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Escrito por: K.S.
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Âncora
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Monitoramento TISS



Sumário

» Objetivo

» Funcionalidade

» Configurações, Parâmetros/Permissões e Direitos

» Operacionalização

» Críticas


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Objetivo
Objetivo

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titleObjetivo

O que é?

  • Geração do arquivo para envio das contas da competência anterior, para notificar a ANS sobre os valores computados.
  • É um documento de uso obrigatório que deve ser utilizado para enviar as contas relacionadas às guias para a ANS. Desta forma, é possível verificar se as operadoras estão utilizando corretamente o padrão TISS.

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Funcionalidade
Funcionalidade

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titleFuncionalidade
  • Sistema permite a geração e leitura dos arquivos XML do monitoramento TISS.
  • Leitura do arquivo de conferência e geração das remessas de inclusão, alteração ou exclusão, se necessário.
  • Leitura do arquivo de guias pendentes disponibilizado pela ANS.

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Config
Config

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titleConfigurações, Parâmetros/Permissões e Direitos
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titleParâmetros
  • Para orientar como devem ser apresentadas as inconsistências, deve-se observar os parâmetros abaixo:

 Módulo ANS > Configurações > Parâmetros do sistema


  • Agrupar as inconsistências no relatório: Ao exportar as inconsistências, deve agrupar o motivo da inconsistência ou não;
  • Contas com o valor zerado: Indica se serão ignoradas as contas com valor zerado ao gerar o arquivo de envio ou se serão inclusas normalmente;
  • Informações do prestador executante para contas de internação: Nas contas de internação, devem ser enviados os dados do prestador executante ou local de atendimento;
  • Prestadores credenciados como "Somente corpo clínico": Nas contas que o prestador for corpo clínico, deve enviar as informações dele mesmo ou do local de atendimento.

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Âncora
Operacion
Operacion

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titleOperacionalização

Acessar o módulo ANS > Movimentação > Monitoramento TISS.

Ao clicar em para incluir uma nova remessa, o sistema apresentará uma tela para selecionar qual tipo de remessa deseja incluir:


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titleArquivo de conferência

A ANS libera, em todo começo de ano, um arquivo compactado com as informações enviadas no ano anterior para que a operado realize a conferencia das informações enviadas.


Nesse caso, deixe selecionada a opção "Arquivo de conferência" e clique em . Após isso, o sistema abrirá a tela para informar a competência que realizará a leitura do arquivo e opção para selecionar o arquivo:


  • Competência: Informar a competência do arquivo que irá processar.
  • :Ao clicar nesse ícone, o sistema abrirá a opção para selecionar o arquivo que deseja processar. Ao selecionar, clique em "Abrir".
  • Alerta:Sistema apresentará um alerta sobre a importação:


Após finalizar o processo de importação sistema apresentará as mensagens:


Será criada remessa com relação à competência informada com tipo "Arquivo de conferência":


Informações
  • Serão geradas 3 remessas para a mesma competência e deve ser enviado na ordem de 1º Exclusão, 2º Inclusão e 3º Alteração.

  • Sempre aguardar a remessa anterior ser acatada integralmente pela ANS para continuar o envio dos demais tipos de remessas.

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titleMonitoramento TISS

Após selecionar o tipo da remessa como "Monitoramento Tiss" clique em Ok:


Sistema abrirá a tela da criação da remessa do monitoramento:


  • Número da remessa: Essa numeração será criada automaticamente pelo sistema, seguindo a numeração das remessas geradas anteriormente;
  • Data de envio: Sistema salva a data de criação da remessa e pode alterar conforme a geração do xml completo;
  • Estabelecimento: Pode ser definido um estabelecimento para gerar a remessa;
  • Sequencial do arquivo: Inicia sempre no 1 (um) para indicar o sequencial da geração do arquivo;
  • Competência: Informar a competência correspondente à remessa;
  • Versão: Informar a versão atual para geração do arquivo.

Após preencher essas informações, clique no ícone para vincular as contas. Sistema apresentará um alerta para confirmar se as informações digitadas acima estão corretas:


Confirmando, será apresentada a tela para filtragem das contas:


  • Congênere: Pode escolher uma específica ou manter como "Independente" para trazer todos os contratos sem considerar a congênere vinculada;
  • Local de atendimento: Deixar como "Independente" para trazer as contas sem depender do local de atendimento ou definir o(s) local(is) de atendimento específico(s) para buscar as contas relacionadas a ele(s);
  • Grupo de prestador: Deixar como independente para trazer as contas de qualquer prestador ou definir o(s) grupo(s) de prestadores, buscando somente as contas dos prestadores executantes vinculados ao grupo;
  • Tipo de rede: Deixar como independente para buscar qualquer rede configurada no contrato/plano ou definir o(s) tipo(s) específico(s) para a busca;
  • Período de atendimento: Define qual período o sistema deve considerar na pesquisa;
  • Conta: Informa uma conta específica para incluir na remessa e, utilizando essa opção, será inserida somente a informada;
  • Não considerar beneficiário sem CCO: Quando selecionada essa opção, o sistema verificará o cadastro do beneficiário para considerar somente quando tiver o campo ;
  • Apresentar contas encaminhadas sem data de pagamento: A ANS apresenta erro quando são enviadas contas sem data de pagamento definida ou futura e, nesses casos, não é realizada busca automatica. Caso queira enviar essas contas mesmo assim, selecione essa opção.

Será(ão) vinculada(s) a(s) conta(s) à remessa.


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titleInconsistência


  • Processar: Deve ser realizado antes da geração do xml a enviar. O sistema realiza a validação das informações que serão enviadas no arquivo, avaliando se estão fora do layout solicitado pela ANS;
  • Exibir resultado: Sistema apresentará a relação das contas que precisam ser corrigidas antes da geração do xml. Exemplo: 


  • Após realizar novamente o processamento e não retornar nenhum erro, realize o próximo passo para geração do xml.
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titleArquivo de remessa


  • Gerar Arquivo XML: Ao clicar nesse botão, o sistema apresentará a confirmação, questionando se foi feito o processo das inconsistências e, clicando em "SIM", possibilitará selecionar o local para salvar o arquivo:


  • Arquivos já gerados: Após concluir a geração do arquivo, o sistema registra a geração:

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titleArquivo de retorno


  • Leitura do arquivo (.XTR / .ZTR): Opção para realizar a leitura do arquivo recebido com extensão .XTR ou .ZTR, fornecido pela ANS;
  • Leitura do arquivo (.XTQ): Opção para realizar a leitura do arquivo recebido com extensão .XTQ, fornecido pela ANS;
  • Exibir resultado: Exibirá o resultado das contas que precisam de correção e que tiveram seu processamento rejeitado pela ANS;
  • Arquivos já processados: Apresenta a lista com nome dos arquivos que já foram processados.
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titleExcel

A opção Excel permite gerar um arquivo Excel contendo todas as contas da remessa. Para isso, clique na opção "Gerar arquivo":

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Ref
Ref

Âncora
Notas
Notas


Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.



Revisado por: K. S.,