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 Cadastro de taxas

ID: 23593625

Sumário

» Objetivo

» Operacionalização

» Referências

» Notas de rodapé

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Objetivo Objetivo

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O que é? Mais conhecida como "Tabela 18 - Terminologia de Diárias, taxas e gases medicinais", a cada nova inclusão ou exclusão é divulgada pela ANS¹ para o mercado de saúde através do Padrão TISS². Existem casos onde temos acordado em contrato com nossos prestadores de serviços algumas taxas, tais como: Diárias hospitalares, taxas de remoção de paciente internado, gases, taxas de salas ambulatoriais, porte de sala, dentre várias outras, podendo ser a nível hospitalar, ambulatorial e até mesmo consultórios médicos. Pensando nisso, criamos um cenário onde podemos realizar o cadastro de todas as taxas, tanto de códigos TUSS e até mesmo códigos próprios, podendo ser vinculados a qualquer momento em um código TUSS³ regulado pela ANS. Quando cadastrar? A manutenção das informações constantes na "Tabela 18" é realizada pela ANS, no qual, a cada alteração, é informado e disponibilizado um novo arquivo. A partir de sua publicação, é possível realizar o cadastro das taxas e atualização dos cadastros já existentes. Voltar ao início

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Operacion Operacion

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borderColor grey titleColor White borderWidth 1px titleBGColor #AB0047 title Operacionalização
Acessar o módulo Contas Médicas - Cadastros - Taxas Hospitalares. Expandir title Aba Como Cadastrar    Ao acessar o caminho, abrirá a tela abaixo, basta clicar em "Novo" para iniciarmos o cadastro: Image Modified     Dentro da aba Cadastro temos as seguintes configurações. Descrição: Campo que deverá ser utilizado para o nome da taxa a ser cadastrada; Código TUSS³: Inserir o código TUSS³ da taxa em questão (Tabela 18 ANS¹); Código Próprio: Permite o cadastro de um código que não seja de origem TUSS³ (utilizado apenas internamente), mas podendo ter também um código TUSS³ para a mesma taxa (Com isso, internamente o registro aparece com o código próprio e, no caso de cooperativas de planos de saúde Unimed's, ao trafegar a informação, busca o código TUSS³); Código Unimed: Possibilita parametrização de código para envio nos arquivos trocados entre Unimed's (A500, A700, A520, etc). Unidade: Campo que deverá preencher a unidade da taxa (Uso, hora, sessão, diária etc), conforme o código; Tipo de taxa: Campo que deverá ser preenchido o tipo da taxa cadastrada (diária, taxa, gases etc); Envia para auditoria?: Campo que define se o código da taxa cairá sob análise de auditoria de guias; Natureza de uso da taxa: Determina em qual natureza a taxa poderá ser solicitada (internação, ambulatório os ambas); Regime de uso da taxa: Campo que define em qual regime poderá ser solicitado (urgência, eletivo, etc); Situação: Campo que habilita o status da taxa como "ativa" ou "cancelada"; Data de cancelamento: Deverá ser preenchido quando um status de uma taxa que estava como ativo e passa a ser "cancelado", preenchendo com a data do cancelamento (que poderá ser feito os trâmites normais de autorização e pagamento até a data do cancelamento); Quantidade a ser liberado: Campo que poderá ser utilizado para limitar a quantidades de liberações na guia (Autorização); Porte anestésico: Campo que poderá ser vinculado à alguma taxa, o porte anestésico equivalente a ela (se houver), quando utilizada a função do mesmo é comparar o porte anestésico definido neste campo, cuja taxa faturada, com o procedimento também faturado na conta médica, quando o porte for maior é aplicado uma glosa automática; Tempo de retorno: Utilizado para determinar o tempo considerado como retorno ao gerar conta médica, ou seja, sistema irá verificar com base na data de atendimento da conta se existe a cobrança do código em questão para o beneficiário dentro do período parametrizado e, caso tenha, será apresentada mensagem ao operador. No fechamento de lotes do módulo Ambulatório também é verificada a parametrização para determinar se a taxa pode ser inserida automaticamente caso não esteja em retorno. Quantidade máxima permitida na guia: Campo que limita uma quantidade que cada guia poderá ter relacionada ao código da taxa; Exibe protocolo de reembolso na Web Empresa?: Indica se a taxa em questão pode ser utilizada na emissão dos protocolos de reembolso a partir da Web Empresa. Necessita guia de autorização: Configuração para indicar se no momento da cobrança é necessário ter autorização prévia, ou seja, é obrigatório ter autorização prévia para poder ser cobrada. Regulação médica: é possível configurar ao nível de contas médicas (Análise de contas médicas) em qual perfil estará direcionado a "auditoria de contas" quando a guia contendo a taxa for faturada: Envio para regulação médica?: Campo que deverá ser preenchido se a taxa cadastrada deverá cair em auditoria de contas e em qual regime (ambulatorial, internação, ambas ou não passa por auditoria), este campo trabalha em conjunto a alguns parâmetros, localizados em: "Contas Médicas / Parametrização do Sistema / Faturamento/Análise de Contas / ::Regulação::"; Responsável pela auditoria: Optando por sim na regulação médica, deverá escolher quem realizará a auditoria de contas, se é o médico ou enfermeiro. Caso não seja configurado, todas as taxas cairão para análise do analista de contas médicas. Unimed: Para o cenário de Cooperativas Unimed's, é possível realizar algumas parametrizações, ao nível de tráfego no intercâmbio e cobrança: Envia no PTU A500, A700 e online?: Campo que deverá ser configurado como deve ser enviado no A500 (PTU de cobrança), se envia 100%, se limita a conter procedimentos, insumos e etc (Essa funcionalidade está disponível a partir da versão 11/2020); Tipo da taxa para o intercâmbio: Se o tipo da taxa cadastrada no início for diferente da que precisa exportar no PTU de cobrança, basta preencher neste campo o tipo de taxa que deseja que exporte em sua cobrança, caso seja igual, o campo poderá ficar em branco (Essa funcionalidade está disponível a partir da versão 08/2020 revisão 9010); Taxa para substituir no A500: Campo que poderá parametrizar uma taxa diferente para o arquivo de cobrança. Exemplo, minha conta médica tenho um código TUSS³ 600020, mas na cobrança, preciso que esse código seja substituído pelo 600030. (Apenas no processo de cobrança, não altera a informação original); Tipo Tabela: Campo que define tipo de tabela específica para trafegar junto ao código do item; É genérico?: Indica se o produto é considerado genérico. Caso seja, em emissão de guias de intercambio, será solicitado do preenchimento do campo "Descrição específica". Voltar ao início Expandir title Aba Procedimentos referência Na aba "Procedimentos referência", é possível configurar um procedimento (honorário médico ou SP/SADT) atrelado a taxa que esteja cadastrando. Seja ao nível de contas médicas ou autorização. Optando pela conta médica, uma vez que estiver parametrizado este cenário, quando o prestador faturar essa taxa, o procedimento referência entrará na conta médica automaticamente. Optando pela autorização, essa configuração, toda vez que houver uma solicitação de autorização dessa taxa, o procedimento configurado como "referência" automaticamente entrará na autorização da guia, podendo parametrizar conforme o prestador executante e acomodação do beneficiário: Voltar ao início Expandir title Taxas Relacionadas Na aba "Taxas relacionadas", é possível configurar uma taxa correlacionada com a taxa que esteja cadastrando, para que, ao realizar a solicitação de autorização da taxa cadastrada, uma vez configurando uma taxa correlacionada, o sistema busque automaticamente na guia a taxa relacionada que configurou nesta aba. Na Conta Médica, esta funcionalidade trabalha em conjunto com as regras do ServerTISS de Glosar Diárias/Taxas não autorizadas, uma vez que as taxas correlacionadas nesta aba, não serão glosadas, entendendo que são inferiores à taxa posicionada; Voltar ao início Expandir title Observações Na aba "Observações" é possível registrar observações para a taxa cadastrada, apenas para fins de registros internos: Voltar ao início Expandir title Botão Direito Expandir title Configurações para permissão de taxa Existe uma configuração de "Configurações para permissão da taxa" que precisa ser realizada para fim de autorização e que define as acomodações e/ou planos que poderão ser permitidas ao beneficiário, conforme o código de cada diária/taxa. Basta clicar no botão direito do mouse e na opção "Configurações para permissão da taxa". Selecione a acomodação que poderá ser liberada conforme o código da taxa/diária Voltar ao início Expandir title Replicar código TUSS para tabelas e prestadores Na tela inicial do cadastro de taxa, temos a opção de replicar o código TUSS: Nesta opção de replicar os códigos das taxas para as tabelas de prestadores, será replicado o código TUSS das taxas. Porém, tudo que estiver cadastrado será replicado para todas as tabelas de taxas existentes no sistema; Voltar ao início Expandir title Configuração para permissão de valores nas taxas na guia Configuração para permissão de valores nas taxas na guia: Esta opção permite alterar o valor da taxa direto na emissão da guia, se o operador ou perfil estiver com esta permissão aqui configurada. Voltar ao início Voltar ao início

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borderColor grey titleColor white borderWidth 1 px titleBGColor #AB0047 title Referências
Tabela 18 TISS, Voltar ao início

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Nota Nota

Informações
title Notas de Rodapé
ANS¹  - Agencia Nacional de Saúde Suplementar. TISS²   - Troca de informação de Saúde Suplementar.  TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar

Aviso
title Atenção
Documentação elaborado com base na versão vigente do sistema.