• PTU Online: Protocolo de Transações Unimed é um conjunto de regras formais para o intercâmbio eletrônico (batch e on-line) de dados entre as cooperativas e empresas do complexo Unimed. Ele contém os layouts de comunicação e regras para a construção do mesmo. Todos os aplicativos que queiram interagir ou utilizarem o PTU, devem ser submetidos para testes e homologação por parte dos técnicos da Diretoria de Integração Cooperativista da UNIMED do Brasil.

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• Unimed Prestadora: é a Unimed que está atendendo o paciente (Consumidor);
• Unimed Origem: é a Unimed à qual o beneficiário pertence e para qual irá realizar a elegibilidade (Servidor);
• Consumidor: Unimed que envia a transação;
• Servidor: Unimed que recebe a transação;
• Procedimento de baixo risco: todo procedimento de baixo risco deve ser liberado ou negado somente no intercâmbio online, ou seja, o mesmo não pode entrar em auditoria, salvo as situações abaixo:
  
  • Em um atendimento com vários procedimentos sendo apenas um deles de baixo risco, pois neste caso é a guia que entra em auditoria e não somente os procedimentos;
  • Data de atendimento anterior ao dia em que se está realizando o pedido de autorização;
  • Atendimento com observação indicada, mesmo sendo de baixo risco, a guia vai para a auditoria porque ela possui uma observação, o que indica que deve ser analisada por alguém.

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• Pedido de Autorização (00600): é a rotina de pedido de uma guia autorização de procedimentos feitos pela Unimed prestadora à Unimed origem. Sempre que é feito um 'pedido de autorização", automaticamente se recebe a 'resposta de autorização" contendo informação sobre a permissão, negativa ou entrada em estudo (auditoria) dos procedimentos constantes na mesmaque incorpora autorização de consultas, SADT e internações.
• Pedido de Complemento de Autorização (00605): é uma transação para complementar um pedido de autorização já realizado. A resposta dessa transação é igual a primeira, contendo negativa, autorização ou entrada em estudo (auditoria)que serve ao objetivo de promover a prorrogação de uma internação ou a agregação de novos procedimentos a uma autorização de internação previamente autorizada. Também poderá complementar autorizações de SADT.
• Resposta de Pedido de Autorização (00501): é devolvida automaticamente pela Unimed Destino a cada Pedido de Autorização ou Pedido de Complemento de Autorização.
• Pedido de Insistência (00302): na hipótese de uma resposta negativa e que não corresponda às necessidades da Unimed Origem, ela poderá solicitar ou não a insistência para a Unimed Destino, justificando a sua ação. Obrigatoriamente, um pedido de insistência deve ser acompanhado de uma mensagem com o motivo. Do outro lado, ao receber um pedido de insistência, obrigatoriamente a autorização deve ficar com o status de auditoria para, posteriormente, ser revisada e enviar uma resposta.
• Resposta de Auditoria (00404): se o resultado da autorização determinar auditoria, após a realizá-la, a Unimed Destino deve enviar a transação de Resposta de Auditoria para a Unimed Origem, com a liberação ou não da solicitação.
• Cancelamento (00311): é uma transação para efetuar o cancelamento de uma autorização já concedida previamente. É usada quando o paciente desiste do atendimento que havia sido solicitado. O cancelamento da guia principal só pode ocorrer após o cancelamento de todas as guias de complemento.
• Confirmação (00309): apenas confirma o recebimento de uma requisição.
• Erro Inesperado (00310): consiste em um tratamento de exceção para notificar o autorizador.
• Consulta de dados do Beneficiário (00412): transação para fazer consulta dos dados cadastrais de determinado paciente em trânsito. A resposta para este tipo de transação contém somente dados cadastrais, não comportando informações financeiras ou de coberturas de atendimento. Consiste na solicitação de dados do beneficiário a partir de seu código ou nome e data de nascimento.
• Resposta de Consulta de dados do Beneficiário (00413): é a resposta automática da Unimed Destino a cada pedido de Consulta de dados do Beneficiário.
• Consulta de Dados de Prestador (00418): consiste na solicitação de dados do prestador.
• Resposta de Consulta Prestador (00419): é a resposta automática da Unimed Destino a cada pedido de Consulta de Prestador.
• Status da Transação (00360): é enviado somente pela Unimed Executora.
• Resposta do Status da Transação (00361): resposta automática da Unimed Destino a cada pedido de Status de Transação.
• Comunicação de Decurso de Prazo (00700): consiste na comunicação de atendimento pela Unimed Prestadora por Decurso de Prazo.
• Ordem de Serviço (00806): deve ser usada quando a Unimed origem autoriza seu próprio cliente a ser atendido em outra Unimed. Essa transação trafega pelo intercâmbio eletrônico para avisar a outra Unimed que a origem está enviando seu paciente, já previamente autorizado, para executar um procedimento. Esta rotina existe em casos especiais, onde determinado tipo de serviço está disponível em outra Unimed e não na origem.
• Resposta de Ordem de Serviço (00807): é respondida automaticamente pela Unimed Prestadora para a Ordem de Serviço.
• Autorização de Ordem de Serviço (00804): quando existir triangulação de Ordem de Serviço, essa transação será gerada pela Unimed Executora que encaminhará essa transação para a Unimed Intermediadora com o objetivo de informar se o beneficiário será atendido.

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Manual PTU 9.0 > Versão 11.1 (Vigência 16/01/2023) > página 90.

Possíveis erros que podem ocorrer nas transações:

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No sistema da Solus, o processo funciona de duas formas:

1. Quando um paciente de uma outra Unimed necessita de atendimento: depois da confecção da guia de atendimento, seja ela construída dentro da operadora ou na rede credenciada via autorizador eletrônico, o sistema consome o Webservice da Unimed do Brasil que, por sua vez, entra em contato, também eletronicamente, com a Unimed prestadora obtendo a autorização e a encaminha à Unimed Brasil que, em sequência, devolve ao sistema Solus.
2. Quando um paciente da nossa Unimed necessita de atendimento fora de sua cidade: A Unimed prestadora consome o Webservice da Brasil que, por sua vez, consome o Webservice da Solus. Produz a autorização solicitada e envia à Unimed Brasil que a devolve à Unimed origem.