Comparação de Páginas

Entendendo a crítica:

Esta crítica ocorre, quando por um serviço externo tenta-se enviar uma solicitação de nova autorização, informando uma autorização origem (guia principal), e no envio ao ServerTiss, chega a informação do número da guia principal errada (não existe), acaba sendo gerado uma autorização de guia, negada, mas com a crítica informada.

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Para avaliar se a crítica está correta, segue onde ocorrem as parametrizações da mesma:

Neste caso seria checar se o número da guia principal está correto, e caso não informar numa nova tentativa o número correto da guia.

Por padrão o sistema vai receber essa solicitação, não encontrando a guia principal, a mesma será negada.

Entendendo a crítica:

A crítica ocorrerá, quando por um serviço externo, quando uma nova autorização complementar é feita informando uma autorização principal em que a data de validade da guia é inferior à data que esta sendo solicitada a autorização.

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Para avaliar se a crítica está correta, segue onde ocorrem as parametrizações da mesma:

Analisar à data de validade da guia principal:

Entendendo a crítica

Esta mensagem ocorre quando o beneficiário está inadimplente. A crítica não menciona inadimplência de forma direta (para não expor o beneficiário) e poderá ocorrer no contrato PF ou PJ. Nesses casos, é importante que cada operadora siga o seu fluxo com relação à situação (negar ou liberar o atendimento).

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Para avaliar se a crítica está correta, verifique suas parametrizações.

Checar o parâmetro no módulo Guias > Configurações > Parametrizações do Sistema > Aba Emissão de guia na Web > Sessão Criticas nas guias > Parâmetro  Não foi possível emitir esta autorização. Gentileza, entrar em contato com a Operadora.

Opções de configuração:

--Não parametrizado-- : Sem ação. O mesmo que ignorar.

Segue regra padrão do sistema: Seguirá as informações que estiverem configuradas no cadastro do plano e do contrato, que informamos abaixo;

Gerar guia negada : Gera a guia já como negada;

Enviar guia para auditoria: Caso enviada a guia pra auditoria seguirá os processo de auditoria se parametrizados.

Ignorar crítica na liberação: A guia será liberada;

Gerar com status 'Aguardando Autorização' : Aguarda que um auditor autorize a guia.

Segue regra padrão do sistema:

Na tela de mensalidades é demonstrada a quantidade de dias em atraso e a tolerância da inadimplência para o atendimento que é configurado conforme regra da operadora para plano ou contrato.

No plano, módulo Estrutural > Cadastros > Cadastro de plano > Aba 2.Atrasos e cancelamentos / PTU Unimed, campo "Tolerância para inadimplência em dias".

No contrato, módulo Estrutural > Cadastros > outras informações > Aba 1.Outras informações cadastrais, campo "Tolerância para inadimplência (também em dias)".

Essa tela também está disponível para visualização no módulo "Emissão de guias" e "Auditoria":

Entendendo a crítica

Essa crítica aparece quando, na guia, foi realizada uma cobrança diferenciada no módulo Auditoria ou Emissão de guias na aba "Críticas da guia":

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Quando ocorre essa crítica, analisa se há uma cobrança diferenciada na guia.

Quando ocorre uma cobrança diferenciada e a coparticipação é paga no ato ou em boleto, essa informação fica no campo: Módulo Emissão de guias> Localiza a guia >Clicar no Conteúdo da Guia > botão direito > Cobrança da guia > Cobrança diferenciada.

Entendendo a crítica

Nesse caso, a guia tem um "Valor diferenciado autorizado na origem", ou seja, é um beneficiário em intercâmbio e a Unimed de origem autorizou um valor diferenciado de cobrança e a coparticipação é paga no ato ou em boleto e fica informado no motivo da cobrança. Nesse caso, siga os passos:

Tela em que foi informado o motivo: Módulo Guias > Conteúdo da Guia > botão direito > Cobrança da guia > Cobrança diferenciada:

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Para avaliar se a crítica está correta, segue onde ocorre as parametrizações da guia de um beneficiário em intercâmbio:

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Entendendo a crítica

Essa crítica será demonstrada quando uma guia tem um beneficiário com a data de vigência no contrato preenchida menor do que a data atual ou se a validade da carteirinha for menor do que a data atual. 

Para avaliar se a crítica está correta, segue onde ocorre as parametrizações: 

Verificar no módulo Estrutural > Cadastros > Contratos:

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Verificar no módulo Estrutural > Cadastros > Contratos > Beneficiários > campo validade da carteirinha e validade/vigência do beneficiário:

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Entendendo a crítica

A crítica ocorre quando é emitida uma consulta de puericultura mais de uma vez para um beneficiário que compreende entre 0 anos e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade, para o procedimento "10106146 - ATENDIMENTO AMBULATORIAL EM PUERICULTURA (COM DIRETRIZ CLINICA DEFINIDA PELA ANS)", pois está definido pela DUT os processos de atendimento em puericultura fixos no sistema.

Neste caso, foi feita a tentativa de geração da guia pela Web e informado o campo como RN preenchido com SIM. Desta forma é gerada a crítica.

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Para avaliar se a crítica está correta, segue onde ocorre as parametrizações:

Segue parecer da ANS sopre puericultura.

Cheque o Cadastro do beneficiário se condiz com a idade compatível com o procedimento 10106146 estipulado pela ANS.

Emissão da guia na web

Visualizando a guia emitida