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Comentário: Revisão QA documentação
Escrito por: K.S.
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FAQ - Recebimento A550

Módulo para publicação: PTU

Módulo PTU / Recebimento do A550



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titleObjetivo

O que é?

  • O objetivo desse documento é ajudar a solucionar alguns erros na leitura/importação do arquivo A550.
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titleFuncionalidade
  • Aqui vamos mostrar Vamos demonstrar algumas críticas apresentadas na validação e instruir o que deve ser verificado e onde alterar, se houver necessidade.
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titleOperacionalização
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titleNão foi possível localizar uma conta para o Beneficiário encontrado!
   Ao

Ao realizar a leitura do arquivo A550, pode acontecer

de apresentar

esta

critica

crítica:

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Esta critica


  • A crítica aponta
que 
  • que foi
localizado
  • localizada a conta,
porem
  • porém o beneficiário
localizado
  • encontrado não é o mesmo da conta que foi
localizada
  • identificada.
  • Isso ocorre quando
o cadastro
  • é localizado um cadastro de beneficiário
com o 
  • ao qual o campo "Código de origem Unimed" está vinculado e outro cadastro com o mesmo código de usuário
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titleComo corrigir?
  • .
  • O campo "Código de origem Unimed" corresponde ao mesmo "Código do usuário" no sistema , o que entendemos ser o mesmo da carteirinha utilizada pelo beneficiário para o atendimento.
  • Identificamos que os cadastros vinculados incorretamente causa causam divergência de valores da na capa do lote de recebimento do A550. Por isso, estamos fazendo esta validação na importação do arquivo.
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titleComo corrigir?

Verificar o cadastro do beneficiário

.              Módulo hss

:

  • Caminho: Módulo Hss > Cadastros > Cadastro de
contrato 
  • contrato.
  • Consultando o nome do beneficiário, aparece dois
cadastros 
  • cadastros e, verificando o campo "Código de origem Unimed"
esta vinculado no
  • , nota-se que está vinculado ao cadastro incorreto:

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  • Realizando a correção dos cadastros, indicando a mesma numeração do código do usuário/carteirinha no campo "Código de origem Unimed", não
apresenta
  • apresentará mais a
critica
  • crítica. 
Informações
  • Não obrigatoriamente precisa ter o campo "Código de origem Unimed" preenchido no cadastro do beneficiário, o que não pode acontecer é do código estar vinculado
no
  • ao cadastro errado.
  • Na verificação do sistema, primeiro ele irá buscar o cadastro pelo "Código de origem Unimed"
, se
  • . Se não localizar nenhum
cadastro
  • , irá buscar pelo "Código do Usuário".
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titleEncontrado mais de um beneficiário com mesmo Código de origem (Unimed)!

Ao realizar a leitura do arquivo, pode acontecer de apresentar a

critica

seguinte crítica:

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  • Isso vai acontecer
,
  • quando estiver preenchida a mesma codificação dentro do cadastro de mais de um beneficiário no campo "Código de origem Unimed"
  estiver preenchido com a mesma codificação
  • .
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titleComo corrigir?

Verificar o cadastro do beneficiário

.

: 

             Módulo hss
  • Caminho: Módulo Hss > Cadastros > Cadastro de
contrato 
  • contrato.

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  • Somente um cadastro do beneficiário pode conter o campo "Código de origem Unimed"
 
  • preenchido com o mesmo
numero
  • número de sua carteirinha, desta forma deve ser
realizado
  • realizada a correção dos cadastros. 
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titleNão foi possível importar o arquivo pois a fatura que corresponde ao A550 encontra-se em aberto

Ao realizar a importação dos arquivos A550, poderá ocorrer o erro "Não foi possível importar o arquivo pois a fatura que corresponde ao A550 encontra-se em aberto no sistema, dessa forma não é possível identificar a natureza do arquivo A550":

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titleComo corrigir?

O sistema apresenta esta mensagem quando está recebendo um arquivo referente a uma fatura, uma mensalidade que ainda consta em aberto (não houve pagamento).

Obrigatoriamente, a fatura precisa estar paga para que o arquivo possa ser importado.

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titleAuditores da glosa no A550 sendo gerados invertidos (médicos com informações de enfermeiros)

Ao realizar uma glosa na conta médica, dependendo do motivo da glosa (se é médica ou de enfermagem), é gerado auditor no campo pertinente do manual PTU.

Caso seja realizada uma glosa por um médico e a justificativa da glosa for de enfermagem, o sistema, ao gerar o A550, irá buscar os dados da enfermeira configurada no sistema automaticamente.

Exemplo: A glosa da imagem ilustrada abaixo foi feita por um auditor médico, porém, a justificativa de glosa selecionada, foi de enfermagem.

Image Added


Ao gerar o A550, os dados do auditor que efetuou a glosa, irá com os dados do enfermeiro:

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Consequentemente, acarreta em glosas realizadas por profissionais não habilitados, podendo se perder no Ajius.

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titleComo corrigir?

Os auditores das contas devem efetuar as glosas de acordo com as justificativas de glosas padronizadas para seu perfil técnico, ou seja, o médico poderá realizar glosas apenas onde as justificativas de glosas cadastradas sejam do tipo "Médica", e a enfermagem deverá realizar as glosas apenas com as justificativas de glosas do tipo "Enfermagem".

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titleReferências
Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

Revisado por:
PREENCHER COM A INICIAL DO NOME E ÚLTIMO SOBRENOME, DATA (Exemplo: N. S., 10/06/2022)
T.M.,