Cadastro de taxas
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title | Objetivo |
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| Mais conhecida como "Tabela 18 - Terminologia de Diárias, taxas e gases medicinais", a cada nova inclusão ou exclusão é divulgada pela ANS¹ para o mercado de saúde através do Padrão TISS². Existem casos onde temos acordado em contrato com nossos prestadores de serviços algumas taxas, tais como: Diárias hospitalares, taxas de remoção de paciente internado, gases, taxas de salas ambulatoriais, porte de sala, dentre várias outras, podendo ser a nível hospitalar, ambulatorial e até mesmo consultórios médicos. Pensando nisso, criamos um cenário onde podemos realizar o cadastro de todas as taxas, tanto de códigos TUSS e até mesmo códigos próprios, podendo ser vinculados a qualquer momento em um código TUSS³ regulado pela ANS. A manutenção das informações constantes na "Tabela 18" é realizada pela ANS, no qual, a cada alteração, é informado e disponibilizado um novo arquivo. A partir de sua publicação, é possível realizar o cadastro das taxas e atualização dos cadastros já existentes. |
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title | Operacionalização |
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| | Acessando Acessar o módulo Contas Médicas - Cadastros - Taxas Hospitalares :Image RemovedAo . Image Added
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| Ao acessar o caminho, abrirá a tela abaixo, basta clicar em "Novo" para iniciarmos o cadastro: Image Removed | Expandir |
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Dentro da aba Cadastro temos as seguintes configurações. Image RemovedImage Added "- Descrição: Campo que deverá ser utilizado para o nome da taxa a ser cadastrada;
- Código TUSS³: Inserir o código TUSS³ da taxa em questão (Tabela 18 ANS¹);
- Código Próprio: Permite o cadastro de um código que não seja de origem TUSS³ (utilizado apenas internamente), mas podendo ter também um código TUSS³ para a mesma taxa (Com isso, internamente o registro aparece com o código próprio e, no caso de cooperativas de planos de saúde Unimed's, ao trafegar a informação, busca o código TUSS³);
- Código Unimed: Possibilita parametrização de código para envio nos arquivos trocados entre Unimed's (A500, A700, A520, etc).
- Unidade: Campo que deverá preencher a unidade da taxa (Uso, hora, sessão, diária etc),
de acordo com - conforme o código;
- Tipo de taxa: Campo que deverá ser preenchido o tipo da taxa cadastrada (diária, taxa, gases etc);
- Envia para auditoria?: Campo que define se o código da taxa cairá sob análise de auditoria de guias;
- Natureza de uso da taxa: Determina em qual natureza a taxa poderá ser solicitada (internação, ambulatório os ambas);
- Regime de uso da taxa: Campo que define em qual regime poderá ser solicitado (urgência, eletivo, etc);
- Situação: Campo que habilita o status da taxa como "ativa" ou "cancelada";
- Data de cancelamento: Deverá ser preenchido quando um status de uma taxa que estava como ativo e passa a ser "cancelado", preenchendo com a data do cancelamento (que poderá ser feito os trâmites normais de autorização e pagamento até a data do cancelamento);
- Quantidade a ser liberado: Campo que poderá ser utilizado para limitar a quantidades de liberações na guia (Autorização);
- Porte anestésico: Campo que poderá ser vinculado à alguma taxa, o porte anestésico equivalente a ela (se houver), quando utilizada a função do mesmo é comparar o porte anestésico definido neste campo, cuja taxa faturada, com o procedimento também faturado na conta médica, quando o porte for maior é aplicado uma glosa automática;
- Tempo de retorno: Utilizado para determinar o tempo considerado como retorno ao gerar conta médica, ou seja, sistema irá verificar com base na data de atendimento da conta se existe a cobrança do código em questão para o beneficiário dentro do período parametrizado e, caso tenha, será apresentada mensagem ao operador. No fechamento de lotes do módulo Ambulatório também é verificada a parametrização para determinar se a taxa pode ser inserida automaticamente caso não esteja em retorno.
- Quantidade máxima permitida na guia: Campo que limita uma quantidade que cada guia poderá ter relacionada ao código da taxa;
- Exibe protocolo de reembolso na Web Empresa?: Indica se a taxa em questão pode ser utilizada na emissão dos protocolos de reembolso a partir da Web Empresa.
- Necessita guia de autorização: Configuração para indicar se no momento da cobrança é necessário ter autorização prévia, ou seja, é obrigatório
que tenha - ter autorização prévia para
que possa - poder ser cobrada.
Mais abaixo, em " é a - ao nível de contas médicas (Análise de contas médicas) em qual perfil estará direcionado a "auditoria de contas" quando a guia contendo a taxa for faturada:
Image RemovedImage Added - Envio pra para regulação médica?: Campo que deverá ser preenchido se a taxa cadastrada deverá cair em auditoria de contas e em qual regime (ambulatorial, internação, ambas ou não passa por auditoria), este campo trabalha em conjunto a alguns parâmetros, localizados em: "Contas Médicas / Parametrização do Sistema / Faturamento/Análise de Contas / ::Regulação::";
- Responsável pela auditoria: Optando por sim na regulação médica, deverá escolher quem realizará a auditoria de contas, se é o médico ou enfermeiro. Caso não seja configurado, todas as taxas cairão para análise do analista de contas médicas.
Mais abaixo, em "Unimed", para - Unimed: Para o cenário de Cooperativas Unimed's, é possível realizar algumas parametrizações,
a - ao nível de tráfego no intercâmbio e cobrança:
Image RemovedImage Added - Envia no PTU A500, A700 e online?: Campo que deverá ser configurado como deve ser enviado no A500 (PTU de cobrança), se envia 100%, se limita a conter procedimentos, insumos e etc (Essa funcionalidade está disponível a partir da versão 11/2020);
- Tipo da taxa para o intercâmbio: Se o tipo da taxa cadastrada no início for diferente da que precisa exportar no PTU de cobrança, basta preencher neste campo o tipo de taxa que deseja que exporte em sua cobrança, caso seja igual, o campo poderá ficar em branco (Essa funcionalidade está disponível a partir da versão 08/2020 revisão 9010);
- Taxa Taxa para substituir no A500: Campo que poderá parametrizar uma taxa diferente para o arquivo de cobrança. Exemplo, minha conta médica tenho um código TUSS³ 600020, mas na cobrança, preciso que esse código seja substituído pelo 600030. (Apenas no processo de cobrança, não altera a informação original);
- Tipo Tabela: Campo que define tipo de tabela específica para trafegar junto ao código do item;
- É genérico?: Indica se o produto é considerado genérico. Caso seja, em emissão de guias de intercambio, será solicitado do preenchimento do campo "Descrição específica".
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title | Aba Procedimentos referência |
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| - Na aba "Procedimentos referência", é possível configurar um procedimento (honorário médico ou SP/SADT) atrelado a taxa que esteja cadastrando. Seja a ao nível de contas médicas ou autorização. Optando pela conta médica, uma vez que estiver parametrizado este cenário, quando o prestador faturar essa taxa, o procedimento referência entrará na conta médica automaticamente. Optando pela autorização, essa configuração, toda vez que houver uma solicitação de autorização dessa taxa, o procedimento configurado como "referência" automaticamente entrará na autorização da guia, podendo parametrizar de acordo com conforme o prestador executante e acomodação do beneficiário:
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| - Na aba "Taxas relacionadas", é possível configurar uma taxa correlacionada com a taxa que esteja cadastrando, para que, ao realizar a solicitação de autorização da taxa cadastrada, uma vez configurando uma taxa correlacionada, o sistema busque automaticamente na guia a taxa relacionada que configurou nesta aba. Na Conta Médica, esta funcionalidade trabalha em conjunto com as regras do ServerTISS de Glosar Diárias/Taxas não autorizadas, uma vez que as taxas correlacionadas nesta aba, não serão glosadas, entendendo que são inferiores à taxa posicionada;
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| - Na aba "Observações" é possível registrar observações para a taxa cadastrada, apenas para fins de registros internos:
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| Além disso, nos cadastros de diárias, existe Expandir |
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title | Configurações para permissão de taxa |
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| - Existe uma configuração de "Configurações para permissão da taxa" que precisa ser realizada para fim de autorização e que define as acomodações e/ou planos que poderão ser permitidas ao beneficiário,
| de acordo com - conforme o código de cada diária/taxa. Basta clicar no botão direito do mouse e na opção "Configurações para permissão da taxa".
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Image Added - Selecione a acomodação que poderá ser liberada
| de acordo com TUSS³ diária:Image Removed Expandir |
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title | Replicar código TUSS para tabelas e prestadores |
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| Na tela inicial do cadastro de | taxas na opção do botão direito do mouse, é possível realizar consulta de logs (Permite visualizar o operador que incluiu, excluiu ou que realizou alterações na taxa);Também há temos a opção de replicar o código TUSS: Image Added - Nesta opção de replicar os códigos das taxas para as tabelas de prestadores, será replicado o código TUSS das taxas. Porém, tudo que estiver cadastrado será replicado para todas as tabelas de taxas existentes no sistema;
| Existe a parametrização que Expandir |
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title | Configuração para permissão de valores nas taxas na guia |
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| Configuração para permissão de valores nas taxas na guia: Image Added - Esta opção permite alterar o valor da taxa direto
| no módulo, para isso é necessário configurar no módulo "Emissão de guias" > aba Diárias e Taxas, etc... > no campo "Valor", inserir um valor diferenciado. Para isso, é necessário liberar permissão para o operador em "Configurações para permissão de edição de taxas na guia", inserindo o operador que possuirá essa liberação.Image Removed- na emissão da guia, se o operador ou perfil estiver com esta permissão aqui configurada.
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title | Referências |
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| Tabela 18 TISS |
Informações |
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| ANS¹ - Agencia Nacional de Saúde Suplementar.TUSS³ - Terminologia Unificada da Saúde Suplementar |
Aviso |
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| Documentação elaborado com base na versão vigente do sistema. |
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