: Identifica o médico do atendimento.
Paciente selecionado, com duplo clique na linha do paciente, ou pelo botão atendimento.
É direcionado para a tela de atendimento. Nesta tela é realizado diversos serviços desde a geração e uma receita médica a inclusão de dados no prontuário do paciente.
Barra de botões
Prescrição: para casos em que for necessário gerar uma prescrição para o paciente, ao clicar neste o sistema leva para a tela de prescrição;
História Clinica: Na história clinica, ficam armazenados todos os atendimentos do paciente para ser acessado desde o seu primeiro ou qualquer um que se faça necessário para análise do profissional médico ou não;
Alta Médica: Neste botão é possível gerar a alta para o paciente, pois todo tipo de entendimento seja ambulatorial ou internado é necessário gerar alta;
Laudos e imagens: Neste botão quando a unidade possui integração com laboratórios e clinicas de imagens de terceiros, fica disponível o resultado conforme a integração imagens/laudo;
Alerta de Alergias: Nesta opção ficam informados os alertas médicos de alergias existentes e medicações que o paciente esta em uso;
Protocolos: No botão de protocolos, ficam disponíveis os anexos de protocolos criados, para atitudes/conduta dos profissionais em determinadas situação de tratamentos; específicas
Atendimento: Refere-se ao numero do atendimento registrado na recepção pelo módulo Clínica > Agenda > Atendimento;
Data: Identifica a data do atendimento gerado;
Convenio: Identifica o convenio do atendimento;
Nome do paciente: Identifica o nome do paciente registado no cadastro do paciente e vinculado ao atendimento;
Nascimento: Identifica a data de nascimento registrada no cadastro do paciente;
Idade: Idade do paciente;
Botão Ficha: Acessa o cadastro do paciente para checagem de informações.
Indicação: No cadastro do paciente existe um campo de indicação, por qual pessoa ou profissional foi indicado.
Contrato/Plano: No cadastro do paciente possui a informação do cadastro do convenio do paciente e neste informa qual o plano do mesmo;
Profissão: Identifica a profissão registrada no cadastro do paciente;
Status: Ao abrir o atendimento do paciente o mesmo consta como Tratamento, quando em alta o sistema deixa como ALTA;
Profis. Saúde: Identifica o profissional de saúde de atendimento.
Solicitante: Informa o nome do profissional que solicitou que o paciente se dirigisse ao profissional de saúde.
Observação: Campo editável para inserção do profissional, que entenda ser importante uma observação ao atendimento.
Evolução padronizada, destina-se a cadastrar no modelo de evolução definido pela unidade o tipo de evolução descritiva do paciente.
Nos dados vitais são informados por coleta temperatura, altura, peso dentre outras informações para acompanhamento do paciente.
Na aba medicamentos são feitos cadastros prévios de medicação para serem escolhidas no momento de uma receita medica.
No pedido de exames, pode ser feito a solicitação de exames conforme a conduta designada ao paciente, conforme avaliação médica.
A tela possui a facilidade de gerar a guia TISS de solicitação de exames pelo botão direito do mouse, conforme demonstrado na imagem acima.
Destacamos o Campo Observação, caso o procedimento tenha sido indicado no cadastro de procedimentos aba campo 1b, campo Obriga justificativa?: Nesta configuração quando informado SIM, que o procedimento obriga justificativa na tela do módulo Consult > atendimento médico, Aba F7- Pedidos Exames, e na tela da prescrição e na Aba Solicitação de exames/procedimentos será exigido que o campo observação seja preenchido pelo médico solicitante.
Conforme informamos acima, esta opção pode auxiliar a unidade a indicar quais procedimentos precisam ser justificados pelos profissionais para tomada de decisão ou mesmo reavaliação.
Nesta aba é possível gerar as receitas ao paciente conforme a necessidade ou o padrão e modelo. O modelo é definido pelo profissional.
Os atestados podem ser selecionados, são modelos pré-prontos que auxiliam o profissional, ao emitir para o paciente.
Destina-se a gerar o processo de encaminhamento
O botão menu direito, possui alguns atalhos para facilitar e consultas que o profissional pode executar.
Ajuda (F1) : Abre a pagina de Help da tela que esta o menu;- Incluir (F3) : Faz a inclusão de uma nova evolução;
- Excluir (F4) : Faz a exlusão da que se esta editando;
- Evolução Clínica (F5) : Atalho - Segue para a aba de evolução Clínica;
- Medicamentos (F6) : Atalho - Segue para a aba medicamentos;
- Pedido de Exames (F7) : Atalho - Segue para a aba Pedido de Exames
- Receita Médica (F8) : Atalho - Segue para a aba Receita Médica;
- Atestados (F2) : Atalho - Segue para a aba Atestados;
- Dados Vitais (F11) : Atalho - Segue para a aba Dados vitais;
- Alerta de Alergias (Ctrl+G) : Nesta opção ficam informados os alertas médicos de alergias existentes e medicações que o paciente esta em uso;
- Protocolos : Na opção de protocolos, ficam disponíveis os anexos de protocolos criados, para atitudes/conduta dos profissionais em determinadas situação de tratamentos; específicas;
- Procedimentos executados (Ctrl+Alt+P) : Demonstra a imagem dos procedimentos que foram executados no atendimento;
- Plano terapêutico : Caso configurado demonstra a tela de solicitação de plano terapêutico;
- Resultado de exames : Nesta opção quando a unidade possui integração com laboratórios e clinicas de imagens de terceiros, fica disponível os resultados por integração imagens/laudo;
- Criticas do atendimento : Caso tenha algum procedimento que necessite de alguma operação será demonstrado em tela;
- Localiza CID (Ctrl+L) : Abre a pesquisa por CID.
- Localiza Kit's exames (Ctrl+K) : Abre a pesquisa de kit de procedimentos, que são cadastrados no menu Cadastros > Cadastro de Kit's exames;
- Histórico : Mostra os históricos dos itens abaixo.
- Histórico - História clínica (Ctrl +H)
- Histórico - Receita Médica (Ctrl +R)
- Histórico - Medicamentos (Ctrl +M) :
- Histórico - Exames (Ctrl +E) :
- Histórico - Peso e altura (Ctrl +W) :
- Histórico - Laudos de imagens emitidas (Ctrl +U)
- Histórico - Encaminhamentos
- Histórico - Captura de imagens
- Logs do paciente : Mostra o log de tela de alterações realizadas no atendimento profissional;
- Agendar retorno (Ctrl +O) : Quando configurado permite o agendamento de retorno do paciente.
- Anterior (Ctrl +A) : Faz a passagem de uma evolução para outra anterior;
- Próximo (Ctrl +P) : Faz a passagem de uma evolução para outra posterior;
- Impressão : Faz a impressão do documento posicionado;
- Cadastro de medicamentos : Caso a unidade trabalhe com uso de medicação padronizada para receituário é possível fazer o cadastro deste;
- Cadastro de receita médica padrão clinica : Caso o profissional queira cadastrar um modelo de receita pode fazê-lo aqui;
- Gravar e sair (F12) : Salva e sai da tela;
- Sair sem gravar : Sai da tela sem salvar.
Paciente selecionado, com duplo clique na linha do paciente, ou pelo botão atendimento.
É direcionado para a tela de atendimento. Nesta tela é realizado diversos serviços desde a geração e uma receita médica a inclusão de dados no prontuário do paciente.
Evoluindo o paciente, que é ouvir as queixas e dificuldades do paciente, relatando e inserindo na evolução para a construção da história clinica e gerar o parecer médico.
Colhendo informações como peso e altura para o histórico.
Inserindo medicação padronizada da unidade.
Gerando um pedido de exames para execução externa.
Gerando receita para o paciente.
Emitindo atestados conforme a necessidade do paciente e entendimento profissional.
Caso necessário gerar encaminhamento para médico de outra especialidade.
Gerar a alta do paciente, o sistema esta programado para que ao gerar a alta deve salvar o que foi inserido e voltar para tela de agenda do médico.
- Indicar outros manuais correspondentes ao atual através de link.
Para incluir um link utilize o atalho Ctrl + K, onde na primeira opção é possível vincular documentos do mesmo ambiente do Confluence e, na opção "Link da web", é possível vincular links externos, sendo necessário indicar uma máscara para o link no campo "Texto do link".
Notas de Rodapé
- Notas de rodapé são usadas para explicar termos usados no texto e que foram sinalizados.
Ex. ANS que foi usado no conteúdo do texto foi destacado indicando que existe uma nota de rodapé, para sinalizar na ultima letra da palavra atribuir a numeração através do comando Alt Gr + NUMERO, com isso nesta parte do manual explicamos o termo utilizando a formação de TITULO 6 conforme mostrado abaixo
ANS¹ - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.
TISS² - Troca de informação de Saúde Suplementar.
TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
Atenção