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title | Gerando Protocolo de Reembolso |
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| Acesse pelo caminho: Módulo CRM > Central de atendimento > Protocolo > Conteúdo do protocolo > Atendimento > Solicitação de Reembolso, assim será habilitada esta tela: Image Added
Clicando em "Incluir" (Image Added), selecione o usuário que está solicitando o reembolso pelos filtros de pesquisa por nome, código, contratante, entre outros. Após selecionar o beneficiário, apresentará a tela do protocolo para o devido preenchimento: Image Added
- Protocolo: É gerado automaticamente pelo sistema.
- Data de pedido do reembolso: O sistema traz sempre a data atual.
- Data de previsão de pagamento: O sistema traz automaticamente.
- Valor solicitado do reembolso: Campo que deve constar o valor total arcado pelo usuário para o qual solicita reembolso.
- Data do atendimento: Preencher a data em que o usuário teve o atendimento médico.
- Pagamento nominal a: Campo que determina a quem será efetuado o valor do reembolso.
- Prestador de serviços: Inserir o prestador de serviços que executou o procedimento do usuário e, caso não tenha cadastro no sistema, será necessário digitar o nome do prestador neste campo. Essa informação é enviada à DMED.
- Data do recibo: Deverá ser preenchida a data que está no recibo dos valores pagos pelo usuário.
- CNPJ do prestador: Em caso de Pessoa Jurídica, deverá colocar o CNPJ do prestador executante. Essa informação será enviada à DMED.
- CPF do prestador: Em caso de Pessoa Física, deverá colocar o CPF do prestador executante. Essa informação será enviada à DMED.
- Pagamento nominal a não beneficiário: Quando o reembolso deve ser feito a uma pessoa que não seja o beneficiário do plano.
- Forma de pagamento: Preencher o tipo ressarcimento (via depósito, PIX, etc.).
- Parcial: Verifique se o reembolso solicitado será pago parcialmente ou integralmente e selecione-o.
- Cidade onde foi realizado o atendimento: Inserir o nome da cidade em que o beneficiário teve seu atendimento médico.
- Local de realização do procedimento: Preenchimento por escrito do local em que foi prestado o atendimento ao usuário.
- Médico que realizou o procedimento: Caso seja um prestador jurídico, coloque neste campo se foi Pessoa Física que atendeu o usuário.
- Número do recibo de referência: Deverá preencher o número do recibo dos valores pagos pelo usuário.
- Banco: Deverá preencher o banco no qual será realizado o ressarcimento.
- Agência: Deverá preencher o número da agência bancária no qual será realizado o ressarcimento.
- Conta corrente: Deverá preencher o número da conta no qual será realizado o ressarcimento.
- CPF do correntista: O sistema preencherá automaticamente com o CPF do usuário que foi selecionado no início do protocolo. Caso o pagamento seja feito para uma pessoa diferente, deverá ser preenchido o CPF de quem vai receber.
- CNPJ do correntista: Em caso de Pessoa Jurídica, deverá ser preenchido o CNPJ.
- Tipo da conta: Selecione em qual tipo de conta será realizado o reembolso, se corrente ou poupança.
- Operadora: No caso de reembolso de beneficiário de intercâmbio, o campo deverá ser preenchido com a Operadora do usuário que está sendo reembolsado. Essa informação é primordial para que possa ser cobrado no intercâmbio.
- Protocolo PTU: No caso de beneficiário de intercâmbio, essa opção deverá estar marcada.
- Prestador executante: No caso de beneficiário de intercâmbio, deverá selecionar o prestador que será indicado como executante na conta quando faturar o protocolo. Caso não seja preenchido, o sistema vai atribuir o prestador configurado nas parametrizações do sistema.
- Atendimento indevido: Marcando essa opção, ao gerar a conta médica, poderá ser descontado do prestador executante que gerou o pedido de reembolso.
- Total calculado: O sistema trará automaticamente a tabela de preço configurada no prestador reembolso.
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title | Aba "Procedimentos médicos executados/Taxas e diárias/Material e medicamento/OPME" |
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| Nessa aba, deverão ser preenchidos os procedimentos médicos que foram executados e que estão sendo solicitados no reembolso:
- Código: Deverá digitar a codificação do procedimento que o usuário solicita reembolso;.
- Procedimento: De acordo com a codificação, o sistema preencherá automaticamente;.
- Qtde: Preencher a quantidade de cada procedimento que está sendo solicitado;.
- Valor calculado: O sistema informa o valor, de forma automática, baseando-se na tabela de preços configurada no faturamento linear do prestador reembolso, porém permite alterar o valor;.
- Valor solicitado de reembolso: Deverá preencher o valor que foi pago por cada procedimento;.
- Observação: Campo textual para preenchimento de informação a respeito do procedimento;.
- Equipe: Nos casos de procedimentos de honorários médicos, deverá definir a equipe (cirurgião, auxiliares, etc.) com os valores pagos para cada um.
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title | Aba "Observações Impressas" |
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| Nessa aba, poderá colocar as informações sobre o reembolso do usuário. As observações são impressas no protocolo do reembolso, ficando disponível ao usuário. |
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title | Aba "Observações não Impressas" |
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| Nessa aba, poderá colocar as informações sobre o reembolso do usuário. Essas observações ficam disponíveis apenas para a Operadora. |
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title | Aba "Dados de Endereço" |
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| Nessa aba, deverão ser preenchidas as informações de endereço do usuário que está solicitando o reembolso:
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title | Aba "Guias associadas" |
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| Caso o beneficiário tenha alguma guia que foi originada do protocolo de reembolso, será apresentada nessa aba. |
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| Nessa aba, deverá ser preenchida, por escrito, a justificativa da solicitação de reembolso feito pelo usuário. |
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| A aba contém informações relativas a auditoria do reembolso e impressão das informações.
Para o preenchimento das informações é necessário ter a permissão “PROTOCOLO DE PEDIDO DE REEMBOLSO - AUDITORIA”, Módulo Auditoria > Configurações > Restrição de acesso > Botão Permissão de direitos > duplo clique na permissão, Verificar se para o perfil ou usuário.
Descrição/recursos existentes na aba: - Credenciamento prestador: Informar se o prestador do reembolso é pertinente à rede da operadora, valores disponíveis para preenchimento no combo: “Credenciado” e “Não credenciado”.
- Tabela utilizada: Informar tabela de preço utilizada para pagamento do reembolso, valores disponíveis para preenchimento no combo: “Integral”, “Ação judicial”, “Coberturas especiais” e “Tabela operadora”.
- Laudo: Campo textual para o Auditor informar seu laudo de auditoria sobre o protocolo;
- Data de auditoria: Data preenchida automaticamente, não permitindo a edição, ao preencher a primeira vez o laudo de auditoria a data será preenchida com o dia/hora atual.
- Imprimir auditoria: Opção para impressão gráfica das informações preenchidas na Aba, junto a demais informações importantes do protocolo;
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| - Onde está a logo da SOLUS ao topo, será a logo da Operadora parametrizada no sistema;
- Onde a informação está SOLUS SAÚDE, será o nome da Operadora parametrizado no sistema;
- Onde está RAFAEL, será o nome completo do Operador que realizou a impressão;
- Onde está RUA JOSÉ ROQUE SALTON e demais informações do endereço está o endereço da Operadora parametrizado no sistema;
- Onde está numero ANS 123456, será o número da ANS da Operadora parametrizado no sistema;
- Onde está Pag. Parcial, informará se o reembolso foi pago de forma parcial (marcação X);
- Onde está Pag. Integral, informará se o reembolso foi pago de forma integral (marcação X);
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Caso queira usar a aba "Auditoria", e não possua a permissão "PROTOCOLO DE PEDIDO DE REEMBOLSO - AUDITORIA", será gerada a mensagem em tela. Image Removed |
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title | Opção: "Protocolo Benef." |
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| - : Nessa Na opção "Protocolo Benef.", traz a impressão do protocolo que deverá ser disponibilizado ao usuário, contendo todas as informações pertinentes à solicitação do pedido de reembolso:
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Informações |
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Além do módulo CRM, o protocolo de reembolso pode ser gerado pelos módulos: - Módulo Emissão de Guias > Outras Operações > "Protocolo de pedido de reembolso";
- Módulo Central > Movimentação > "Protocolo de pedido de reembolso".
O processo de geração do protocolo é o mesmo que descrito nesse documento. |
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title | Gerando uma conta médica pelo módulo CRM |
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| Após gerar uma solicitação de reembolso no protocolo, basta ir na opção Protocolo > Conteúdo do Protocolo> Informações do atendimento> aba Reembolso deste atendimento: Expandir |
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title | Protocolos de Reembolso |
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| Abrirá esta tela:
Protocolos com conta gerada - Abrir conta posicionada: Vai abrir a conta (se já houver uma conta gerada para aquela solicitação);
- Abrir reembolso posicionado: Abre a tela da solicitação do protocolo com as suas informações.
Protocolos sem conta gerada: - Abrir reembolso posicionado: Abre a tela da solicitação do protocolo com as suas informações;
- Gerar conta para os protocolos listados: Gera a conta médica com todos os dados preenchidos.
Fechando o lote, será gerado automaticamente o Contas a pagar com o valor do usuário a ser reembolsado:
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Nessa tela, é possível realizar uma auditoria nas solicitações de reembolso antes de encaminhá-las para o setor de Contas médicas ou gerar a conta. Com isso, é possível simular os valores das coparticipações e ver os valores de tabela. |
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title | Gerando a conta médica pelo módulo Contas |
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| Após gerar o pedido do protocolo, é necessário gerar a conta médica. Módulo Contas Médicas > Movimentação > Reembolso de usuários:
Clique em e selecione o usuário que gerou o protocolo. Ao criar a conta com o usuário selecionado, o sistema identificará que ele possui protocolo de reembolso:
Selecione o protocolo com um duplo clique, desta forma o protocolo selecionado ficará vermelho. Em seguida, clique em .
A conta médica de reembolso foi gerada conforme os dados do protocolo:
Fechando o lote, será gerado automaticamente o Contas a pagar com o pagamento do usuário a ser reembolsado: Image Removed | Expandir |
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title | Cobrança de reembolso de beneficiário Intercâmbio |
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| Para cobrança das Unimed's de intercâmbio, é obrigatório que, na geração do protocolo de reembolso, tenha os campos "Operadora" e "Protocolo PTU" preenchidos: Image Removed Após a conta médica de reembolso estar gerada, basta efetuar o processo de cobrança em Módulo Estrutural > Movimentação > Mensalidades. Localize o contrato desejado: Image Removed Clique em Image Removed: Image Removed Coloque o vencimento desejado e, na aba "Contas cobradas", clique em Image Removed para inserir a conta médica que deseja cobrar. Clique em "Confirmar": Image Removed A mensalidade será gerada: Image Removed Para finalizar, gere o PTU em Módulo PTU > Movimentação > A500, A700 e A800 > Envio de A500, A700 e A800 - Notas de fatura em intercâmbio, CO e pré pagamento. Selecione a Operadora que deverá ser gerada, execute e, em seguida, clique em "Gerar arquivo". Image Removed
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