Escrito por: H.S.
Web Auditoria - Auditoria de guias
Sumário
» Objetivo
» Funcionalidade
» Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos
» Operacionalização
» Referências
- Realizar o processo de auditoria de guias via web.
Quando cadastrar/usar?
- Seu uso fica a cargo da operadora, para distribuir o processo via web para os auditores.
- Auxiliar o auditor para o processo de auditoria;
- Não precisar da aplicação em máquina;
- Agilidade nas auditorias das guias;
Acessar o link liberado pela operadora.
Tela inicial Login do prestador. Operadora define usuário e senha inicial e posteriormente pode ser alterado, no menu configurações da web auditoria.
Acessando a página inicial, o menu acima é liberado para as atividades do auditor.
- Auditoria de Guias: Gera o relatório das guias que estão em auditoria, ou todas as guias conforme os filtros escolhidos;
- Auditoria de Contas: Realiza a auditoria nas contas médicas, conforme os filtros disponíveis;
- Auditoria de Intercambio: Realiza a auditoria nas guias trafegadas pelo intercâmbio (PTU);
- Auditoria Concorrente: Realiza uma auditoria ao mesmo tempo que ocorre o atendimento do beneficiário, para isso é necessário nessa opção a criação da agenda do auditor e um planejamento da mesma, para ser realizado o processo de auditoria, online;
- Relatórios/Consultas: Relatórios e consultas disponíveis para análises;
- Configurações: Alteração de dados do operador e senha;
- Sair: Sai da página retornando para a tela de login.
Nessa tela é possível acessar e filtrar, as guias conforme disponibilizado, todas ou somente em auditoria, ou negadas, conforme filtros.
Pela tela de filtros da auditoria médica, é possível fazer o filtro de várias formas, selecionando os tipos de guias que se deseja fazer a auditoria. Desta forma fica disponível para o auditor realizar o trabalho externamente sem ter a aplicação executando localmente, realizando o processo pela web auditoria, acessando a guia e auditando:
AUDITORIA DE GUIAS
--Filtros--
Auditor: Todos os auditores, ou selecionar o auditor;
Filtro: Por Período, Número da guia e senha;
Período entre: Data inicial Período entre: Data final;
Código do beneficiário: Localizar o beneficiário;
Executante: Todos os prestadores, ou selecionar um em específico;
Regime de atendimento: Todas as guias, Eletivas, ou urgentes;
Tipo de autorização: Todas autorizações, Sob auditoria, Liberadas, Negadas;
Ordenação: Data de emissão, Nome do usuário, Número da guia;
Nível Auditoria: Todos os níveis, e os cadastrados pela operadora;
Botão Listar autorizações: Lista todas as guias em auditoria conforme os filtros realizados acima.
Legenda
| Cor | Indicador |
|---|---|
| Liberada |
| Sob auditoria |
| Negada |
| Aguardando autorização |
| Aguardando confirmação |
Botão Imprimir: Gera uma impressão das guias em auditoria, conforme imagem da tela
Após clicar em Listar Autorizações, é demonstrado as guias com mais informações abaixo:
Colunas:
Guia: Identifica a guia;
Data: Sua data de emissão;
Código: Código do beneficiário;
Beneficiário: Nome do beneficiário;
Executante: Prestador executante;
Tipo: Se é consulta, exame, internação.
Caso existam muitas guias será demonstrado logo abaixo a informação das páginas para navegação.
Clicando sobre o número da guia em azul é selecionada a guia levando para a tela de alterações.
No exemplo abaixo, verificamos uma guia que está em auditoria e nela observamos alguns campos mais detalhadamente:
Clicando sobre o botão 
é demonstrado a linha abaixo, com os detalhes da guia, como procedimento:
Auditando a guia pelas opções de botões abaixo:
Orient: Caso exista alguma informação sobre o procedimento cadastrado no cadastro do procedimento nas contas médicas, ao clicar será exibido a informação.
| Ícone | Operação | Descrição |
|---|---|---|
| Dados do beneficiário | Identifica dados gerais do beneficiário; |
| Carências | Identifica se há carências pelo beneficiário; |
| Consulta de C.I.D | Consulta o código da doença; |
| Inserir Anexo | Realiza a inserção do anexo e disponibiliza no módulo guias ou auditoria a opção de checar as alterações e log dos anexos; |
| Liberar guia | Libera todos os procedimentos/taxas/opme; |
| Liberar guia parcialmente | Liberar parcialmente todos os procedimentos/taxas/opme; |
| Negar guia | Negar todos os procedimentos da guia; |
| Cancelar guia | Solicita informações de negação, como motivo da negativa, e observação; |
| Mudar para "Aguardando confirmação" | Alterar para aguardando confirmação. |
- Procedimentos: Procedimentos inseridos na guia;
- Anexos: Demonstra os anexos na guia;
- Mensagens Unimed: Mensagens enviadas no intercâmbio;
- Observação impressa: As observações inseridas na guia que aparecem na impressão;
- Processos Auditoria: São as etapas da auditoria;
- Críticas da Guia: Caso haja críticas na guia são demonstradas neste local;
- Status: Traz os status das etapas do fluxo de auditoria, sendo elas “Não realizado”, “Execução”, “Concluído, Aguardando”.
- Inserir observação não impressa: Observações que ficam ocultas na operadora;
- Inserir mensagem (Prestador): Mensagens para que o prestador se comunique com a auditoria;
- Voltar: Retorna para a página anterior.
Quando for inserido um anexo pela web auditoria, o mesmo pode ser visualizado o log no módulo guias, o mesmo vale para emissão de guias na web prestador, em anexo.
Exemplo:
Ao acessar uma guia, e incluir um anexo ou que possua anexo como exemplo abaixo:
Clicando no botão de inserir anexo, 
é habilitado o campo de escolha do anexo e a que tipo de arquivo se refere, Certidão de casamento, RG, CPF, dentre outros:
Informe o tipo do arquivo e escolha o arquivo;
Ao salvar, o arquivo estará disponível como demonstrado abaixo:
É possível acessá-lo no módulo Auditoria localizado na aba Conteúdo da guia, através do botão, Anexos .
Acessando o botão de anexos, é mostrado o log de acesso ao documento.
Atenção