Rede de Atendimento

Dúvidas Frequentes

• Quais os parâmetro que validam a Rede de atendimento?

É necessário, não só o parâmetro, mas um conjunto de configurações que podem ser realizadas no Cadastro do beneficiário, do plano e do prestador.

Parâmetro

Contas médicas > Prestador > Rede de atendimento > Valida Rede de atendimento.

Valida Rede de atendimento - Este parâmetro fará a validação da rede de atendimento ao emitir/confirmar uma guia. Para que o sistema faça as validações, conforme a regra da operadora, é necessário parametrizar essa opção junto com a regra no beneficiário, plano e o cadastro do prestador. Segue as opções disponíveis:

Considera apenas o prestador executante: Quando selecionada esta opção, a rede de atendimento será validada com o prestador executante;
Considera apenas o prestador local de atendimento: Define se o prestador local de atendimento é quem segue a rede de atendimento;
Considera o prestador executante e prestador local (individualmente): O sistema irá validar os dois individualmente, ou seja, verificar se os dois prestadores estão na rede de atendimento.
Considera o prestador executante + prestador local (configuração no mesmo registro): Se o prestador estiver na rede, dentro desta está configurado o local.
Considera o prestador executante caso possua configuração de rede. Caso contrário verifica o prestador local: Para a validação da rede de atendimento, faz a verificação do prestador executante. Caso este não tenha rede de atendimento, segue a rede de atendimento do local de atendimento.

Ao gerar uma guia, o sistema faz a validação desses parâmetros.

Configurar a rede de atendimento no prestador:

Caminho: Contas médicas > Cadastros > Prestadores de serviço > Prestadores de Serviço.

Após localizar o prestador, será necessário vincular-lhe a rede de atendimento. Clique no botão de rede de atendimento e insira a rede desejada:

Configurar a rede de atendimento do beneficiário:

Para isso, é necessário localizar o plano do beneficiário em módulo Estrutural > Cadastros > Cadastro de contratos. Localize o contrato e clicar no botão "Beneficiário - F8".

Após acessar o usuário e verificar o plano, cheque se, no menu do botão direito do mouse, há opção "Rede de atendimento específicas para o Beneficiário":

Configurar a rede de atendimento no plano.

Caminho: Módulo Estrutural > Cadastros > Cadastro de Planos.

Localize o plano, e clique no botão Rede de atendimento:

Exemplos:

1. Guia gerada no módulo Emissão de Guias: Quando o beneficiário não possui a rede de atendimento do prestador, mas o prestador possuir outras redes de atendimento.

- Rede de atendimento do beneficiário vinculada ao local de atendimento;
- Rede de atendimento do beneficiário não vinculada ao prestador executante;
- Prestador executante possui outras redes de atendimento vinculadas.

2. Guia gerada no módulo Emissão de Guias: Quando o beneficiário possui a rede de atendimento vinculada ao prestador, executante e plano:

- Rede de atendimento do beneficiário vinculada ao local de atendimento;
- Rede de atendimento do beneficiário vinculada ao prestador executante;
- Prestador executante possui outras redes de atendimento vinculadas.

As guias serão liberadas sem críticas.

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