Módulo para publicação: Consult > Aba 7 Ped. Exames
Módulo XXX / Relatórios
Âncora
Objetivo
Objetivo
Painel
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White
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#B4044A
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Objetivo
O que é?
No processo de solicitação de procedimentos para o paciente o profissional pode realizar um pedido de exame para o paciente.
Ex.
Possui a finalidade de atender o paciente, gerando histórico clínico, receitas, atestados, encaminhamentos e pedidos de exames.
Exemplo: Para checar o ritmo cardíaco, o médico cardiologista pode solicitar um eco cardiograma ecocardiograma ou um exame de esforço físico. Para isso, para isso ele se utiliza da aba 7-Pedido de exames.
Quando cadastrar/usar?
Quando for necessário realizar exames que não são realizado no local de atendimento, portanto que são realizados em clinicas específicasse faz o atendimento do paciente no módulo clínica, é necessário passar por um atendimento médico, profissional ou por pedido de exames para, ao final, gerar conta para receber do convênio ou do particular.
Avaliação do paciente por meio Gerar histórico do atendimento profissional, gerar evolução médica, receitas, pedidos de exames, desde clínicos a exames de diagnose/terapia e biópsiase encaminhamentos.
Ao acessar a tela de atendimento médico no módulo Consult, constará o atendimento que foi gerado o atendimento pelo módulo Clinica Clínica na chegada do paciente, na recepção. o O paciente , para acesso do médico fica em uma lista de horários , pré-agendados , para acesso do profissional.
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Tela de atendimento médico - Agenda do Profissional
Tela Agenda/Atendimento médico/profissional.
Calendário:indica Indica o dia/mês/ano de agenda/atendimento;
Período / Turno: Filtro que identifica o turno
,
(manhã, tarde,
noturnos,
noturno ou
por
todos);
Ordem da grid: Ordem de Agenda ou ordem do Fluxo;
Consultório:Identifica o nome do consultório, pode-se escolher . Pode incluir conforme o nome cadastrado no cadastro de consultórios;
--Botões--:
Atendimento:Realiza o atendimento profissional de um paciente;
Consulta:Faz a pesquisa dos de atendimentos realizados do paciente posicionado ou pode pesquisar por outro qualquer que tenha passado por atendimento.;
Consulta CID: Realiza a consulta do código CID/descrição;
Encaminhamentos:Verificar Verifica os encaminhamentos realizados;
Chamar paciente:Quando configurado no módulo Clinica Clínica > Cadastros > Painel de chamada, então o botão fica habilitado para chamar o paciente posicionado, na sala de espera.;
C.I.:Envio/Recebimento de comunicados internos.;
Sair:Sai da tela
--GRID--
tela.
Tabela:
Hora:Horário planejado/atendimento ou que foi realizado o encaixe do paciente;
Fluxo:Identifica o fluxo que foi atribuído no processo do agendamento, recepcionamento, atendimento médico e demais atividades realizadas pelo paciente;
Paciente:Identifica o nome do paciente a ser atendimentoatendido;
1ª vez:Identifica se é a primeira vez que consulta com este o profissional ou se é seguimento;
Convênio:Identifica o convenio convênio do atendimento do paciente/beneficiário;
Procedimento:Identifica o procedimento do atendimento;
Tipo:Se é uma consulta ou um retorno de consulta;
Observação:Identifica alguma observação para que seja informada para a recepção e para o médico do atendimento;
Idade:Identifica a idade do paciente, baseando-se pela data de nascimento;
Médico do paciente:Identifica o médico do atendimento.
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Atendendo o Paciente
Paciente
Descrição do atendimento
No paciente selecionado, com através do duplo clique na linha do paciente, ou pelo botão atendimento.]
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É direcionado para , abrirá a tela de atendimento.
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Nesta telaé realizado , são realizados diversos serviços desde a geração e gerar uma receita médica a inclusão de incluir dados no prontuário do paciente.
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Descrição da tela de atendimento
Barra de botoesbotões:
Prescrição:
para
Para casos em que for necessário gerar uma prescrição para o paciente, ao clicar
neste
nesse botão, o sistema leva para a tela de prescrição;
História
Clinica
Clínica: Na história
clinica
clínica, ficam armazenados todos os atendimentos do paciente para
ser acessado desde o seu primeiro ou qualquer um que se faça necessário para análise do profissional médico ou não
serem acessados quando necessário;
Alta Médica:
Neste
Nesse botão, é possível gerar a alta para o paciente, pois todo tipo de
entendimento
atendimento, seja ambulatorial ou internado
é necessário gerar alta
, necessita dessa liberação;
Laudos e imagens:
Neste
Nesse botão, quando a unidade
possui
possuir integração com laboratórios e
clinicas
clínicas de imagens de terceiros,
fica
ficará disponível
com
o resultado conforme a integração imagens/laudo;
Alerta de Alergias:
Nesta
Nessa opção, ficam informados os alertas médicos de alergias existentes e medicações que o paciente
esta em
faz uso;
Protocolos: No botão de protocolos, ficam disponíveis os anexos de protocolos criados
,
para atitudes/conduta dos profissionais em determinadas situação de tratamentos
; específicas
específicos:
Atendimento: Refere-se ao
numero
número do atendimento registrado na recepção pelo módulo Clínica > Agenda > Atendimento;
Data: Identifica a data do atendimento gerado;
Convenio
Convênio:
Identifica o
convenio
convênio do atendimento;
Nome do paciente:
Identifica
Traz o nome do
paciente registado no cadastro do paciente e vinculado ao atendimento
convênio ao qual o paciente está vinculado;
Nascimento: Identifica a data de nascimento registrada no cadastro do paciente;
Idade: Idade do paciente;
Botão Ficha: Acessa o cadastro do paciente para checagem de informações
.
;
Indicação: No cadastro do paciente, existe um campo de indicação, por qual pessoa ou profissional foi indicado
.
;
Contrato/Plano: No cadastro do paciente possui a informação do cadastro do
convenio do paciente e neste informa qual
convênio e o plano
do mesmo
;
Profissão: Identifica a profissão registrada no cadastro do paciente;
Status: Ao abrir o atendimento do paciente
o mesmo consta
, constará como Tratamento e, quando em alta, o sistema
deixa
deixará como ALTA;
Profis. Saúde: Identifica o profissional de saúde de atendimento
.
;
Solicitante:
Informa o nome do profissional que solicitou que o paciente se dirigisse ao profissional de saúde
.
;
Observação: Campo editável para inserção
do profissional, que entenda ser importante uma observação ao atendimento
de observações de atendimento que o profissional julgar importante.
Abas da tela de atendimento Profissional.
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F5 - Evolução padronizada.
Evolução padronizada, destina-se a cadastrar no modelo de evolução definido pela unidade, o tipo de evolução descritiva do paciente.:
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F11 - Dados Vitais
Nos dados vitaissão informados por coleta , há informações de coleta, temperatura, altura, peso dentre outras informações para acompanhamento do paciente.:
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F6 - Medicamentos
Na aba medicamentos, são feitos cadastros prévios de medicação para serem escolhidas no momento de uma receita medica.
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F7 - Ped. Exames
No pedido de exames, pode ser feito feita a solicitação de exames conforme a conduta designada ao paciente, conforme de acordo com a avaliação médica.:
A tela possui a facilidade de gerar a guia TISS de solicitação de exames pelo botão direito do mouse, conforme demonstrado na imagem acima.
Destacamos o Campo Observação, caso o procedimento tenha sido indicado no cadastro de procedimentos, aba campo 1b, campo "Obriga justificativa?:Nesta configuração quando informado SIM, que o procedimento obriga justificativa ", pois nessa configuração, quando informado "Sim", a justificativa será obrigatória na tela do módulo Consult > atendimento médico, Aba"F7- Pedidos Exames", e na tela da prescrição e na Aba"Solicitação de exames/procedimentosserá exigido que o campo observação seja preenchido pelo médico solicitante".
Conforme informamos acima, esta essa opção pode auxiliar a unidade a indicar quais procedimentos precisam ser justificados pelos profissionais para tomada de decisão ou mesmo até reavaliação.
Informações
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Obrigar a Indicação Clínica
Para os casos em que a indicação clínica deva sair nas solicitações, temos o direito que obriga o preenchimento pelo profissional 'OBRIGAR PREENCHIMENTO INDICACAO CLINICA'. Esse direito pode ser atribuído ao perfil ou ao operador pelos módulos, exemplo módulo Clínica > Configurações > Restrição de Acesso > Operador ou perfil inserir o direito.
Quando fizer a impressão da solicitação, a informação será inserida na guia de pedido. Com a permissão, esse campo será obrigatório.
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F8 - Receita
Nesta Nessa aba, é possível gerar as receitas ao para o paciente, conforme a necessidade ou o padrão e modelo. O modelo é (definido pelo profissional.):
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F2 - Atestados
Os atestados podem ser selecionados, são modelos pré-prontos que auxiliam o profissional, ao emitir para o paciente.
Indicar outros manuais correspondentes ao atual através de link.
Para incluir um link utilize o atalho Ctrl + K, onde na primeira opção é possível vincular documentos do mesmo ambiente do Confluence e, na opção "Link da web", é possível vincular links externos, sendo necessário indicar uma máscara para o link no campo "Texto do link".
Notas de rodapé são usadas para explicar termos usados no texto e que foram sinalizados.
Ex. ANS que foi usado no conteúdo do texto foi destacado indicando que existe uma nota de rodapé, para sinalizar na ultima letra da palavra atribuir a numeração através do comando Alt Gr + NUMERO, com isso nesta parte do manual explicamos o termo utilizando a formação de TITULO 6 conforme mostrado abaixo
ANS¹ - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.
TISS² - Troca de informação de Saúde Suplementar.
TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar
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Ref
Menu botão direito
O botão menu direito, possui alguns atalhos para facilitar consultas que o profissional pode executar:
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Image AddedAjuda (F1):Abre a página de Help da tela que está o menu;
Incluir (F3): Faz a inclusão de uma nova evolução;
Excluir (F4): Faz a exclusão do que foi editado;
Evolução Clínica (F5): Atalho - Segue para a aba de evolução Clínica;
Medicamentos (F6): Atalho - Segue para a aba medicamentos;
Pedido de Exames (F7): Atalho - Segue para a aba Pedido de Exames
Receita Médica (F8): Atalho - Segue para a aba Receita Médica;
Atestados (F2): Atalho - Segue para a aba Atestados;
Dados Vitais (F11): Atalho - Segue para a aba Dados vitais;
Alerta de Alergias (Ctrl+G): Nessa opção, ficam informados os alertas médicos de alergias existentes e medicações que o paciente usa;
Protocolos: Na opção de protocolos, ficam disponíveis os anexos de protocolos criados, para atitudes/conduta dos profissionais em determinada situação de tratamento.
Procedimentos executados (Ctrl+Alt+P): Demonstra a imagem dos procedimentos que foram executados no atendimento;
Plano terapêutico: Caso configurado, demonstra a tela de solicitação de plano terapêutico;
Resultado de exames: Nessa opção, quando a unidade possui integração com laboratórios e clínicas de imagens de terceiros, fica disponível os resultados por integração;
Criticas do atendimento: Caso tenha algum procedimento que necessite de alguma operação, será demonstrado em tela;
Localiza CID (Ctrl+L): Abre a pesquisa por CID;
Localiza Kit's exames (Ctrl+K): Abre a pesquisa de kit de procedimentos, que são cadastrados no menu Cadastros > Cadastro de Kit's exames;
Histórico: Mostra os históricos dos itens abaixo:
Histórico - História clínica (Ctrl +H);
Histórico - Receita Médica (Ctrl +R);
Histórico - Medicamentos (Ctrl +M);
Histórico - Exames (Ctrl +E);
Histórico - Peso e altura (Ctrl +W);
Histórico - Laudos de imagens emitidas (Ctrl +U);
Histórico - Encaminhamentos;
Histórico - Captura de imagens;
Logs do paciente: Mostra o log de tela de alterações realizadas no atendimento profissional;
Agendar retorno (Ctrl +O): Quando configurado, permite o agendamento de retorno do paciente;
Anterior (Ctrl +A): Faz a passagem de uma evolução para outra anterior;
Próximo (Ctrl +P): Faz a passagem de uma evolução para outra posterior;
Impressão: Faz a impressão do documento posicionado;
Cadastro de medicamentos: Caso a unidade trabalhe com uso de medicação padronizada para receituário, é possível fazer o seu cadastro;
Cadastro de receita médica padrão clínica: Caso o profissional queira cadastrar um modelo de receita, pode fazê-lo aqui;
Gravar e sair (F12): Salva e sai da tela;
Sair sem gravar: Sai da tela sem salvar.
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Realizando um atendimento Médico
Para realizar o atendimento, será necessário abrir a tela de atendimento através de duplo clique na linha do paciente, ou pelo botão atendimento:
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Na tela, irá evoluir o paciente, que é ouvir as queixas e dificuldades, relatando e inserindo na evolução para a construção da história clínica e gerar o parecer médico;
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Colhendo informações como peso e altura para o histórico:
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Inserindo medicação padronizada da unidade:
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Gerando um pedido de exames para execução externa:
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Gerando receita para o paciente:
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Emitindo atestados conforme a necessidade do paciente e entendimento profissional:
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Caso necessário, gera encaminhamento para médico de outra especialidade:
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Gera a alta do paciente, o sistema está programado para que, ao gerar a alta, o sistema salva a tela e dá a alta, retornando para a tela de agenda do médico:
