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Consultoria Atuarial - Federação Minas



Sumário

» Objetivo

» Funcionalidade

» Operacionalização

» Referências

Módulo para publicação: Módulo ANS> Relatórios> Cálculo atuarial / Custos/ Análise de sinistralidade> Atuarial - Federação.

ID: 105855589



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Objetivo
Objetivo

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titleObjetivo
  • O objetivo desse processo é gerar arquivos para cálculo atuarial no layout da Unimed Federação Minas.

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Funcionalidade
Funcionalidade

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titleFuncionalidade
  • O Sistema Solus disponibiliza a exportação dos arquivos para fins de cálculo atuarial no layout da Unimed Federação Minas. Os arquivos podem ser exportados filtrando por períodos e congêneres.
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titleTrocar descrição


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Config
Config

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Operacion
Operacion

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titleOperacionalização
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titleCaminho do Recurso

Caminho do Recurso: Módulo ANS> Relatórios> Cálculo atuarial / Custos / Análise de sinistralidade> Actuarial - Federação.



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titleFiltros

Filtros:

OBS: Algumas exportações não consideram alguns filtros, sendo assim o sistema irá avisar quando o mesmo for preenchido


Exemplo:


Filtro de períodos: Indica a competência inicial e a final que devem ser consideradas para geração dos arquivos.

Filtro de congênere: Filtragem por congênere. Este filtro não é obrigatório e, caso não seja definido, serão gerados os arquivos para todas as congêneres. Caso deseje filtrar e selecionar mais de uma congênere, pode ser utilizada a tela de seleção múltipla, clicando no botão . Na tela seguinte, marque as opções desejadas e click em "Sair".




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Exportação das Informações:

Esta é a tela principal para exportação das tabelas para o cálculo atuarial no layout da Unimed Federação Minas.

Os detalhes de cada item e filtros se encontram nos tópicos acima de Filtros e das opções. O processo de exportação do arquivo TXT é igual para todas as opções.

Após definir os filtros, para exportar as informações, basta clicar na tabela desejada. Será aberta uma tela do Explorer para indicar a pasta em que deseja salvar o arquivo.

Nas abas abaixo é possível verificar informações e os exemplos dos arquivos gerados de cada opção.


Arquivos:

  • Arquivo Prestadores / Especialidade: Esse arquivo contempla as informações dos prestadores bem como as especialidades contratadas para os atendimentos.
  • Arquivo Contratos: o arquivo Contrato contempla as informações dos contratos da Operadora.
  • Arquivo de Planos: esse arquivo contempla as informações dos planos da Operadora.
  • Arquivo Classificação procedimentos: esse arquivo contempla informações referente aos códigos de serviços utilizados pela Operadora.
  • Arquivo Beneficiários: nesse arquivo deve conter as informações ligadas aos beneficiários.
  • Arquivo Receitas: O arquivo deve possuir todas as contraprestações de cada beneficiário por competência presente na base de dados.
  • Arquivo Coparticipações: esse arquivo deve conter as informações de todas as coparticipações de caráter ambulatorial e hospitalar dos beneficiários na rede da operadora.
  • Arquivo Ocorrências ambulatoriais: nesse arquivo deve conter as informações de todas as ocorrências de caráter ambulatorial dos beneficiários na rede da operadora.
  • Arquivo Internações: o arquivo deve conter as informações de todas as ocorrências de caráter hospitalar em regime de internação dos beneficiários na rede da operadora.


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titleArquivo Prestadores / Especialidade

Arquivo Prestadores / Especialidade: Esse arquivo contempla as informações dos prestadores bem como as especialidades contratadas para os atendimentos.




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titleArquivo Contratos

Arquivo Contratos: o arquivo Contrato contempla as informações dos contratos da Operadora.





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titleArquivo de Planos

Arquivo de Planos: esse arquivo contempla as informações dos planos da Operadora.






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titleArquivo Classificação procedimentos

Arquivo Classificação procedimentos: esse arquivo contempla informações referente aos códigos de serviços utilizados pela Operadora.





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titleArquivo Beneficiários

Arquivo Beneficiários: nesse arquivo deve conter as informações ligadas aos beneficiários.






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titleArquivo Receitas

Arquivo Receitas: O arquivo deve possuir todas as contraprestações de cada beneficiário por competência presente na base de dados.






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titleArquivo Coparticipações

Arquivo Coparticipações: esse arquivo deve conter as informações de todas as coparticipações de caráter ambulatorial e hospitalar dos beneficiários na rede da operadora.





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titleArquivo Ocorrências ambulatoriais

Arquivo Ocorrências ambulatoriais: nesse arquivo deve conter as informações de todas as ocorrências de caráter ambulatorial dos beneficiários na rede da operadora.





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titleArquivo Internações

Arquivo Internações: o arquivo deve conter as informações de todas as ocorrências de caráter hospitalar em regime de internação dos beneficiários na rede da operadora.




Âncora
Ref
Ref

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titleReferências

Geração de arquivos para cálculo atuarial - Plurall

Cadastro de Planos

Geração de Arquivos para Cálculo Atuarial - Layout Unica

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Notas
Notas

Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.



Revisado por: G.S.