Tela de relatório de guias emitidas, módulo Guias

Escrito por: H.S.

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Relatórios - Guia Emitidas

Módulo para publicação: Guias

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Escrito por: H.S.

Painel

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Relatórios – Guias emitidas

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Painel

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titleBGColor	#AB0047
title	Objetivo

O que é?

Breve explicação da finalidade do recurso ou assunto.

Ex. (Quando fechamos um lote de contas médicas, é gerado o pagamento dos prestadores que consiste na discriminação do que esta sendo pago e do que foi glosado, aplicação dos impostos e a contabilização deste pagamento...)

Quando cadastrar/usar?

Breve explicação de quando utilizar ou dar manutenção ao recurso.

Painel

O Relatório de guias emitidas tem o objetivo de auxiliar o setor de emissão de guias a identificar as que foram geradas por prestadores e local pela operadora.

Ex: Emissão de guias de um determinado prestador para um procedimento específico.

Para alterar o nome do componente Expandir:
Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Alterar" e será exibida a tela para trocar o título.

Criar novos Expandir
Ao clicar no nome do componente > pressionar CTRL + C para copiar, posteriormente pressionar CTRL + V para colar.

O recurso está disponível para gerar análises que precisam ser levantadas, sendo uma ferramenta de apoio para verificar as emissões por vários filtros que tornam a análise e levantamento de dados mais rápido. Pode ser utilizado para análise mais profunda de dados relevantes como procedimentos, por planos, por beneficiários e por prestadores, realizar o levantamento de Materiais Especiais e procedimentos de alto custo, ainda fazer levantamento estatístico por idade dos beneficiários em relação aos procedimentos que estão sendo liberados e realizados.
Um exemplo seria a análise da quantidade diária/mensal/anual de um determinado código de procedimento/taxa/produto por beneficiário, tipo de plano, congênere.
Para que se extraia informações no relatório, é necessário usar ao menos o 1.1. filtro Critério de período, para selecionar um período entre iniciar as análises e pesquisas

Painel

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titleColor	White
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titleBGColor	#AB0047
title	Funcionalidade

Explicar a funcionalidade do recurso

Ex. Para que serve um controle de ar-condicionado?

Ele tem a finalidade de ligar e desligar o aparelho, assim como programar a temperatura como gostamos, intensidade do vento...

Expandir

title	Trocar descrição

Operação

Acesso Módulo Guias > Relatórios > Guias emitidas.

Abaixo segue o exemplo para demonstrar os dados do relatório nas abas de resultado:

Image Added

Relação de botões:

Painel

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titleColor	White
borderWidth	1px
titleBGColor	#AB0047
title	Operacionalização

Relção de botões:

Ícone

Descrição

Ícone	Descrição	Operação
Image Added	Raio	Executar a consulta.
Image Added	Imprimir	Gera Gerar o relatório em tela para posterior impressão.
Image Added	Gerar arquivo	Gerar aquivo arquivo para o excel Excel (1 guia por linha).
Image Added	Gerar arquivo	Gerar arquivo para o Excel (mostrando todos os procedimentos de cada guia).
Image Added	Sair	Sair da tela.

No exemplo acima, toda a operacionalização e descrição de campos estão disponíveis e telas foram geradas para exemplificar suas características e retornos.

Clique nos tópicos para que tenha a informação de operação.

Expandir

title	1.1 Filtros

Característica das guias ::-Tela de seleção de filtros

Critério de período:

Data
Realizar a busca por período, conforme o critério de seleção abaixo:
Data de emissão;
Data de geração/impressão;
Data da alteração;
Data de pagamento da guia;
Data de faturamento;
Data em que a guia foi negada.
Data de emissão: Realizar a busca por data de emissão, conforme o critério de seleção abaixo:
--Independente--:;
Entre:.
Horário: Realizar a busca por horário, conforme o critério de seleção abaixo:
--Independente--:;
Entre:.
Data de liberação: Realizar a busca por datas, conforme o critério de seleção abaixo:
--Independente--:;
Entre:.
Tipo de guia: Realizar a busca por tipo de guia, conforme o critério de seleção abaixo:
---- Independente ----;
Somente guia de cortesia;
Somente guia de usuários cadastrados;
Somente guia de usuários de convênio;
Somente guia de ficha proposta;
Somente guia de procedimentos já realizados.
Natureza da Guia: Realizar a busca por natureza da guia conforme o critério de seleção abaixo:
---- Independente ----;
AMBULATORIAL;
INTERNAÇÃO (TODAS);
INTERNAÇÃO CLÍNICA;
INTERNAÇÃO CIRÚRGICA;
INTERNAÇÃO OBSTÉTRICA;
INTERNAÇÃO ORTOPÉDICA;
INTERNAÇÃO PEDIATRICAPEDIÁTRICA;
INTERNAÇÃO PSIQUIÁTRICA;
ADMISSIONAL;
PERIODICOPERIÓDICO;
DEMISSIONAL;
TROCA DE FUNÇÃO;
RETORNO AO TRABALHO;
ACIDENTE DE TRABALHO;
SOMENTE AS GUIAS DE NATUREZA PCMSO PCMSO;
EXCETO AS GUIAS DE NATUREZA PCMSO.
Modalidade da guia: Realizar a busca por modalidade, conforme o critério de seleção abaixo:
---- Independente ----;
Guia convencional;
Guia para não-beneficiário (sem cobrança);
Guia para não-beneficiário (com cobrança);
Guia de custo operacional.
Eletiva/urgência: As guias serão listadas conforme o critério de seleção abaixo:
---- Independente ----;
Guias eletivas;
Guias de urgência.
Acomodação: será listado conforma a acomodação cadastrada pela operadora a exemplo:
Apartamento;
Enfermaria;
Ambulatorial.
Situação das guias: Realizar a busca de guias conforme o status da guia, conforme o critério de seleção abaixo:
Somente guias liberadas;
Guias parcialmente liberadas;
Somente guias negadas;
Somente guias/procedimentos pendentes (auditoria);
Somente guias canceladas;
Somente pedido de exame;
Guias com setor de OPME;
Somente guias aguardando autorização;
Somente guias aguardando confirmação;
Somente guias sob auditoria na unimed Unimed origem;
Somente guias negadas na unimed Unimed origem;
Somente guias canceladas na unimed Unimed origem;
Somente guias pendentes na unimed Unimed origem;
Somente guias negadas + Canceladas;
Somente guias liberadas + Aguardando confirmação;
Somente guias aguardando autorização da empresa.
Faturamento: Realizar a busca de guias em processo de faturamento, ou que não foram faturadas, conforme o critério de seleção abaixo:
---- Independente ----;
Guias faturadas (contas médicas - lotes fechados);
Guias faturadas (contas médicas - lotes abertos);
Guias faturadas (contas médicas - independente da situação do lote);
Guias não-faturadas pelo contas médicas;
Faturadas pelo contas médicas (lotes fechados) e cobradas;
Faturadas pelo contas médicas (lotes abertos) e cobradas;
Faturadas pelo contas médicas (independente da situação do lote) e cobradas;
Faturadas pelo contas médicas (lotes fechados) e não cobradas;
Faturadas pelo contas médicas (lotes abertos) e não cobradas;
Faturadas pelo contas médicas (independente da situação do lote) e não cobradas;
Não faturadas pelo contas médicas e cobradas;
Não faturadas pelo contas médicas e não cobradas;
Indicação de acidente: Realizar a busca de guias com indicação de acidentes, conforme o critério de seleção abaixo:
---- Independente ----;
Acidente ou doença relacionada ao trabalho;
Trânsito;
Outros,
Uso de biometria
---- Independente
: Realizar a busca de guias com ou sem biometria, conforme o critério de seleção abaixo:
---- Independente ----;
Com biometria;
Sem biometria;
Com biometria justificada;
Laudos: Realizar a busca de guias que contenham laudos, conforme o critério de seleção abaixo:
---- Independente ----;
Somente guias que possuem laudo;
Somente guias que não possuem laudo;
Somente guias com laudo pendente.
Anexo: Realizar a busca de guias que contenham anexos, conforme o critério de seleção abaixo:
---- Independente ----;
Guias com anexo sem visualização;
Guias com anexo do prestador sem visualização;
Guias com anexo já visualizado.
Local de autenticação: Realizar a busca por local de autenticação, conforme o critério de seleção abaixo:
---- Independente ----;
Digitação manual;
Por Biometria ;
Por Token SMS ;
Por Token APP ;
Por Reconhecimento facial ;
Liberado Por idade   ;
Não coleta digitais ;
Dispensa definitiva de biometria   ;
Regra de exceção   ;
Biometria geral inativa ;
Paciente internado   ;
Liberado com justificativa   ;
Não solicita biometria   ;
Consulta de emergência   ;
Prestador com leitor inativo   ;
Prestador não possui leitor ;
Intervalo de Local   ;
Dispensa Temporária de biometria   ;
Liberada via Cartão do Beneficiário.
Aso Liberado em em: Realizar a busca da Guia de Atestado de Saúde Ocupacional (ASO) conforme o critério de seleção abaixo:
---- Independente ----;
Não informado;
Entre.
CID: Localização por Codigo Código internacional de doenças.
Mot. de autorização da guia: Realizar a busca por motivo de autorização, conforme o critério de seleção abaixo:
---- Independente ----;
Inadimplência;
Prestador não autorizado;
Procedimento sem cobertura;
Carência;
Estouro de limite;
Rede não autorizada.
Local de geração da guia: Realizar a busca por local de geração, conforme o critério de seleção abaixo:
---independenteIndependente---;
Pelo sistema de guias   Pelo sistema do ambulatorio   ;
Pelo sistema do ambulatório;
Pelo sistema do ambulatorioambulatório(com biometria) ;
Pelo sistema do ambulatorioambulatório(com biometria sem justificativa);
Pelo sistema do ambulatorioambulatório(com biometria com justificativa);
Pelo sistema de faturamento de contas médicas;
Pela central de atendimento   ;
Pela central de atendimento(com biometria);
Pela central de atendimento(com biometria sem justificativa);
Pela central de atendimento(com biometria com justificativa)
Polimed
TISS
Webservice TISS
Dentro do consultório
Por integração de sistemas
Pela internet;
Polimed;
TISS;
Webservice TISS;
Dentro do consultório;
Por integração de sistemas;
Pela internet;
Pela internet - área de prestadores;
Pela internet - área de prestadores (pedido de exame);
Pela internet - área de prestadores (com biometria);
Pela internet - área de prestadores (com biometria sem justificativa);
Pela internet - área de prestadores (com biometria com justificativa);
Intercâmbio on-line - WebService ;
Exceto Intercâmbio on-line - WebService   ;
Pelo sistema do CRM   ;
Pela internet - área de prestadores (com token via SMS);
Pela internet - área de prestadores (com token via app).
Classificação da guia: Realizar a busca conforme os critérios de seleção abaixo:
---- Independente ----;
Guias NÃO cobradas do usuário;
Guias cobradas na mensalidade;
Na mensalidade depois da guia faturada;
Guias cobradas no caixa (Independente);
Cobrança no caixa ou na mensalidade;
Cobrança na mensalidade após emissão;
Guias cobradas no caixa (Somente pagas);
Guias cobradas no caixa (Somente não pagas);
Guias estornadas no caixa.
Cobrança da guia: Realizar a busca por tipo de cobrança da guia:
---- Independente ----;
Guias NÃO cobradas do usuário;
Guias cobradas na mensalidade;
Na mensalidade depois da guia faturada;
Guias cobradas no caixa (Independente);
Cobrança no caixa ou na mensalidade;
Cobrança na mensalidade após emissão;
Guias cobradas no caixa (Somente pagas);
Guias cobradas no caixa (Somente não pagas);
Guias estornadas no caixa;
Cobrança no caixa ou na mensalidade e Guias cobradas no caixa (Somente pagas no caixa);
Guia complementar: selecionar guia principal, complementar, e principal com complementar:
---- Independente ----;
Apenas guias principais;
Apenas guias complementares;
Apenas guias principais que possuem complementares.
Critica Crítica descartada na emissão: Realizar a busca conforme a crítica apresentada.
Expandir
title Relação de críticas da seleção.
Idade do beneficiário incompatível com o procedimento
Regime de atendimento inválido
Prestador não autorizado para executar o procedimento
Procedimento sem cobertura contratual
Beneficiário em carência
Retorno/Reincidência de procedimento
Necessário perícia/auditoria prévia do serviço de auditoria da Operadora.
Estouro de limitação contratual de procedimento no período
Rede de atendimento inválida para o paciente
Não foi possível emitir esta autorização. Gentileza entrar em contato com a Operadora
Sexo não permitido para o procedimento e/ou especialidade.
Beneficiário cancelado
Operador isentou cobrança de co-participação
Procedimento não pertencente ao rol da A.N.S
Sem cobertura para a acomodação informada
Estouro de teto financeiro ou de quantidade
Beneficiário com pré-existência
Procedimento fere regra de glosa (procedimentos não podem ser liberados juntos)
Estouro de valor máximo da guia
Procedimento autorizado pela auditoria
Natureza da guia não permitida para o procedimento
Cobrança diferenciada
Valor diferenciado autorizado na origem
Procedimento não pode ser liberado pela internet
Estouro de limitação técnica de procedimento no período
Validade de carteira vencida ou data de vigência vencida
Beneficiário com status que bloqueia atendimento
Procedimento não pode ser liberado pela internet (Cobertura)
Beneficiário com coparticipação a pagar e programação de cancelamento
Beneficiário com coparticipação a pagar tentando autorização na web
Operador informado da necessidade de auditoria, optou por liberar o procedimento
Operador informou que a guia de consulta foi feita fora da operadora
Beneficiário com inclusão futura
Beneficiário não pertence a operadora
Cobertura indica necessidade de pré-autorizacao da empresa
Quantidade do procedimento estoura máximo de incidência por beneficiário
Atendimento fora da área de abrangência do plano
Transação de intercâmbio (PTU) duplicada
Beneficiário repassado para outra operadora
Autogeração de guia de procedimento (operador do sistema com contrato na Operadora)
Combinação Dente / Face não permitida para o procedimento.
Beneficiario nao pode ser liberado pela web por causa da cobertura informar que a copart é no caixa.
Idade do beneficiário incompatível com a especialidade
Já existe uma guia para o mesmo dia, procedimento e local de atendimento.
O procedimento solicitado não faz parte da tabela cadastrada.
Beneficiário com menos de 2 anos de contrato e guia com procedimento de alto custo (conforme cobertura)
Tentativa de emissão de uma guia ambulatorial para um beneficiário internado
Tentativa de emissão de uma solicitação de internação para um beneficiário já internado
Beneficiário falecido
Guia em duplicidade, ja existe uma guia para a mesma especialidade e local de atendimento realizado nos ultimos 5 min.
Guia original não está autorizada
Emissão de autorizações recentes
Estouro de limitação técnica de procedimento no período
Guia negada devido ao limite de procedimento autogerado
Solicitante não autorizado a solicitar procedimento
Operador enviou guia pra auditoria
Beneficiário inadimplente
Procedimento excedeu quantidade máxima por guia
Prestador afastado
Local de atendimento - prestador afastado
Cliente fora da área de abrangência contratual
Atendimento fora da RN 338. Gentileza entrar em contato com a Operadora.
Beneficiário com cancelamento programado
Executante obrigatório
Procedimento seriado pedido em guia complementar de uma guia que nao é pedido
Guia principal informada não encontrada
Qtde do procedimento seriado superior ao autorizado no pedido
Para este beneficiario já foi emitido uma guia de consulta no dia de hoje, por este motivo não poderá ser emitido guia de puericultura
Para este beneficiario já foi emitido uma guia de puericultura no dia de hoje, por este motivo não poderá ser emitido guia de consulta
Para este beneficiario já foi emitido uma guia cobrado em custo operacional, por este motivo está também foi emitida em custo operacional
Procedimento inválido
Quantidade solicitada acima da quantidade permitida
Material inválido
Medicamento inválido
Validade do Pedido Expirada
Quantidade de procedimento deve ser maior que zero
Retorno/Reincidência de procedimento por grupo de prestador
Atendimento de puericultura (10106146) ou consulta eletiva (10101012) em menos de 30 dias.
Transação já existente.
Já existe um pedido deste prestador para este beneficiário com esses procedimentos.
Beneficiário inadimplente na confirmação da autorização.
Atendimento a recém nascido, cujo pais não possuem plano com obstetrícia.
Atendimento a recém nascido com mais de 30 dias de nascimento.
Existe mais de um pacote com procedimentos referência na guia
Guia enviada para auditoria conforme parametrização do produto.
Guia com procedimento de alto custo e beneficiário possui pré-existência.
Quantidade de Mat/Med excedeu a quantidade maxima permitida para contratos de Intercâmbio
Serviço não autorizado pela empresa
Estouro de limitação técnica de pacote no período
Excedida solicitação do procedimento por especialidade/área de atuação no período
Excedida solicitação do procedimento por cid no período
O procedimento havia um CID parametrizado para limitação, porém foi escolhido outro.
A autorização necessita encaminhamento
Procedimento fora do rol de procedimentos da Unimed Brasil
Estouro do intervalo máximo entre as sessões
Operador vinculado a familia na guia
Taxa incompatível com procedimento
Taxa incompatível com plano/produto
3159 - Biometria - Não Compatível
Op. que descartou a crítica: Refere-se a qual operadora do sistema que descartou a crítica da caixa de seleção anterior.
Ordenação das guias
Número da guia
Data de emissão + prestador
Data de emissão + solicitante
Prestador + solicitante
Solicitante + prestador
Número de procedimentos
Valor dos procedimentos
Nome do usuário
Empresa + Família
Família
Listar Guias com mensagens não visualizadas da web
Imprimir Indicação clínica / Hipótese diagnóstica do usuário
Imprimir críticas da guia, pela página 2.usuário
Imprimir Observações (não impressas)
Imprimir Observação da guia
Procedimentos médicos
Listar procedimentos
---- Independente ----
Somente procedimentos ativos
Somente procedimentos cancelados
Procedimento: Conforme os procedimentos cadastrados no módulo contas > cadastros > cadastros de procedimentos médicos
Tipo do procedimento: Conforme tabela da ANS constante nos procedimentos da tiss.
Classificação
ALTA COMPLEXIDADE
CONSULTAS
ENDOSCOPIAS
EXAMES ESPECIALIZADOS
EXAMES SIMPLES
FISIOTERAPIAS
MEDICINA OCUPACIONAL
OBSTETRICIA
PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS
PROCEDIMENTOS CARDÍACOS
PROCEDIMENTOS INTERNADO
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
RESSONANCIA
TERAPIAS
TERAPIAS RN 167
TOMOGRAFIAS
ULTRASSON
Nº de procedimentos
---- Independente ----
Qtd. Inferior a
Qtd. Superior a
Qtd. Igual a
Qtd. Entre
Num. Inferior a
Num. Superior a
Num. Igual a
Num. Entre
Valor dos procedimentos
---- Independente ----
Inferior a
Superior a
Igual a
Entre
Valor de Copart dos proced.:
---- Independente ----
Inferior a
Superior a
Igual a
Entre
Área de atuação/especialidade: conforme o cadastro de especialidades no campo de atuação por especialidade.
Diárias, Taxas e Pacotes
Diárias e Taxas: conforme o cadastro de taxas hospitalares no módulo Contas > cadastros > taxas hopitalares.
Código do pacote: conforme o cadastro de pacotes no módulo contas > cadastros > cadastro de pacote
Descrição de pacote
Código do produto
Material/medicamento
Valor do mat/med.:
Observação: Observação: as totalizações por 'Classificação' são baseadas na classificação do procedimento médico, não do prestador de serviços.

Expandir

title	Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

Painel

borderWidth	2 px

Expandir

title	Configurações/Requisitos

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

Para poder incluir ou excluir descontos:

Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

Painel

borderWidth	2 px

Expandir

title	Parâmetros

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

Para poder incluir ou excluir descontos:

Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

Painel

borderWidth	2 px

Expandir

title	Permissões de direito

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

Para poder incluir ou excluir descontos:

Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

Explicar o recurso de forma operacional, ou seja, de como fazer para utilizá-lo.

Ex. Controle de um ar-condicionado:

Para definir a temperatura que desejo, eu utilizo o botão TEMP que tem a opção "+" para aumentar a temperatura e a opção "-" para reduzi-la.

Para definir a intensidade do vento, eu utilizo o botão FAN onde tenho a opção "+" para uma intensidade maior e a opção "-" para uma intensidade menor.

No caso de rotinas onde há abas, criar um Expandir para cada uma delas.

Expandir

title	Trocar descrição

Para alterar o nome do componente Expandir:
Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Alterar" e será exibida a tela para trocar o título.
Criar novos Expandir
Ao clicar no nome do componente > pressionar ctrl + C para copiar, posteriormente pressionar ctrl + V para colar.

Painel

borderColor	grey
titleColor	White
borderWidth	1 px
titleBGColor	#AB0047
title	Referências

Indicar outros manuais correspondentes ao atual através de link.

Para incluir um link utilize o atalho Ctrl + K, onde na primeira opção é possível vincular documentos do mesmo ambiente do Confluence e, na opção "Link da web", é possível vincular links externos, sendo necessário indicar uma máscara para o link no campo "Texto do link".

Painel

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titleColor	White
borderWidth	1 px
titleBGColor	#AB0047
title	Vídeos Relacionados

Incluir link de vídeos referente ao recurso.

Orientações:

Usar a opção "Alinhar ao centro" para deixar o mesmo centralizado;

Formatar o tamanho do vídeo em 800 X 600

Obs. Caso não tenha vídeo para vincular ao documento remover o painel de vídeos relacionados

Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Eliminar".

Expandir

title	Trocar descrição

Para alterar o nome do componente Expandir:
Ao clicar no nome do componente, serão habilitados dois botões no rodapé: "Alterar" e "Eliminar"; clique em "Alterar" e será exibida a tela para trocar o título.
Criar novos Expandir
Ao clicar no nome do componente > pressionar ctrl + C para copiar, posteriormente pressionar ctrl + V para colar.

Informações

title	Notas de Rodapé

Notas de rodapé são usadas para explicar termos usados no texto e que foram sinalizados.

Ex. ANS que foi usado no conteúdo do texto foi destacado indicando que existe uma nota de rodapé, para sinalizar na ultima letra da palavra atribuir a numeração através do comando Alt Gr + NUMERO, com isso nesta parte do manual explicamos o termo utilizando a formação de TITULO 6 conforme mostrado abaixo

ANS¹ - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.

TISS² - Troca de informação de Saúde Suplementar.

TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar

;
Regime de atendimento inválido;
Prestador não autorizado para executar o procedimento;
Procedimento sem cobertura contratual;
Beneficiário em carência;
Retorno/Reincidência de procedimento;
Necessário perícia/auditoria prévia do serviço de auditoria da Operadora;
Estouro de limitação contratual de procedimento no período;
Rede de atendimento inválida para o paciente;
Não foi possível emitir esta autorização. Gentileza entrar em contato com a Operadora;
Sexo não permitido para o procedimento e/ou especialidade;
Beneficiário cancelado;
Operador isentou cobrança de coparticipação;
Procedimento não pertencente ao rol da A.N.S;
Sem cobertura para a acomodação informada;
Estouro de teto financeiro ou de quantidade;
Beneficiário com pré-existência;
Procedimento fere regra de glosa (procedimentos não podem ser liberados juntos);
Estouro de valor máximo da guia;
Procedimento autorizado pela auditoria;
Natureza da guia não permitida para o procedimento;
Cobrança diferenciada;
Valor diferenciado autorizado na origem;
Procedimento não pode ser liberado pela internet;
Estouro de limitação técnica de procedimento no período;
Validade de carteira vencida ou data de vigência vencida;
Beneficiário com status que bloqueia atendimento;
Procedimento não pode ser liberado pela internet (Cobertura);
Beneficiário com coparticipação a pagar e programação de cancelamento;
Beneficiário com coparticipação a pagar tentando autorização na web;
Operador informado da necessidade de auditoria, optou por liberar o procedimento;
Operador informou que a guia de consulta foi feita fora da operadora;
Beneficiário com inclusão futura;
Beneficiário não pertence a operadora;
Cobertura indica necessidade de pré-autorização da empresa;
Quantidade do procedimento estoura máximo de incidência por beneficiário;
Atendimento fora da área de abrangência do plano;
Transação de intercâmbio (PTU) duplicada;
Beneficiário repassado para outra operadora;
Auto-geração de guia de procedimento (operador do sistema com contrato na Operadora);
Combinação Dente / Face não permitida para o procedimento;
Beneficiário não pode ser liberado pela web por causa da cobertura informar que a copart é no caixa;
Idade do beneficiário incompatível com a especialidade;
Já existe uma guia para o mesmo dia, procedimento e local de atendimento;
O procedimento solicitado não faz parte da tabela cadastrada;
Beneficiário com menos de 2 anos de contrato e guia com procedimento de alto custo (conforme cobertura);
Tentativa de emissão de uma guia ambulatorial para um beneficiário internado;
Tentativa de emissão de uma solicitação de internação para um beneficiário já internado;
Beneficiário falecido;
Guia em duplicidade, já existe uma guia para a mesma especialidade e local de atendimento realizado nos últimos 5 min.;
Guia original não está autorizada;
Emissão de autorizações recentes;
Estouro de limitação técnica de procedimento no período;
Guia negada devido ao limite de procedimento autogerado;
Solicitante não autorizado a solicitar procedimento;
Operador enviou guia pra auditoria;
Beneficiário inadimplente;
Procedimento excedeu quantidade máxima por guia;
Prestador afastado;
Local de atendimento - prestador afastado;
Cliente fora da área de abrangência contratual;
Atendimento fora da RN 338. Gentileza entrar em contato com a Operadora;
Beneficiário com cancelamento programado;
Executante obrigatório;
Procedimento seriado pedido em guia complementar de uma guia que não é pedido;
Guia principal informada não encontrada;
Qtde do procedimento seriado superior ao autorizado no pedido;
Para este beneficiário já foi emitida uma guia de consulta no dia de hoje, por este motivo não poderá ser emitido guia de puericultura;
Para este beneficiário já foi emitida uma guia de puericultura no dia de hoje, por este motivo não poderá ser emitido guia de consulta;
Para este beneficiário já foi emitida uma guia cobrada em custo operacional, por este motivo está também foi emitida em custo operacional;
Procedimento inválido;
Quantidade solicitada acima da quantidade permitida;
Material inválido;
Medicamento inválido;
Validade do Pedido Expirada;
Quantidade de procedimento deve ser maior que zero;
Retorno/Reincidência de procedimento por grupo de prestador;
Atendimento de puericultura (10106146) ou consulta eletiva (10101012) em menos de 30 dias;
Transação já existente;
Já existe um pedido deste prestador para este beneficiário com esses procedimentos;
Beneficiário inadimplente na confirmação da autorização;
Atendimento a recém nascido, cujo pais não possuem plano com obstetrícia;
Atendimento a recém nascido com mais de 30 dias de nascimento;
Existe mais de um pacote com procedimentos referência na guia;
Guia enviada para auditoria conforme parametrização do produto;
Guia com procedimento de alto custo e beneficiário possui pré-existência;
Quantidade de Mat/Med excedeu a quantidade máxima permitida para contratos de Intercâmbio;
Serviço não autorizado pela empresa;
Estouro de limitação técnica de pacote no período;
Excedida solicitação do procedimento por especialidade/área de atuação no período;
Excedida solicitação do procedimento por CID no período;
O procedimento havia um CID parametrizado para limitação, porém foi escolhido outro;
A autorização necessita encaminhamento;
Procedimento fora do rol de procedimentos da Unimed Brasil;
Estouro do intervalo máximo entre as sessões;
Operador vinculado a família na guia;
Taxa incompatível com procedimento;
Taxa incompatível com plano/produto;
3159 - Biometria - Não Compatível.

Op. que descartou a crítica: Refere-se à operadora do sistema que descartou a crítica da caixa de seleção anterior.

Ordenação das guias: Ordem de pesquisa da guia, conforme seleção:

Número da guia;
Data de emissão + prestador;
Data de emissão + solicitante;
Prestador + solicitante;
Solicitante + prestador;
Número de procedimentos;
Valor dos procedimentos;
Nome do usuário;
Empresa + Família;
Família.

Listar Guias com mensagens não visualizadas da web: Lista as guias com mensagens que ainda não foram visualizadas na web.

Imprimir Indicação clínica / Hipótese diagnóstica do usuário: As informações de Indicação clínica ou hipótese de diagnóstico serão demonstradas nesta tela.

Imprimir críticas da guia, pela página 2.usuário: As críticas, caso tenham sido geradas na guia e esta opção estiver marcada, serão demonstradas na aba "2. Usuários".

Imprimir Observações (não impressas): Quando a guia possuir observações não impressas serão demonstradas nesta tela.

Imprimir Observação da guia: Quando a guia possuir observações serão demonstradas nesta tela.

Procedimentos médicos - Tela de seleção de filtros.

Listar procedimentos: Lista os procedimentos conforme a seleção abaixo:

---- Independente ----;
Somente procedimentos ativos;
Somente procedimentos cancelados.

Procedimento: Conforme os procedimentos cadastrados no módulo Contas > cadastros > cadastros de procedimentos médicos.

Tipo do procedimento: Conforme tabela da ANS constante nos procedimentos da Tiss.

Classificação: Classificação estabelecida no cadastro do procedimento contas > cadastros > códigos de procedimentos > Procedimentos médicos:

ALTA COMPLEXIDADE;
CONSULTAS;
ENDOSCOPIAS;
EXAMES ESPECIALIZADOS;
EXAMES SIMPLES;
FISIOTERAPIAS;
MEDICINA OCUPACIONAL;
OBSTETRÍCIA;
PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS;
PROCEDIMENTOS CARDÍACOS;
PROCEDIMENTOS INTERNADO;
QUIMIOTERAPIA;
RADIOTERAPIA;
RESSONÂNCIA;
TERAPIAS;
TERAPIAS RN 167;
TOMOGRAFIAS;
ULTRASSON.

Nº de procedimentos: Realizar a pesquisa estabelecendo números conforme os critérios:

---- Independente ----;
Qtd. Inferior a;
Qtd. Superior a;
Qtd. Igual a;
Qtd. Entre;
Núm. Inferior a;
Núm. Superior a;
Núm. Igual a;
Núm. Entre.

Valor dos procedimentos: Realizar a pesquisa estabelecendo números conforme os critérios:

---- Independente ----;
Inferior a;
Superior a;
Igual a;
Entre.

Valor de Copart. dos proced.: Realizar a pesquisa estabelecendo números conforme os critérios:

---- Independente ----;
Inferior a;
Superior a;
Igual a;
Entre.

Área de atuação/especialidade: Conforme o cadastro de especialidades no campo de atuação por especialidade.

--Diárias, Taxas e Pacotes--: Tela de seleção de filtros.

Diárias e Taxas: Conforme o cadastro de taxas hospitalares no módulo Contas > cadastros > Taxas hospitalares.

Código do pacote: Conforme o cadastro de pacotes no módulo Contas > cadastros > Pacotes.

Descrição de pacote: Conforme o cadastro de pacotes no módulo Contas > cadastro > Pacotes.

Código do produto: Caso tenha o código de taxa ou de pacote é possível fazer a busca por ele.

Material/medicamento - Tela de seleção de filtros

Valor do mat/med.: Realizar a pesquisa estabelecendo números conforme os critérios:

---- Independente ----;
Inferior a;
Superior a;
Igual a;
Entre.

Observação: as totalizações por 'Classificação' são baseadas na classificação do procedimento médico, não do prestador de serviços.

Expandir

title	1.2 Filtros

Prestadores - Tela de seleção de filtros

Solicitante: Lista todos os solicitantes em cadastro de prestador, que podem ser solicitantes:

---- Independente ----.

Local de atendimento: Além dos critérios relacionados abaixo o sistema insere a lista dos prestadores que possuem local de atendimento, para que esteja disponível a busca:

---- Independente -----;
-- Guias atendidas pelo Solicitante --;
-- Guias atendidas pelo Prestador --;
-- Guias não atendidas pelo Solicitante --;
-- Guias não atendidas pelo Prestador --;

Prestador: Lista todos os Prestadores em cadastro de prestador:

---- Independente ----;

Contratado Solicitante (Emissor): Lista todos os solicitantes que foram emissores das guias:

---- Independente ----;

Classif. Prestador: Lista conforme o cadastra de classificações de prestadores em Contas > cadastros > Cadastro de prestador > Cadastro de classificações de prestadores:

---- Independente ----;

Grupo do Prestador: Lista conforme o cadastro de classificações de prestadores por grupo em Contas > cadastros > Cadastro de prestador > Grupo de prestadores:

---- Independente ----;
Anestesista;
Centro de diagnóstico;
Clínica;
Clínica de imagens;
Clínica especializada;
Clínica / Laboratório;
Clínica odontológica;
Cooperativa;
Cooperativa de anestesistas;
Dentista/Profissional de odontologia;
Empresa médica;
Enfermeiro;
Fisioterapeuta;
Fonoaudiólogo;
Fornecedor;
Home care / Atendimento domiciliar;
Hospital Especializado;
Hospital geral;
Hospital dia;
Hospital Psiquiátrico;
Hospital Ortopédico;
Hospital e Maternidade;
Hospital de Otorrinolaringologia;
Laboratório;
Médico;
Médico Auditor;
Nutricionista;
Operadora de planos de saúde;
Parceiro comercial;
Pessoa física - não médico;
Plantonista;
Profissional do ambulatório próprio;
Pronto atendimento / Pronto Socorro;
Psicólogo;
Serviço de diagnose e terapia;
Serviço de remoção;
Terapeuta Ocupacional;
Centro de Oncologia;
Centro Multiprofissional;
Centro de Hemodiálise;
Centro de Hemodinâmica.

Natureza Jur. Prestador: Conforme a natureza jurídica listada abaixo:

---- Independente ----;
Pessoa Física;
Pessoa Jurídica.

Solicitante credenciado: Selecionar a partir do solicitante credenciado:

---- Independente ----;
Aguardando inclusão;
Cooperado;
Cooperado suspenso;
Credenciado;
Credenciado suspenso;
Enfermagem do consultório;
Ex-Cooperado/Não credenciado;
Negociação avulsa;
Não credenciado/Descredenciado;
Somente para atendimentos Abramge;
Somente para corpo clínico;
Somente para fins de recebimento;
Somente para fins de reembolso;
Somente para fins de solicitação.

Executante credenciado: Selecionar a partir do executante credenciado:

---- Independente ----;
Aguardando inclusão;
Cooperado;
Cooperado suspenso;
Credenciado;
Credenciado suspenso;
Enfermagem do consultório;
Ex-Cooperado/Não credenciado;
Negociação avulsa;
Não credenciado/Descredenciado;
Somente para atendimentos Abramge;
Somente para corpo clínico;
Somente para fins de recebimento;
Somente para fins de reembolso;
Somente para fins de solicitação.

Local de atend. credenciado: Selecionar a partir do local de atendimento do credenciado:

---- Independente ----;
Aguardando inclusão;
Cooperado;
Cooperado suspenso;
Credenciado;
Credenciado suspenso;
Enfermagem do consultório;
Ex-Cooperado/Não credenciado;
Negociação avulsa;
Não credenciado/Descredenciado;
Somente para atendimentos Abramge;
Somente para corpo clínico;
Somente para fins de recebimento;
Somente para fins de reembolso;
Somente para fins de solicitação.

Especialidade: Realizar a seleção da especialidade conforme os critérios abaixo:

---- Independente ----;
Prestador com esp. padrão igual a;
Solicitante com esp. padrão igual a;
Constante na guia igual a;
Guias liberadas para a especialidade padrão do prestador;
Guias liberadas para a especialidade padrão do solicitante;
Guias liberadas para a especialidade do solicitante.

Código prestador (WS Tiss): Código do prestador enviado na transação webservice Tiss, que é o código no cadastro do prestador.

Busca por: Realizar a busca por executante da guia ou por local de atendimento:

Executante;
Local de atendimento.

Estado: Estado/UF de liberação da guia.

Cidade: Cidade de liberação da guia.

Não mostrar valores na impressão "2. Usuários": Na aba do relatório "2. Usuários", não mostra valores.

Operadores - Tela de seleção de filtros.

Operador/atendente: Operadores cadastrados na operadora.

Perfil do operador: Perfil a qual o operador pertence.

Unidade de trab. do Perfil: Lista conforme a unidade de trabalho informada para o operador.

Imprimir o operador que emitiu a guia ( 2.Usuário ) : Se selecionado, irá demonstrar na tela do "2. Usuário", o operador que emitiu a guia.

Beneficiários - Tela de seleção de filtros.

Código do Beneficiário: Se informar o código do beneficiário, o sistema irá demonstrar as guias referentes a ele.

Tipo do Usuário: Lista conforme a seleção do tipo de usuário:

---- Independente ----;
Dependente;
Dependente universitário;
Dependente deficiente;
Dependente legal (determinação judicial);
Titular;
Titular financeiro;
Agregado;
Dependentes/Agregado.

Data de inclusão: Data que foi incluso o contrato:

Entre.

Status do beneficiário: Seleciona conforme cadastro no módulo Estrutural, Hss > Cadastros > Outros Cadastros > Status... > Status de contratos e usuários

Situação do beneficiário: Situação em que se encontra o beneficiário.

---- Independente ----;
Ativo;
Cancelado;
Migrado.

Status atual: Seleciona conforme foi cadastrado no módulo Estrutural, Hss > Cadastros > Outros Cadastros > Status... > Status de contratos e usuários.

Plano: Seleciona conforme foi cadastrado no módulo Estrutural, Hss > Cadastros > Cadastro de Planos .

Estado: Estado/UF do contrato.

Cidade: Cidade do Contrato.

Idade: Lista conforme uma idade informada, de acordo com os critérios abaixo:

--- Independente ---;
Entre;
Igual a;
Maior que;
Menor que.

Imprimir telefone do beneficiário: Se selecionado, mostra o telefone do beneficiário.

Contratos - Tela de seleção de filtros.

Contratos: após ter clicado sobre o botão Raio, o sistema carrega os contratos cadastrados na operadora.

Classif. do Contrato: Lista conforme a classificação que foi realizada para os clientes. Módulo Estrutural, Hss > Cadastros > Outros cadastros > Classificações... > Classificação de clientes.

Congênere: Lista conforme as congêneres cadastradas na operadora, módulo Estrutural, Hss > Cadastros > Cadastro de congêneres.

Natureza Jurídica: listar contratos por qualquer natureza, ou por natureza física ou jurídica.

---- Independente ----;
Pessoa Física;
Pessoa Jurídica.

Nome da Empresa: Se a escolha do combo anterior for Jurídica, habilita este campo para selecionar a empresa.

Botão Raio: Carrega os contratos caso vá fazer seleção por contratos.

Auditoria - Tela de seleção de filtros.

Situação da auditoria: listar as guias conforme seleção de filtros abaixo.

---- Independente ----;
Guias auditadas;
Guias auditadas e autorizadas;
Guias auditadas e negadas;
Guia sob auditoria;
Guia autorizadas, porém com pelo menos um procedimento negado.

Médico Auditor: lista os que estão identificados como médico auditor no cadastro do prestador.

Motivo da guia: será listado, conforme a escolha, o motivo da guia (que é cadastrado no Módulo Estrutural > Cadastros > Outros cadastros > Motivos... > Motivos de operações da guia).

Motivo do procedimento: segue mesma regra do Motivo da guia. Será listado conforme o cadastrado no Módulo Estrutural > Cadastros > Outros cadastros > Motivos... > Motivos de operações da guia.

Etapas do sistema: neste campo serão demonstradas as etapas de auditoria, sinalizando em qual a guia se encontra.

Expandir

title	2. Usuários

A tela do Relatório de usuários é demonstrada conforme os filtros selecionados;

Exemplo de seleção na tela de 1.1.Filtros

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Aba de "2. Usuários":

Image Added

Emissão: Informa a data em que foi emitida a guia.

Guia: Informa o número da guia.

Cod. usuário: Código do beneficiário na operadora.

Usuário: Nome do Beneficiário

Idade: Idade do beneficiário

Solicitante: Nome do solicitante da guia.

Prestador: Nome do prestador na guia.

CID: Número do CID na guia.

Nº de proc. Número de procedimentos informados na guia.

Nº de taxas: Número de taxas informadas na guia.

Valor total: Lista o valor total do procedimento na guia.

Valor usuário: Caso exista copart. o valor do beneficiário é listado nesta coluna.

Valor Prest.: Lista, caso haja, o valor do prestador.

Local: Local de realização do procedimento.

Status da guia: Lista o status em que a guia se encontra.

Data de auditoria: Lista a última data em que a guia passou por auditoria.

Operador: Lista o operador do sistema que emitiu a guia.

Nº Auto. Origem: Lista o número de autorização da origem.

Cod. Aux. 2: Código auxiliar no cadastro do beneficiário e outras identificações.

Data Liberação: Lista a data em que a guia foi autorizada.

Local de Autenticação: Lista o local de autenticação da guia.

Rodapé

Beneficiários: Lista a quantidade total de beneficiários que correspondem a pesquisa.

Numero de guias: Lista a quantidade total de guias no período.

Procedimentos: Lista a quantidade de procedimentos total do período.

Taxas: Lista a quantidade de taxas total no período.

Valor total: Mostra o valor total gerado pelas guias listadas.

Valor usuário: Lista o valor pago pelos usuários.

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title	3. Procedimentos X Usuário

Esta aba traz um resumo do que foi emitido por usuários.

Image Added

Emissão: Informa a data em que foi emitida a guia.

Guia: Informa o número da guia.

Conta: Caso tenha sido faturada, mostra em qual conta ocorreu.

Cod. usuário: Código do beneficiário na operadora.

Usuário: Nome do Beneficiário.

Idade: Idade do beneficiário.

Empresa: Informa a empresa na qual o usuário possui contrato.

Código: Código do procedimento.

Descrição: Descrição do procedimento.

Qtde: Informa a quantidade de procedimentos autorizados na guia.

Gtd. Solic.: Informa a quantidade de procedimentos solicitados na guia.

Valor da tabela: Lista o valor de tabela.

Valor usuário: Caso exista copart. o valor do beneficiário é listado nesta coluna.

Valor Prest.: Lista, caso haja, o valor do prestador.

Auditor: Lista por qual auditor foi realizada a auditoria da guia.

Plano: Lista o plano do beneficiário.

Cobrança da guia: está ligado ao plano e à sua forma de cobrança de coparticipação em módulo Estrutural, Hss > Cadastros > Cadastro de planos > botão Coberturas > aba superior > Definição da regra de cobertura > aba inferior > Coparticipação > Opção > Cobrança da coparticipação. Será listado conforme estiver neste cadastro.

Data liberação: Lista a data em que a guia foi liberada.

Rodapé

Quebra de página por empresa: Na impressão, quando estiver marcada esta caixa, ele faz quebra, separando as guias por empresas

Procedimentos: Lista e faz a contagem dos procedimentos da coluna Qtde.

Valor total: Lista a soma da coluna Valor da tabela.

Valor usuário: Lista e faz a soma da coluna valor usuário.

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title	4. Solicitante (Procedimento)

Image Added

Solicitante: Lista o médico solicitante.

Procedimento: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade por prestador.

Valor total: Informa valor total por prestador.

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

Rodapé

Procedimentos: Informa o número total de procedimentos da coluna quantidade.

Valor total: Informa o resultado da soma da coluna valor total.

Expandir

title	5. Solicitante (Classificação)

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Solicitante: Lista o médico solicitante.

Classificação: Lista a classificação do procedimento.

Especialidade: Lista a especialidade do solicitante

Quantidade: Informa a quantidade por prestador.

Valor total: Informa valor total por prestador.

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

Rodapé

Procedimentos: Informa o número total de procedimentos da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o resultado da soma da coluna valor total.

Expandir

title	6. Solicitante (Detalhado)

Image Added

Especialidade: Lista a especialidade do solicitante.

Solicitante: Lista o médico solicitante

Guia: Informa o número da guia.

Emissão: Informa a data em que foi emitida a guia.

Usuário: Nome do Beneficiário

Código: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Qtde: Informa a quantidade de procedimentos autorizados na guia.

Valor: Informa o valor pago pelo beneficiário.

Especialidade Prestador Solicitante: Lista a especialidade do prestador solicitante.

Rodapé

Procedimentos: Informa o número total de procedimentos da coluna coluna Qtde.

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title	7. Grupo de procedimentos (Especialidade)

Image Added

Código: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade de procedimentos autorizados na guia.

Valor total: Informa valor total por prestador.

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

Rodapé

Procedimentos: Informa o número total de procedimentos da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o resultado da soma da coluna valor total.

Valor usuário: Lista e faz a soma da coluna valor usuário.

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title	8. Grupo de procedimentos por congênere

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Congênere: Lista as congêneres dos planos foram emitidas as guias.

Especialidade Procedimento: Lista a especialidade do procedimento.

Código: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade de procedimentos autorizados na guia.

Valor total: Lista o valor total do procedimento na guia

Valor usuário: Caso exista copart. o valor do beneficiário é listado nesta coluna.

Valor Prest.: Lista, caso haja, o valor do prestador.

Rodapé

Procedimentos: Informa o número total de procedimentos da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o resultado da soma da coluna valor total.

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title	9. Atendente

Image Added

Atendente: Lista o nome do atendente.

Usuários: Lista a quantidade de usuários que foram atendidos.

Número de guias emitidas: Lista a quantidade de guias que foram emitidas.

Quantidade de procedimentos: Lista a quantidade de procedimentos que foram atendidos pelo atendente.

Valor total dos procedimentos: Lista valor total do procedimento, conforme tabela.

Cobrança da guia: Está ligado ao plano e à sua forma de cobrança de coparticipação no módulo Estrutural, Hss > Cadastros > Cadastro de planos > botão Coberturas > aba superior > Definição da regra de cobertura > aba inferior > Coparticipação > opção > Cobrança da coparticipação. Será listado conforme estiver neste cadastro.

Rodapé

Usuários: Lista o número total de usuários.

Guias Emitidas: Lista número total de guias emitidas.

Qtde. Procedimentos: Lista o número total de procedimentos da coluna coluna quantidade de procedimentos..

Valor total: Informa o resultado da soma da coluna valor total.

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title	10. Procedimentos (Detalhado)

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Procedimento: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade de procedimentos autorizados.

Valor total: Lista o valor total do procedimento na guia

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

Rodapé

Procedimentos: Informa o número total de procedimentos da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o resultado da soma da coluna valor total.

Expandir

title	11. C.I.D

Image Added

C.I.D.: Lista o código do CID informado na guia.

Descrição do C.I.D.: Descrição conforme o CID.

Quantidade: Informa a quantidade em guia.

Valor: Informa o valor pago pelo beneficiário.

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

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title	12. C.I.D. (Detalhado)

Image Added

Guia: Informa o número da guia.

Usuário: Nome do Beneficiário

C.I.D.: Lista o código do CID informado na guia.

Descrição do C.I.D.: Descrição conforme o CID.

Valor: Informa o valor pago pelo beneficiário.

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

Expandir

title	13. Plano X Procedimento

Image Added

Plano: Lista o plano do beneficiário.

Procedimento: Lista o código do procedimento.

Descrição: Descrição do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade de procedimentos autorizados.

Valor: Lista o valor do procedimento na guia

Valor usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

Rodapé

Procedimentos: Informa o número total de procedimentos da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o resultado da soma da coluna valor total.

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

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title	14. Agrupado por CID, Faixa etária e sexo

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Sexo: Lista se feminino ou masculino.

Faixa Etária: Lista conforme as faixas etárias abaixo. O sistema identifica quais se encaixam e mostra somente as faixas etárias que condizem com o que foi emitido de guia.

DE 00 A 18 ANOS;
DE 19 A 23 ANOS;
DE 24 A 28 ANOS;
DE 29 A 33 ANOS;
DE 34 A 38 ANOS;
DE 39 A 43 ANOS;
DE 44 A 48 ANOS;
DE 49 A 53 ANOS;
DE 54 A 58 ANOS;
DE 59 A 999 ANOS.

C.I.D.: Lista o código do CID informado na guia.

Descrição do C.I.D.: Descrição conforme o CID.

Quantidade: Informa a quantidade de procedimentos.

Valor: Informa o valor pago pelo beneficiário.

Valor do usuário: Informa o valor por usuário.

Valor Prest.: Informa o valor para o prestador.

Rodapé

Procedimentos: Informa o número total de procedimentos da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o resultado da soma da coluna valor total.

Valor usuário: Lista e faz a soma da coluna valor usuário.

Expandir

title	15. Prestador (Detalhado)

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Especialidade: Lista a especialidade do prestador.

Prestador: Lista o médico solicitante

Guia: Informa o número da guia.

Emissão: Informa a data em que foi emitida a guia.

Usuário: Nome do Beneficiário

Código: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Qtde: Informa a quantidade de procedimentos autorizados na guia.

Titular: Lista o titular do contrato.

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title	16. Usuários X Números de procedimentos

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Código: Código do beneficiário na operadora.

Usuário: Nome do Beneficiário

Empresa: Informa a empresa a qual o usuário possui contrato.

Idade: Idade do beneficiário.

Quantidade: Informa a quantidade de procedimentos autorizados na guia.

Valor: Lista o valor de tabela.

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title	17. Bairros

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Bairro: Lista bairros referentes às guias emitidas.

Usuário: Lista quantidade de usuários por bairros.

Número de guias emitidas: Lista quantidade de guias que foram emitidas.

Quantidade de procedimentos: Lista a quantidade de procedimentos que foram emitidos por bairros.

Valor total dos procedimentos: Lista valor total dos valores somados dos procedimentos.

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title	18. Motivo de liberação/negação da guia(Auditoria)

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Motivo: Lista os motivos de liberação da guia.

Tipo: Lista o tipo da liberação da guia.

Usuário: Lista quantidade de usuários.

Número de guias emitidas: Lista o número de quantidade de guias que foram emitidas por motivo.

Valor: Lista o valor de tabela.

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title	19. Natureza da guia

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Natureza: Lista pelo tipo de guia (internação, ambulatorial).

Quantidade: Lista a quantidade de guias por natureza de atendimento.

Empresa: Empresa na qual o beneficiário possui o plano

Natureza: Lista pelo tipo de guia (internação, ambulatorial).

Quantidade: Lista quantidade de guias emitidas por empresas e por natureza.

Imprimir totais por natureza: Se marcado ao imprimir fisicamente totaliza por natureza.

Imprimir totais por empresa / natureza: Se marcado, ao imprimir, totaliza por empresa e por natureza.

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title	20. Procedimentos / Grupos / Especialidade

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Emissão de relatório de procedimentos por guias emitidas

Grupo: Lista os grupos estipulados na criação da tabela, a exemplo o 10000000.

Procedimento: Lista o código do procedimento.

Descrição: Lista a descrição do procedimento.

Qtde: Lista a quantidade de guias emitidas para o procedimento.

Vlr Total: Lista o valor total atribuído na tabela.

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title	21. Críticas produzidas pelo sistema

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Motivo: Lista o motivo da crítica.

Número de críticas: Lista a quantidade de ocorrências de críticas por motivo.

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title	22. Atendente + Solicitante

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Atendente: Lista o nome do atendente.

Solicitante: Lista o médico solicitante.

Procedimento: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade por procedimento.

Valor total: Informa valor total por procedimento.

Valor do usuário: Informa o valor por procedimento pago.

Valor Prest.: Informa o valor por prestador.

Expandir

title	23. Solicitante / Prestador / Procedimento

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Solicitante: Lista o médico solicitante.

Prestador: Lista o nome do prestador.

Código: Código do procedimento.

Procedimento: Descrição do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade por solicitante.

Valor Prest.: Informa o valor por procedimento.

Rodapé

Procedimentos: Informa o número total de procedimentos da coluna coluna quantidade.

Valor total: Informa o valor total da coluna valor prestador.

Expandir

title	24. Prestador X Pacote

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Solicitante: Lista o médico solicitante.

Prestador: Lista o nome do prestador.

Código: Código do procedimento.

Pacote: Descrição do pacote.

Valor: Lista o valor total dos pacotes.

Quantidade: Informa a quantidade por pacote.

Rodapé

Pacotes: Informa o número total de pacotes da coluna quantidade.

Valor total: Informa o valor total da coluna valor prestador.

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title	25. Local Atendimento x OPME

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Guia: Lista as guias liberadas por OPME⁴

Prestador: Lista o nome do prestador.

Código: Código do OPME.

OPME: Descrição do OPME.

Valor: lista o valor do OPME.

Quantidade: Informa a quantidade de OPME por guia.

Rodapé

OPMEs: Informa o número total de OPME's (coluna quantidade.

Valor total: Informa o valor total da coluna valor.

Expandir

title	26. Críticas por usuários / guia

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Nº da Guia: Lista o número da guia no qual foi gerada a crítica.

Nome usuário: Lista o nome dos beneficiários.

Motivo: Lista o motivo da crítica.

Número de críticas: Lista a quantidade de ocorrências de críticas por motivo.

Procedimento: Lista o código do procedimento em que foi gerada a crítica.

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title	27. Especialidade / Procedimento / Área de atuação

Image Added

Local de Atendimento: Lista os locais de atendimentos para os procedimentos.

Prestador: Lista o prestador solicitante.

Especialidade: Lista a especialidade do prestador ligada à área de atuação

Área de atuação: Lista a área de atuação, conforme liberado ao prestador pela especialidade

Procedimento: Lista o código do procedimento.

Quantidade: Informa a quantidade de procedimentos autorizados na guia.

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title	28. Opme guia (Detalhado)

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Guia: Lista as guias com OPME.

Conta: Lista as contas em que foram faturados os itens.

Código: Lista o código de cadastro do produto da TNUMM.

Código de referencia: Lista o código de referência do produto.

Registro ANVISA⁵: Lista pelo código cadastrado da ANVISA.

OPME: Lista o nome do item.

Quantidade: Lista a quantidade do item por guia

Fornecedor: Caso o fornecedor tenha sido informado no cadastro do produto, o mesmo é listado.

Vlr. Un. autorizado.: Valor unitário autorizado na guia.

Vlr. total autorizado.: Valor total autorizado na guia.

Produto Solicitado intercambio PTU: Lista os produtos solicitados em guia.

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title	Botão direito

Alternar pastas (F2): Altera entre as abas a partir da atual até a última e retornando.

Executar consulta (F5): Estando com os filtros desejados selecionados, utilizando esta opção (ou tecla de atalho) será gerada a filtragem e listadas em tela.

Imprimir: Realiza a impressão da tela posicionada.

Imprimir a partir da linha posicionada: Realiza a impressão da tela a partir da linha posicionada.

Exportar guias emitidas excel 2: Gera arquivo no formato .CSV, conforme a tela que está posicionada.

Imprimir guias confrontando com a cobrança: Gera um arquivo em tela demonstrando o confronto da cobrança.

Configuração de faixas etárias: Cadastra as faixas etárias para análise de dados.

Selecionar usuários (F8): É possível selecionar um beneficiário para consultas de cadastros por esta opção ou pelo botão F8.

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title	Guias emitidas - confronto de cobrança

Emissão: Lista a data de emissão das guias.

Guia: Lista a guia emitida.

Usuário: Lista os beneficiários que foram atendidos.

Idade: Lista a idade do beneficiário

Prestador: Lista o prestador executante.

Conta: Lista as contas que foram geradas.

Vlr cobrado: Lista o Valor cobrado do beneficiário

Doc.: Lista o número do documento que foi pago.

Vlr recuperação: Lista o valor que o beneficiário pagou à operadora. Desta forma é um valor que a operadora "Recupera" daquele custo.

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Painel

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titleColor	White
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titleBGColor	#AB0047
title	Referências

Críticas referentes à Guia e aos dados da guia: motivos, datas, obrigatoriedades, etc.

Informações

title	Notas de Rodapé

ANS¹ - Agência Nacional de Saúde Suplementar.

TISS² - Troca de informação de Saúde Suplementar.

CID³ - Código Internacional de Doenças.

OPME⁴ - Órtese e Prótese e Materiais Especiais.

ANVISA⁵ - Agência Nacional de Vigilância Sanitária.

Aviso

title	Atenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

Revisado por:

PREENCHER COM A INICIAL DO NOME E ÚLTIMO SOBRENOME, DATA (Exemplo: N. S., 10/06/2022)

Versão	Versão antiga 7	Nova versão Atual
Alterações feitas por	Solus - Qualidade	Solus - Publicação
Gravado em	dez. 26, 2022	ago. 22, 2024

Versões comparadas

Chave

Escrito por: H.S.

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Relatórios - Guia Emitidas

Módulo para publicação: Guias

Escrito por: H.S.

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Relatórios – Guias emitidas

ANS¹ - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.

TISS² - Troca de informação de Saúde Suplementar.

TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar

ANS¹ - Agência Nacional de Saúde Suplementar.

TISS² - Troca de informação de Saúde Suplementar.

CID³ - Código Internacional de Doenças.

OPME⁴ - Órtese e Prótese e Materiais Especiais.

ANVISA⁵ - Agência Nacional de Vigilância Sanitária.

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

Revisado por:

D. R., 6 de jan. de 2023

Revisão textual: R. C., 22 de ago. de 2024

Comparação de conteúdo

Versões comparadas

Chave

Escrito por: H.S.

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Relatórios - Guia Emitidas

Módulo para publicação: Guias

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Relatórios – Guias emitidas

ANS¹ - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.

TISS² - Troca de informação de Saúde Suplementar.

TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar

ANS¹ - Agência Nacional de Saúde Suplementar.

TISS² - Troca de informação de Saúde Suplementar.

CID³ - Código Internacional de Doenças.

OPME4 - Órtese e Prótese e Materiais Especiais.

ANVISA5 - Agência Nacional de Vigilância Sanitária.

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

Revisado por:

D. R., 6 de jan. de 2023

Revisão textual: R. C., 22 de ago. de 2024

OPME⁴ - Órtese e Prótese e Materiais Especiais.

ANVISA⁵ - Agência Nacional de Vigilância Sanitária.