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Rede de Atendimento



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title• Quais os parâmetro que validam a Rede de atendimento?

É necessário, não só o parâmetro, mas um conjunto de configurações que podem ser realizadas no cadastro Cadastro do beneficiário, no do plano e no do prestador.

O Parâmetro.

Contas médicas - > Prestador - > Rede de atendimento - > Valida Rede de atendimento. Esse parâmetro tem as seguintes opções:


Valida Rede de atendimento - Este parâmetro fará a validação da rede de atendimento , para que execute da forma desejada é necessário char o parâmetro ao emitir/confirmar uma guia. Para que o sistema faça as validações, conforme a regra da operadora,  é necessário parametrizar essa opção junto com a regra no beneficiário, ou no plano , e ainda no o cadastro do prestador;. Segue as opções disponíveis:

  • Considera apenas o prestador executante: Quando
marcado essa
  • selecionada esta opção, a rede de atendimento será validada com o prestador executante;
  • Considera apenas o prestador local de atendimento:
  Quando marcado essa opção
  • Define se o prestador local de atendimento é quem segue a rede de atendimento;
  • Considera o prestador executante e prestador local (individualmente): O sistema irá validar os dois individualmente, ou seja, verificar se os dois prestadores
tem
  • estão na rede de atendimento.
  • Considera o prestador executante + prestador local (configuração no mesmo registro):
 
  • Se o prestador
que está
  • estiver na rede, dentro
da rede dele
  • desta está configurado o local.
  • Considera o prestador executante caso possua configuração de rede. Caso contrário verifica o prestador local:
 
  • Para a validação da rede de atendimento, faz a verificação do prestador executante
caso
  • . Caso este não tenha rede de atendimento, segue a rede de atendimento do local de atendimento.


Ao gerar uma guia, o sitema sistema faz a validadação validação desses parâmetros.


Caminho para configurar Configurar a rede de atendimento no prestador:

Contas médicas - > (menu) Cadastros - > (sessão) Prestadores de serviço - > (sessão) Prestadores de Serviço.

Após localizado localizar o prestador, será necessário vincular-lhe a rede de atendimento no prestador. Clicando Clique no botão de rede de atendimento . E inserir e insira a rede desejada:


Caminho para configurar Configurar a rede de atendimento do beneficiário:

Para isso, é necessário localizar o plano do beneficiário .em módulo Estrutural - > Cadastros - > Cadastro de contratos.Localizado  Localize o contrato e clicar no botão "Beneficiário - F8". 

Após acessar o usuário , e verificar o plano, checar cheque se, no menu do botão direito do mouse, opção "Rede de atendimento específicas para o Beneficiário":


Caminho para configurar a rede de atendimento no plano.

Módulo Estrutural - > Cadastros - > Cadastro de Planos;.

Localizado Localize o plano, clicar e clique no botão Rede de atendimento.:

Exemplo1- guia


Exemplos:

1. Guia gerada no módulo Emissão de Guias: Quando o beneficiário não possui a rede de atendimento do prestador, mas o prestador possuir outras redes de atendimento.

    • Rede de atendimento do beneficiário vinculada ao local de atendimento;
    • Rede de atendimento do beneficiário não vinculada ao prestador executante;
    • Prestador executante possui outras redes de atendimento vinculadas
  • ;
    • .

Exemplo


2

guia

. Guia gerada no módulo Emissão de Guias : Quando o beneficiário possui a rede de atendimento vinculada ao prestador, executante e plano:

    • Rede de atendimento do beneficiário vinculada ao local de atendimento;
    • Rede de atendimento do beneficiário vinculada ao prestador executante;
    • Prestador executante possui outras redes de atendimento vinculadas
  • ;
Gerou guia liberada
    • .


As guias serão liberadas, sem críticas.

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