Escrito por: H.S.
Tela de emissão de laudos
Sumário
» Objetivo
» Funcionalidade
» Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos
» Operacionalização
» Links úteis
Módulo para publicação: Clinica > Movimentação > Laudos > Emissão de laudos
- Emitir laudo de um procedimento/exame realizado na unidade, disponibilizando para o profissional médico para agregar o diagnostico a consulta.
A tela de emissão de laudos permite a operadora/serviços próprios / clinicas emitir laudos de procedimentos/exames de diagnósticos executados por ela e com emissão por um profissional laudante.
Ex.:
- Realização de um exame de diagnostico de raio-x
- Operacional entrega o Filme para o profissional médico laudante.
- Este emite o parecer com base na imagem, redigindo na tela de emissão de laudos, conforme configuração prévia do procedimento.
O requisito básico é ter um atendimento com o procedimento de exame informado para o paciente, ter também o cadastro do procedimento cadastrado em clinica > Cadastros > Outros Cadastros > laudo padrão
Neste deve ser informado as características do laudo padrão para que o mesmo seja informado no momento de realizar a emissão do laudo.
- O processo ocorre quando a unidade necessita laudar exames realizados por ela. Desta forma o sistema disponibiliza no acesso indicado no módulo Clinica > Movimentação > Laudos > Emissão de laudos, e neste é possível após ter feito o cadastro prévio em laudo padrão pelo Clinica > Cadastros > Outros Cadastros > laudo padrão, e neste conforme os exames realizados pela unidade definir seus laudos padrões.
- Realizado a confecção destes laudos o processo ocorre com o agendamento e execução do atendimento via agenda.
- Posteriormente ao atendimento e realização do exame encaminha-se o que foi colhido de resultado para a emissão de laudo.
Tela emissão de laudos
| Ícone | Descrição | Operação |
|---|---|---|
| Incluir | Incluir um novo laudo |
 | Salvar | Salvar o laudo |
| Desfazer | Desfazer a inclusão ou alteração |
 | Imprimir | Realizar a impressão do laudo. |
| Digitação dos dados do exame | Informar dados do exame(*) |
| Sair | Sair da tela |
Tela é utilizada para registrar dados relacionados ao processo de imagem e dados do material utilizado.
Número de cortes: Quantidade de cortes
Intervalo de cortes: Tempo em minutos
Tempo mA: Tempo em amperes
Tempo mAS: Tempo em segundos
Kvp: Medição da grandeza practical peak voltage na prática radiológica Kvolts
Descrição do filme: Descrever o filme utilizado
Quantidade utilizada: Informar a quantidade utilizada.
Quantidade inutilizada: Informar a quantidade não utilizada.
Descrição de tela
Cabeçalho de pesquisa
Todos os tipos: Refere-se a todos os tipos de laudos cadastrados.
Ordenação: Qual deverá ser utilizada na pesquisa.
Numero Atendimento
Numero Prontuário
Data de Atendimento
Nome de Paciente
Nome de Paciente contendo ...
Código do exame:
Ordem: Qual ordem deve ficar na tela.
Nome de Paciente
Numero Atendimento
Data de Atendimento
Convênio
Procedimento
Código do exame:
Status: Em qual status encontra-se o laudo a pesquisar.
Em digitação
Liberado
Negado
--Aba Relação de laudos emitidos
Número de atendimento: Este campo obedece o segundo campo informado na pesquisa para a Ordem, nome de paciente, ou numero de atendimento dentre outros.
Botão Pesquisar: Executa a pesquisa conforme os filtros selecionados.
--Planilha
Nº de Atend.: informa o numero do atendimento que já possui um laudo.
Nome do paciente: Informa o nome do paciente que já possui um laudo.
Data do Atend.: Data do atendimento realizado.
Data Realização: Informa a data de realização do laudo.
Cód. exame: Informa o código do exame realizado.
Procedimento: informa o procedimento dos exames à laudar.
Convênio: Qual o convenio de atendimento.
Tipo: Se paciente interno ou externo
--Campos da aba Laudo:
Atendimento: Refere-se ao atendimento realizado, e pertinente ao laudo
Paciente: Paciente que foi atendido.
Convênio: Informa o convenio do atendimento.
Médico radiologista: Medico/Profissional que realizou o exame.
Médico solicitante: Medico/Profissional que solicitou o exame.
Resultado: Pode ser feito o cadastro dos tipos de resultados aceitáveis para o laudo.
Título Laudo: Identifica o nome do procedimento.
Data do atendimento: Identifica o dia de realização do atendimento.
Código do exame: Identifica o código do exame realizado.
CID: Qual o CID do atendimento.
Hora da realização: Horario de realização do exame.
Paciente: Se Externo ou Interno do serviço próprio.
Idade: Idade do paciente.
Situação do Laudo: Situação do laudo conforme status, disponibilizado - Em digitação, Liberado, Negado.
Tel: Telefone do paciente.
Usuário: Identifica o usuário da geração do laudo.
Validar ortografia: Caso tenha sido carregado o banco de palavras do cadastro o sistema utilizará estas para validar.
Barra de alinhamento, fonte, tipos de fonte e tamanho da fonte: Opções de alinhamento fonte, negrito e itálico.
Régua de margem: A régua serve pra alinhar o texto para que no momento da edição sirva como guia.
Atendimento, com a inserção do procedimento que será gerado laudo. Consultar o manual do módulo Clinica para realizar atendimentos.
Emitindo o laudo
Acessando o menu do Clinica > Movimentações > Laudo > Emissão de laudos, podemos fazer a inclusão de um novo laudo a emitir, clicando no ícone de incluir.
Selecionando o atendimento para gerar o laudo, clicando em salvar ou pressionando F5.
Localizando o procedimento que será gerado o laudo dentre os que estão no atendimento.
Inserindo alguns dados no cabeçalho do laudo para liberar o laudo e imprimir, é possível notar que um texto padrão é emitido junto ao laudo para ser remodelado conforme a necessidade do profissional laudante, que tem um cadastro prévio em Clínica > Cadastros > Outros cadastros > Cadastro de laudo padrão. que feito para todos os procedimentos que geram laudo.
Inserindo os dados do laudo e readequando ao que foi analisado pelo profissional, isso faz com que o processo de laudar se torne mais fácil ao operacional e garante uma melhor concentração da informação em banco de dados e no próprio laudo do paciente. Perceba que na próxima tela foi adicionada uma imagem JPG, para análise junto ao descritivo.
Inserindo uma imagem no laudo, de resolução padrão no formato JPG.
Qualidade da imagem
Lembrando que para casos que necessitam de qualidade de imagem, é necessário um sistema próprio de gerenciamento de imagens, para integração da imagens que necessitam de impressão com alta qualidade, o que dentro do banco neste local do laudo não é o lugar mais adequado.
Ao liberar o laudo o mesmo não poderá mais ser alterado, pois compreende-se que o mesmo foi revisado, conferido e passou pelas etapas de digitação, liberação ou que tenha sido negado.
Gerando a impressão do laudo.
Alternar entre pastas - F2: Alternar entre Abas.
Incluir - F3: Incluir um novo cadastro de convênio.
Gravar - F5: Gravar uma alteração, ou inclusão.
Cancelar - F6: Cancelar uma alteração ou inclusão.
Imprimir - F7: realiza a impressão do laudo.
Gerar PDF: quando gerado em PDF, é criado uma impressão de laudo padrão sem formatação gráfica.(1)
Capturar imagens: A captura de imagens é utilizada para guarda de documentos dentro do prontuário do paciente.
Liberar laudo: A liberação de laudo fica disponível quando o usuário possui o direito "PODE LIBERAR LAUDOS".
Imprimir etiqueta: A impressão de etiquetas é disponibilizada para gerar etiquetas para envelopes ou para o filme (2).
Excluir laudo emitido do exame posicionado: Realiza a exclusão do laudo caso o perfil ou operador tenha o direito "PODE EXCLUIR LAUDO EMITIDO".
Selecionar outro laudo F8: Seleção de outro laudo para analisar.
Ficha do atendimento: Demonstra a ficha do atendimento realizado na agenda do Clínica.
Banco de palavras (ins): O Banco de palavras é utilizado para facilitar a escrita, o mesmo pode ser inserido várias palavras para auxilio do profissional escritor.
Histórico do Paciente - F9: Demonstra a tela de Histórico de evoluções do paciente.
Alterar ordem de busca - F11: ao clicar nesta opção o sistema altera a segunda caixa dos filtros que é ordenação, por nome, numero de atendimento, código do exame dentre outros.
Log de alterações: Mostra as alterações realizadas no laudo.
Log de laudos excluídos: Mostra os laudos que foram excluídos.
Sair - F12 - Sai da tela
Quando clicar nesta opção o sistema irá gerar um documento semelhante ao que apresentamos.
Pelo botão direito do mouse, é possível selecionar o atendimento para fazer a impressão da etiqueta.
Ao clicar sobre o botão de impressão, temos a impressão de uma etiqueta que será utilizada para fixar no envelope do exame ou no filme, para identificar o paciente, esta é possível gerar quantas unidade necessárias.
- Indicar outros manuais correspondentes ao atual através de link.
Para incluir um link utilize o atalho Ctrl + K, onde na primeira opção é possível vincular documentos do mesmo ambiente do Confluence e, na opção "Link da web", é possível vincular links externos, sendo necessário indicar uma máscara para o link no campo "Texto do link".