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Escrito por: H.S.
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Web Auditoria - Auditoria de guias



Sumário

» Objetivo

» Funcionalidade

» Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos

» Operacionalização

» Referências


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Objetivo
Objetivo

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titleObjetivo
  • Realizar o processo de auditoria de guias via web.

Quando cadastrar/usar?

  • Seu uso fica a cargo da operadora, para distribuir o processo via web para os auditores.

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Âncora
Funcionalidade
Funcionalidade

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titleFuncionalidade
  • Auxiliar o auditor para o processo de auditoria;
  • Não precisar da aplicação em máquina;
  • Agilidade nas auditorias das guias;

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Âncora
Config
Config

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titleConfigurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos
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titleConfigurações/Requisitos

Ter guia gerada para e que esteja em auditoria.

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titleParâmetros

Módulo Auditoria > Configurações > Parametrizações do sistema > aba Processos de auditoria - WEB > Sessão Configuração Básica

Nível de auditoria do operador
Define se no filtro de guias para auditar na web, trarão guias somente do nível do operador logado e que estejam com etapas iniciadas para o seu nível, ou se traz de todos os níveis e etapas.

Permite listar guias vinculadas a outro auditor na Web?
Listar apenas as guias vinculadas ao operador logado.

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titlePermissões de direito

Permissões/Direitos que podem ser cadastrado ou no perfil no operador:

WEB AUDITORIA VISUALIZAR ANEXOS

WEB AUDITORIA VISUALIZAR ANEXOS CONFIDENCIAIS

WEB AUDITORIA VISUALIZAR ANEXO QUIMIORADIO 

WEB AUDITORIA INCLUIR ANEXO


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Âncora
Operacion
Operacion

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titleOperacionalização
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titleAcessando a Web Auditoria

Acessar o link liberado pela operadora.


Tela inicial Login do prestador. Operadora define usuário e senha inicial e posteriormente pode ser alterado, no menu configurações da web auditoria.



Acessando a página inicial, o menu acima é liberado para as atividades do auditor.


  • Auditoria de Guias: Gera o relatório das guias que estão em auditoria, ou todas as guias conforme os filtros escolhidos;
  • Auditoria de Contas: Realiza a auditoria nas contas médicas, conforme os filtros disponíveis;
  • Auditoria de Intercambio: Realiza a auditoria nas guias trafegadas pelo intercâmbio (PTU);
  • Auditoria Concorrente: Realiza uma auditoria ao mesmo tempo que ocorre o atendimento do beneficiário, para isso é necessário nessa opção a criação da agenda do auditor e um planejamento da mesma, para ser realizado o processo de auditoria, online;
  • Relatórios/Consultas: Relatórios e consultas disponíveis para análises;
  • Configurações: Alteração de dados do operador e senha;
  • Sair: Sai da página retornando para a tela de login.


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titleAuditoria de Guias

Nessa tela é possível acessar e filtrar, as guias conforme disponibilizado, todas ou somente em auditoria, ou negadas, conforme filtros.

Pela tela de filtros da auditoria médica, é possível fazer o filtro de várias formas, selecionando os tipos de guias que se deseja fazer a auditoria. Desta forma fica disponível para o auditor realizar o trabalho externamente sem ter a aplicação executando localmente, realizando o processo pela web auditoria, acessando a guia e auditando:




AUDITORIA DE GUIAS

--Filtros--
Auditor: Todos os auditores, ou selecionar o auditor;
Filtro: Por Período, Número da guia e senha;
Período entre: Data inicial Período entre: Data final;
Código do beneficiário: Localizar o beneficiário;
Executante: Todos os prestadores, ou selecionar um em específico;
Regime de atendimento: Todas as guias, Eletivas, ou urgentes;
Tipo de autorização: Todas autorizações, Sob auditoria, Liberadas, Negadas;
Ordenação: Data de emissão, Nome do usuário, Número da guia;
Nível Auditoria: Todos os níveis, e os cadastrados pela operadora;
Botão Listar autorizações: Lista todas as guias em auditoria conforme os filtros realizados acima.

Legenda

CorIndicador

Liberada

Sob auditoria

Negada

Aguardando autorização

Aguardando confirmação


BotãoImprimir: Gera uma impressão das guias em auditoria, conforme imagem da tela


Após clicar em Listar Autorizações, é demonstrado as guias com mais informações abaixo:

Colunas:

Guia: Identifica a guia;

Data: Sua data de emissão;

Código: Código do beneficiário;

Beneficiário: Nome do beneficiário;

Executante: Prestador executante;

Tipo: Se é consulta, exame, internação.

Caso existam muitas guias será demonstrado logo abaixo a informação das páginas para navegação.


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titleSelecionando uma guia

Clicando sobre o número da guia em azul é selecionada a guia levando para a tela de alterações.

No exemplo abaixo, verificamos uma guia que está em auditoria e nela observamos alguns campos mais detalhadamente:


Clicando sobre o botão é demonstrado a linha abaixo, com os detalhes da guia, como procedimento:


Auditando a guia pelas opções de botões abaixo:


OrientCaso exista alguma informação sobre o procedimento cadastrado no cadastro do procedimento nas contas médicas, ao clicar será exibido a informação.

ÍconeOperaçãoDescrição

Dados do beneficiário

Identifica dados gerais do beneficiário;

Carências

Identifica se há carências pelo beneficiário;

Consulta de C.I.D

Consulta o código da doença;

Inserir Anexo

Realiza a inserção do anexo e disponibiliza no módulo guias ou auditoria a opção de checar as alterações e log dos anexos;

Liberar guia

Libera todos os procedimentos/taxas/opme;

Liberar guia parcialmente

Liberar parcialmente todos os procedimentos/taxas/opme;

Negar guia

Negar todos os procedimentos da guia;

Cancelar guia

Solicita informações de negação, como motivo da negativa, e observação;

Mudar para "Aguardando confirmação"

Alterar para aguardando confirmação.


  • Procedimentos: Procedimentos inseridos na guia;
  • Anexos: Demonstra os anexos na guia;
  • Mensagens Unimed: Mensagens enviadas no intercâmbio;
  • Observação impressa: As observações inseridas na guia que aparecem na impressão;
  • Processos Auditoria: São as etapas da auditoria;
  • Críticas da Guia: Caso haja críticas na guia são demonstradas neste local;
  • Status: Traz os status das etapas do fluxo de auditoria, sendo elas “Não realizado”, “Execução”, “Concluído, Aguardando”.
  • Inserir observação não impressa: Observações que ficam ocultas na operadora;
  • Inserir mensagem (Prestador): Mensagens para que o prestador se comunique com a auditoria;
  • Voltar: Retorna para a página anterior.

Quando for inserido um anexo pela web auditoria, o mesmo pode ser visualizado o log no módulo guias, o mesmo vale para emissão de guias na web prestador, em anexo.


Exemplo:

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titleVerificando o log do anexo

Ao acessar uma guia, e incluir um anexo ou que possua anexo como exemplo abaixo:


Clicando no botão de inserir anexo, é habilitado o campo de escolha do anexo e a que tipo de arquivo se refere, Certidão de casamento, RG, CPF, dentre outros:

Informe o tipo do arquivo e escolha o arquivo;


Ao salvar, o arquivo estará disponível como demonstrado abaixo:



É possível acessá-lo no módulo Auditoria localizado na aba Conteúdo da guia, através do botão, Anexos ⁣.



Acessando o botão de anexos, é mostrado o log de acesso ao documento.



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Ref
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titleReferências

Módulo Auditoria

Módulo Guias

Auditoria de Guias - Módulo

Dúvidas Frequentes - Módulo Guias

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Notas
Notas


Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.



Revisado por: D.R.S,