Segue passo a passo para cadastro do processo:

Image RemovedImage Added

1. Descrição: Inserir o nome do fluxo que será cadastrado;

1. Tipo de processo: Definir o tipo de processo que está sendo cadastrado, sendo eles;
   1. Auditoria de Guias: Auditoria de guia pré;
   2. Auditoria de Lotes: Auditoria de lotes das guias já faturadas;
   3. Auditoria automática para beneficiários específicos: Essa opção é utilizada

1. 1. para algumas liberações para beneficiários com doenças crônicas ou liminar para determinados procedimento, fazendo com que aquele item específico NÃO fique em auditoria;

1. Status a ser atribuído a Guia: Definir em que status ficará a guia que

1. entrar naquele fluxo

1. ;

1. Motivo de negativa

1. : Deve ser indicado o motivo de negativa quando o campo “Status a ser atribuído a Guia” estiver configurado como “Negada”;

1. Situação: Indica se o fluxo em questão está no status "Em cadastro", "Ativo" ou "Cancelado";

1. Prioridade: Você pode definir a ordem de prioridade para

1. caso a guia

1. caia em mais de um fluxo de auditoria;

1. Prazo (dias úteis): Prazo máximo para conclusão do processo;

1. Liberar a guia sem finalizar todas etapas?: Indica se é ou não necessário gerar todas as etapas para finalizar o atendimento;
   

1. Tempo de inclusão meses (meses)

1. : a guia somente entrará no processo de auditoria se a data de inclusão do beneficiário estiver dentro do período especificado neste campo;

1. Divulgar na Web? Se esse fluxo poderá ser listado na web beneficiário (Etapa);

1. Instruções/Orientações para o atendimento – mensagem a ser exibida no ato da emissão da guia.

1. Instruções/Orientações para auditoria – mensagem a ser exibida ao auditor quando este acessar a guia na auditoria.

Esse campo lista todas as etapas que existem naquele fluxo de auditoria, juntamente com a sua ordenação que será utilizada na montagem do fluxo de auditoria.

Obs: Essa parte do processo só é realizada após todas as etapas já estarem cadastradas no sistema.

Image RemovedImage Added

  1. Etapa/Descrição: Nome da

etapa que será vinculada;

  2. Ordem de ação: qual ordenação

daquela etapa

no fluxo;

  3. Prazo (em horas úteis): qual prazo, em horas úteis, que o setor responsável tem para

concluir aquela etapa;

  4. Encaminhar a guia para: Indicar, se houver, um auditor/responsável específico para dar andamento

àquela etapa;

  5. Situação da etapa: Indica se

a determinada etapa está ativa ou cancelada. Lembrando que, uma vez que eu tenho uma guia que tem aquela etapa, não posso mais excluir por conta de histórico. basta inativar a mesma;

 6. Nível de auditoria que deverá executar: Que nível de auditoria pode dar andamento naquela etapa;

  7. Status gerencial a ser atribuído ao concluir: Se houver, indicar o status gerencial que

dever ficar na guia ao chegar naquela etapa;

Essa aba serve para cadastrar quais os procedimentos que deverão SEMPRE cair em auditoria quando solicitado, conforme as demais parametrizações, sendo elas: 

Image Modified

  1. Filtros: Indicar qual a opção

do filtro você deseja para buscar um procedimento

e saber se o mesmo se encontra ou não no fluxo;

  2. Procedimento: Inserir o código de procedimento que vai fazer parte daquele fluxo de auditoria, ou seja, todas as vezes que ele for solicitado

, vai ficar em auditoria

pelo fluxo

a qual ele está vinculado (quando falamos de auditoria do item, não podemos esquecer que existem os casos da auditoria das guias);

  3. Descrição: Nome do procedimento;

  4. Tipo beneficiário: Indicar para que tipo de beneficiário aquele procedimento vai ficar em auditoria, podendo ser "Todos", "Beneficiário local" ou "Não beneficiário / Intercâmbio eventual";

  5. Local de emissão: Indicar por

qual local aquela guia foi emitida, sendo possível sinalizar que

ela só ficara em auditoria quando

for emitida

pela "Central de atendimento/Guias/CRM", "Web Prestador", "Intercâmbio on-line", "Web Service TISS", "Exceto Intercâmbio on-line (baixo risco)" ou "Todos";

  6. Indicação de acidente: Selecionar o tipo de acidente que deverá ter esse procedimento;

  7. Tipo do atendimento: Indicar qual tipo de atendimento que a guia deverá ter para

que fique em auditoria;

  8. Natureza do atendimento: Indicar o tipo da natureza do atendimento que a guia deverá ter para

que fique em auditoria;

  9. Regime atendimento: Indicar o regime do atendimento que a guia deverá ter para

que fique em auditoria;

  10. Abrangência: Indicar a abrangência do plano que o beneficiário deverá ter para

que fique em auditoria;

  11. Período

do plano:

Indica se o plano do beneficiário em questão deve ser regulamentado

ou não regulamentado.

  12. Nível de auditoria habilitado: Indica qual o nível de auditoria o operador/auditor tem que ter para

liberar aquele atendimento;

  13. Local de atendimento:

Define local de

atendimento que deve ser preenchida na guia para que

fique em auditoria naquele fluxo específico;

  14. Executante: Indica qual executante deve

constar o na guia para que a mesma fique em auditoria naquele fluxo específico;

  15. Perfil do operador da criação da guia: Indica em qual perfil

quem criou a guia deve ter para que a mesma fique em auditoria naquele fluxo específico;

  16. Criticas ANS: Indica qual crítica deve estar

preenchida na guia para que a mesma fique em auditoria naquele fluxo específico;

Essa aba serve para cadastrar quais taxas/diárias deverão SEMPRE cair em auditoria quando solicitadas, conforme as demais parametrizações, sendo elas: 

  1. Filtros: Opção utilizada para localizar taxas que já estão fluxo de auditoria;

  2. Diária/Taxa: Inserir o código da taxa que vai fazer parte daquele fluxo de auditoria, ou seja, todas as vezes que ela for solicitada ela vai ficar em auditoria naquele fluxo que ele está vinculado (quando falamos de auditoria do item, não podemos esquecer que existem os casos da auditoria das guias;

  3. Descrição: Nome do procedimento;

  4. Tipo beneficiário: Indicar para que tipo de beneficiário aquele procedimento vai ficar em auditoria, podendo ser "Todos", "Beneficiário local" ou "Não beneficiário / Intercâmbio eventual";

  5. Local de emissão: Indicar por que local aquela guia foi emitida, sendo possível sinalizar que a guia só ficara em auditoria quando a guia for emitida pelo "Central de atendimento/Guias/CRM", "Web Prestador", "Intercâmbio on-line", "Web Service TISS", "Exceto Intercâmbio on-line (baixo risco)" ou "Todos";

  6. Tipo do atendimento: Indicar qual tipo de atendimento que a guia deverá ter para ficar em auditoria;

  7. Natureza do atendimento: Indicar tipo da natureza do atendimento que a guia deverá ter para ficar em auditoria;

  8. Regime atendimento: Indicar o regime do atendimento que a guia deverá ter para ficar em auditoria;

  9. Abrangência: Indicar a abrangência do plano que o beneficiário deverá ter para ficar em auditoria;

  10. Período

do plano: Indicar se o plano do beneficiário em questão deve ser regulamentado aou não regulamentado.

  11. Nível de auditoria habilitado: Indica qual o nível de auditoria o operador/auditor tem que ter para liberara aquele atendimento;

  12. Local de atendimento: Indica qual local de atedimento deve ester preenchido na guia para que a mesma fique em auditoria naquele fluxo específico;

  13. Executante: Indica qual executante deve ester preenchido na guia para que a mesma fique em auditoria naquele fluxo específico;

  14. Perfil do operador da criação da guia: Indica qual perfil de quem criou a guia deve ter para que a mesma fique em auditoria naquele fluxo específico;

Essa aba serve para cadastrar quais produtos/mat/med que deverão SEMPRE cair em auditoria quando solicitados, conforme as demais parametrizações, sendo elas: 

Image RemovedImage Added

1. Descrição do sub grupo de mat/med: Nome do mat/med em em questão;
2. Tipo beneficiário: Indicar para que Define o tipo de beneficiário aquele na qual procedimento vai deve ficar em auditoria, podendo ser "Todos", "Beneficiário local" ou "Não beneficiário / Intercâmbio eventual";
3. Local de emissão: Indicar por que qual local aquela guia foi emitida, sendo possível sinalizar que a guia só ficara em auditoria quando a guia for emitida pelo "Central de atendimento/Guias/CRM", "Web Prestador", "Intercâmbio on-line", "Web Service TISS", "Exceto Intercâmbio on-line (baixo risco)" ou "Todos";
4. Natureza do atendimento: Indicar Define o tipo da natureza do atendimento que a guia deverá ter para ficar que fique em auditoria;
   
5. Regime atendimento: Indicar o Indica em qual regime do atendimento que a guia deverá ter para ficar que fique em auditoria;
   
6. Abrangência: Indicar a abrangência do plano que o beneficiário deverá ter para ficar que fique em auditoria;
7. Período doplano: Indicar se o plano do beneficiário em questão deve ser regulamentado aou ou não regulamentado.
   
8. Nivel de auditoria habilitado: Indica qual o nível de auditoria o operador/auditor tem que ter para liberara liberar aquele atendimento;
   
9. Local de atendimento: Indica qual o local de atedimento atendimento que deve ester preenchido constar na guia para que a mesma fique em auditoria naquele fluxo específico;
   
10. Executante: Indica qual executante deve ester preenchido constar na guia para que a mesma fique em auditoria naquele fluxo específico;
    
11. Tipo do atendimento: Indicar Indica qual tipo de atendimento que a guia deverá ter para ficar que fique em auditoria;
12. Perfil do operador da criação da guia: Indica qual o perfil de quem criou a guia deve ter para que a mesma e que determinará que ela fique em auditoria naquele fluxo específico;

Essa aba serve para cadastrar quais os pacotes que deverão SEMPRE cair em auditoria quando solicitados, e conforme as demais parametrizações, sendo elas: 

Image RemovedImage Added

1. Descrição do pacote: Nome do mat/med em em questão;
2. Tipo beneficiário: Indicar para que tipo de beneficiário aquele procedimento vai ficar em auditoria, podendo ser "Todos", "Beneficiário local" ou "Não beneficiário / Intercâmbio eventual";
3. Local de emissão: Indicar por que local aquela guia foi emitida, sendo possível sinalizar que a guia só ficara em auditoria quando a guia for emitida pelo "Central de atendimento/Guias/CRM", "Web Prestador", "Intercâmbio on-line", "Web Service TISS", "Exceto Intercâmbio on-line (baixo risco)" ou "Todos";
4. Natureza do atendimento: Indicar tipo da natureza do atendimento que a guia deverá ter para ficar em auditoria;
   
5. Regime atendimento: Indicar o regime do atendimento que a guia deverá ter para ficar em auditoria;
   
6. Abrangência: Indicar a abrangência do plano que o beneficiário deverá ter para ficar em auditoria;
7. Período doplano: Indicar se o plano do beneficiário em questão deve ser regulamentado aou não regulamentado.
   
8. Nivel de auditoria habilitado: Indica qual o nível de auditoria o operador/auditor tem que ter para liberara aquele atendimento;
   
9. Local de atendimento: Indica qual local de atedimento deve ester preenchido na guia para que a mesma fique em auditoria naquele fluxo específico;
   
10. Executante: Indica qual executante deve ester preenchido na guia para que a mesma fique em auditoria naquele fluxo específico;
    
11. Perfil do operador da criação da guia: Indica qual o perfil de quem criou a guia deve ter criação relacionado à guia para que a mesma esta fique em auditoria naquele , dentro do fluxo específico;.

Campo serve para colocar alguma observação do cadastro do fluxo de auditoria;

Image RemovedImage Added

Também é possível indicar qual aquele fluxo só será utilizado se for para alguma congênere específica;Image Removed

Image Added