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Web Auditoria - Auditoria de guias



Sumário

» Objetivo

» Funcionalidade

» Configurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos

» Operacionalização

» Referências


Módulo para publicação: Web Auditoria > Auditoria de guias

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Objetivo
Objetivo

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titleBGColor#B4044A
titleObjetivo
  • Realizar o processo de auditoria de guias via web, lembrando que este processo na web fica limitado as opções constantes na tela.

Quando cadastrar/usar?

  • Seu uso fica a cargo da operadora, para distribuir o processo via web para os auditores.

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Âncora
Funcionalidade
Funcionalidade

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titleBGColor#B4044A
titleFuncionalidade
  • Auxiliar o auditor para o processo de auditoria;
  • Não precisar da aplicação em máquina;
  • Restrição de atividades

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Âncora
Config
Config

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titleConfigurações, Parâmetros e/ou Permissões de direitos
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titleConfigurações/Requisitos

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

  • Para poder incluir ou excluir descontos:

 Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

Painel
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titleParâmetros

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

  • Para poder incluir ou excluir descontos:

 Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

Painel
borderWidth2 px
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titlePermissões de direito

Inserir aqui todos os Direitos que influenciam nas rotinas tratadas neste manual:

Exemplo:

  • Para poder incluir ou excluir descontos:

 Módulo XXXX> Configurações > Restrições de acesso

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Âncora
Operacion
Operacion

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titleOperacionalização
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titleAcessando a Web Auditoria

Acessar o link liberado pela operadora


Tela inicial Login do prestador



Acessando a pagina inicial o menu acima é liberado para as atividades do auditor.

Auditoria de Guias: Gera o relatório das guias que estão em auditoria, ou todas as guias conforme os filtros escolhidos;

Auditoria de Contas: Realiza a auditoria nas contas médicas, conforme os filtros disponíveis;

Auditoria de Intercambio: Realiza a auditoria nas guias que foram trafegadas pelo intercâmbio (PTU);

Auditoria Concorrente: Realiza uma auditoria ao mesmo tempo que ocorre o atendimento do beneficiário, para isso é necessário Nessa opção. a criação da agenda do auditor e um planejamento da mesma, para que seja realizado o processo de auditoria, on-line;

Relatórios/Consultas: Relatorios e consultas disponíveis para análises;

Configurações : Alteração de dados do operador e senha;

Sair: Sai da pagina retornando para a tela de login


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titleAuditoria de Guias

Neste tela é possível acessar e filtrar as guias conforme disponibilizado, todas ou somente em auditoria, ou negadas, conforme filtros.

Pela tela de filtros da auditoria médica, é possível fazer o filtro de várias forma, selecionando os tipos de guias que se deseja fazer a auditoria, Desta forma fica disponível para o auditor realiza o trabalho externo sem ter a aplicação, realizando o processo de web auditoria, acessando a guia e auditando.



Descrição da tela

AUDITORIA DE GUIAS

--Filtros--
Auditor: Todos os auditores, ou selecionar o auditor;
Filtro: Por Período, Número da guia e senha;
Período entre: Data inicial Período entre: Data final;
Código do beneficiário: Localizar o beneficiário;
Executante: Todos os prestadores, ou selecionar um em específico;
Regime de atendimento: Todas as guias, Eletivas, ou urgentes;
Tipo de autorização: Todas autorizações, Sob auditoria, Liberadas, Negadas;
Ordenação: Data de emissão, Nome do usuários, Número da guia;
Nível Auditoria: Todos os níveis, e os cadastrados pela operadora;
Botão Listar autorizações : Lista todas as guias em auditoria conforme os filtros realizados acima.

Legenda

CorIndicador

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Liberada

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Sob auditoria

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Negada

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Aguardando autorização

Image Modified

Aguardando confirmação


Botão Imprimir: gera uma impressão das guias em auditoria, conforme imagem da tela


Após clicar em listar é demonstrado a guias com mais informações abaixo:

  • Guia: Identifica a guia;
  • Data: Sua data de emissão;
  • Código: Código do beneficiário;
  • Beneficiário: Nome do beneficiário;
  • Executante: Prestador executante;
  • Tipo: Se é consulta, exame, internação.


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titleSelecionando uma guia

Clicando sobre o número da guia em azul é selecionada a guia levando para a tela de alterações

Clicando sobre o botão é demonstrado a linha abaixo, com os detalhes da guia, como procedimento.


Auditando a guia:


Orient:  Caso exista alguma informação sobre o procedimento que foi cadastrado no cadastro do procedimento no contas médicas, ao clicar será exibido a informação.


  • Dados do beneficiário: Identifica dados gerais do beneficiário;
  • Carências: Identifica se há carências pelo beneficiário;
  • Consulta de C.I.D: Consulta o código da doença;
  • Inserir Anexo: Realiza a inserção do anexo e disponibiliza no módulo guias ou auditoria a opção de checar as alterações e log dos anexos;
  • Liberar guia: Libera todos procedimentos/taxas/opme;
  • Liberar guia parcialmente: Liberar parcialmente todos procedimentos/taxas/opme;
  • Negar guia: Negar todos os procedimentos da guia;
  • Cancelar guia: Solicita informações de negação, como motivo da negativa, e observação;
  • Mudar para "Aguardando confirmação": Alterar para aguardando confirmação.
  • Procedimentos: Procedimentos que foram inseridos na guioa;
  • Anexos: Demonstra os anexos na guia;
  • Mensagens Unimed: Mensagens enviadas no intercâmbio;
  • Observação impressa: As observações que são inseridas na guia que aparecem na impressão;
  • Processos Auditoria: São as etapas da auditoria;
  • Criticas da Guia: Caso haja criticas na guia são demonstradas neste local;
  • Status: Não realizado, Execução, Concluído, Aguardando
  • Inserir observação não impressa: Observações que ficam ocultas na operadora
  • Inserir mensagem (Prestador): Mensagens para que o prestador se comunique com a auditoria.
  • Voltar: Retorna para a pagina anterior.


Quando for inserido um anexo pela web auditoria, o mesmo pode ser visualizado o log no módulo guias, o mesmo vale para emissão de guias na web prestador, em anexos.

Exemplo

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titleVerificando o log do anexo

Ao acessar uma guia, e incluir anexo ou que possua anexo como exemplo abaixo:


Clicando no botão de inserir anexo, é habilitado o campo de escolha do anexo e a que tipo de arquivo se refere, Certidão de casamento, RG, CPF, dentre outros:

Informe o tipo do arquivo e escolha o arquivo;


Ao salvar ficará disponível o arquivo como demonstrado abaixo:



O mesmo pode ser consultado no módulo Auditoria na aba Conteúdo da guia no botão  Anexos;


Acessando o botão de anexos é demonstrado o log de acesso, referente ao documento posicionado;















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Ref
Ref

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titleBGColor#B4044A
titleReferências
  • Indicar outros manuais correspondentes ao atual através de link.

          Para incluir um link utilize o atalho Ctrl + K, onde na primeira opção é possível vincular documentos do mesmo ambiente do Confluence e, na opção "Link da web", é possível vincular links externos, sendo necessário indicar uma máscara para o link no campo "Texto do link".

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Notas
Notas


Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.



Revisado por: PREENCHER COM A INICIAL DO NOME E ÚLTIMO SOBRENOME, DATA (Exemplo: N. S., 10/06/2022)