Versões comparadas

Chave

  • Esta linha foi adicionada.
  • Esta linha foi removida.
  • A formatação mudou.
Escrito por: T. R.
title

Painel
borderColorgrey
borderStylesolid
Âncora
Top
Top
Image Modified  

Preexistência



Preexistência 



Sumário

» Objetivo

» Funcionalidade

»

Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos»

Operacionalização

» Referências

» Notas de Rodapé

Módulo para publicação: Estrutural

Módulo Estrutural / Cadastro /


Âncora
Objetivo
Objetivo

Painel
borderColorgrey
titleColorWhite
borderWidth1px
titleBGColor#B4044A
titleObjetivo

O que é?

  • De acordo com Segundo o Artigo 2 da Resolução Normativa 162558/07 2022 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANSANS¹), a doença preexistente é aquela que já é de conhecimento do beneficiário ou do seu representante legal , no momento em que este vai contratar o plano de saúde.

Quando cadastrar/usar?

  • Neste Nesse manual, demonstraremos o processo e uso do cadastro de preexistência.

Voltar ao início

Âncora
Funcionalidade
Funcionalidade

Painel
borderColorgrey
titleColorWhite
borderWidth1 px
titleBGColor#B4044A
titleFuncionalidade
  • Em relação às condições preexistentes, a Resolução Normativa nº 428/2017 da ANS n.º 465/2021 da ANS¹ estabelece que o prazo máximo de carência para atendimento de eventos relacionados a essas condições não pode ser superior a 24 meses. Isso significa que, após cumprir esse período de carência, o beneficiário terá direito à cobertura para tratamentos relacionados à condição preexistente.
  • Caracteriza-se por um período de até 24 meses, estabelecido em contrato, durante o qual o beneficiário não terá cobertura para aquelas doenças e lesões preexistentes declaradas. Nesse período, pode haver exclusão da cobertura de eventos cirúrgicos, leitos de alta tecnologia e procedimentos de alta complexidade relacionados diretamente às doenças ou lesões preexistentes.

  • A declaração de preexistências corresponde, no sistema, à associação de CID’s¹ CIDs² a procedimentos médicos e ao estabelecimento de carência para determinar o início do direito de atendimento concedido ao beneficiário. A associação de CID’s CIDs a procedimentos médicos se deve ao fato de que determinados procedimentos médicos estarão "proibidosem carência" ao para o beneficiário, dentro do prazo de carência estabelecido, se estiverem associados ao CID aos CIDs da preexistência.

Voltar ao início


borderColorgrey
titleColorWhite
titleBGColor#B4044A
Âncora
ConfigConfig

Painel

Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos Painel
borderWidth2 px
Expandir
titleConfigurações/Requisitos

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

  • Para poder incluir ou excluir descontos:

 Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

Painel
borderWidth2 px
Expandir
titleParâmetros

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

  • Para poder incluir ou excluir descontos:

 Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

Painel
borderWidth2 px
Expandir
titlePermissões de direito

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

  • Para poder incluir ou excluir descontos:

 Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

Voltar ao início

Âncora
Operacion
Operacion

Painel
borderColorgrey
titleColorWhite
borderWidth1px
titleBGColor#B4044A
titleOperacionalização

 O O cadastro de pré-existências preexistências padrões , permite que a Operadora cadastrar cadastre os tipos mais comuns de preexistências, como por exemplo, hipertensão, diabetes, etc.diabete, depressão, problemas no coração, entre outros.

O cadastro das preexistências de cada beneficiário é configurado através da opção , contida na barra de ferramentas do cadastro do beneficiário.

expand

Âncora
preexpadrao
preexpadrao

Painel
titleColorWhite
titleBGColor#013e61
titlePreexistências Padrões

Para realizar a configuração da preexistência no sistema, o operador deverá acessar o Módulo Estrutural > Cadastro > Carência e preexistência > Preexistências padrões.

Expandir
titleBotões e filtros

Nesta primeira parte, temos alguns botões que executam diferentes funções na tela:

ÍconeNomeDescrição

IncluirInicia o processo de cadastrar uma preexistência.

ExcluirExclui uma preexistência previamente cadastrada, desde que não esteja vinculada ao beneficiário.

SalvarPermite que o operador salve quaisquer alterações realizadas no cadastro da preexistência.

DesfazerDesfazer quaisquer alterações realizadas pelo operador, no cadastro da preexistência.

Imprimir relatórioGera um relatório com o todas as preexistências cadastradas.

SairFecha a tela de cadastro de preexistência.

Para a À direita dos botões, temos o filtro de pesquisa. Este Esse filtro , servem serve para auxiliar na busca das preexistências.


Busca por nome da preexistência: altera Altera a entrada da pesquisa para que o operador busque pelo nome da preexistência.;

Busca por nome da preexistência contendo...: altera Altera a entrada da pesquisa para que o operador busque pelo cadastro da preexistência incluindo por um trecho do nome cadastrado.


Para iniciar o processo de cadastro da preexistência, o operador deverá clicar no botão . Com isso, o sistema irá apresentar a aba "Cadastro" automaticamente. A tela ficará da seguinte forma:

Painelexpand
titleColorwhite
titleBGColor#013e61
titleIdentificação
preexistência padrãopreexistência padrão
Painel


  • Nome da preexistência:
nome
  • Nome da preexistência
.
  • ;
  • Número de dias de carência:
número
  • Número configurado de dias para cumprimento de carência. A lei determina que sejam 2 anos, ou seja, 720 dias, contudo o sistema permite que essa carência seja determinada pelo operador
.
  • ;
  • Regime de atendimento:
indica
  • Indica em qual regime de atendimento será criticado carência
(Atendimentos
  • . As opções podem ser atendimentos eletivos,
Atendimentos
  • atendimentos urgentes ou
Ambos).
  • ambos;
  • Código PTU Unimed:
código
  • Código numérico da rede. Utilizado por Operadoras Cooperativas de Trabalho Médico nas comunicações por intercâmbio
.
  • ;
  • Código:
  ??
Âncora
  • Código identificador da preexistência na Operadora.


Expandir
titleColorwhite
titleBGColor#013e61
titleAba CID´sCIDs

Permite que o operador configurar configure os CID´s CIDs relacionados a à preexistência.

Com o Botão botão direito do mouse, o operador tem acesso a à tela de cadastro de CID através da opção "Selecionar CID", para selecionar o CID . Para selecioná-lo, basta utilizar o atalho F5 ou, com a opção de espaço do teclado, o operador poderá selecionar vários CID´sCIDs.


Painelexpand
titleColorwhite
titleBGColor#013e61
titleAba Procedimento

Permite que o operador configurar configure os procedimentos relacionados a à preexistência.

Com o Botão botão direito do mouse, o operador tem acesso a à tela de cadastro dos procedimento procedimentos, através da opção "Seleção de procedimento", para ; Para selecionar o procedimento, basta utilizar o atalho F5 ou, com a opção de espaço do teclado o operador , poderá selecionar vários procedimentos.

expand



Painel
titleColorWhite
titleBGColor#013e61
titleCadastro do beneficiário

Acessando o Cadastro de beneficiário, através do ícone , o operador terá acesso a à tela de preexistência do beneficiário.

Expandir
titleBotões e filtros

Nesta Nessa primeira parte, temos alguns botões que executam diferentes funções na tela:

ÍconeNomeDescrição

IncluirInicia o processo de cadastrar uma preexistência.

ExcluirExclui uma preexistência previamente cadastrada, desde que não esteja vinculada ao beneficiário.

SalvarPermite que o operador salve quaisquer alterações realizadas no cadastro da preexistência.

DesfazerDesfazer quaisquer alterações realizadas pelo operador, no cadastro da preexistência.

Imprimir relatórioGera um relatório com o todas as preexistências cadastradas.

SairFecha a tela de cadastro de preexistência.


O operador poderá realizar cópia da preexistência padrão configurada previamente, conforme já demonstrado acima, com o botão direito, ao selecionar a opção não sendo necessário . Não é necessária nenhuma configuração adicional.

Para iniciar o processo de cadastro da preexistência, onde não será realizado sem realizar a cópia da preexistência padrão, o operador deverá clicar no botão . Com isso, o sistema irá apresentar a aba "Cadastro" automaticamente. A tela ficará da seguinte forma:

Painelexpand
titleColorwhite
titleBGColor#013e61
titleIdentificação

  • Nome da preexistência:
nome
  • Nome da preexistência
.
  • ;
  • Número de dias de carência:
número
  • Número configurado de dias para cumprimento de carência. A lei determina que sejam 2 anos, ou seja, 720 dias, contudo o sistema permite que essa carência seja determinada pelo operador
.
  • ;
  • Vencimento:
dia
  • Dia de vencimento da carência para a preexistência, calculado somando-se o número de dias de carência a partir da data de adesão do beneficiário
.
  • ;
  • Imprime na carteirinha do beneficiário:
indica
  • Indica se essa preexistência deverá ser impressa na carteirinha do beneficiário
.
  • ;
  • Regime de atendimento:
indica
  • Indica em qual regime de atendimento será criticado carência
(Atendimentos
  • . As opções podem ser de atendimentos eletivos,
Atendimentos
  • atendimentos urgentes ou
Ambos).
  • ambos;
  • Código PTU Unimed:
código
  • Código numérico da rede. Utilizado por Operadoras Cooperativas de Trabalho Médico nas comunicações por intercâmbio.


Preexistência padrãodescrita na seção preexistência padrão.

Informações
titleAbas Inferiores

As abas de CID´s CIDs e procedimentos, segue seguem a mesma configuração existente no 

Âncora
Preexistência padrão


Voltar ao início

Âncora
Ref
Ref

  • Indicar outros manuais correspondentes ao atual através de link.
          Para incluir um link utilize o atalho Ctrl + K, onde na primeira opção é possível vincular documentos do mesmo ambiente do Confluence e, na opção "Link da web", é possível vincular links externos, sendo necessário indicar uma máscara para o link no campo "Texto do link".
Painel
borderColorgrey
titleColorWhite
borderWidth1 px
titleBGColor#B4044A
titleReferências

Resolução Normativa 162 - Revogada

Resolução Normativa 558

Resolução Normativa 428 - Revogada

Resolução Normativa 465

Cadastro de beneficiário

Voltar ao início

Âncora
Notas
Notas

Informações
titleNotas de Rodapé
  • Notas de rodapé são usadas para explicar termos usados no texto e que foram sinalizados.

Ex. ANS que foi usado no conteúdo do texto foi destacado indicando que existe uma nota de rodapé, para sinalizar na ultima letra da palavra atribuir a numeração através do comando Alt Gr + NUMERO, com isso nesta parte do manual explicamos o termo utilizando a formação de TITULO 6 conforme mostrado abaixo

ANS¹  - Agencia
ANS¹ - Agência Nacional de Saúde Suplementar.
TISS²   
CID² -
 Troca de informação de Saúde Suplementar. 
TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
Classificação Internacional de Doenças e Problemas relacionados com a Saúde.

Voltar ao início


Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.



Revisado por:
PREENCHER COM A INICIAL DO NOME E ÚLTIMO SOBRENOME, DATA (Exemplo: N
F.S
., 10/06/2022)
.