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Protocolo de solicitação de negativa- RN 395



Módulo para publicação: Auditoria


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titleObjetivo

O que é?


Opção para criar protocolo de solicitação/recebimento de negativa de atendimento conforme previsto na RN 395 da ANS, art. 10: "Havendo negativa de autorização para realização do procedimento e/ou serviço solicitado por profissional de saúde devidamente habilitado, seja ele credenciado ou não, a operadora deverá informar ao beneficiário detalhadamente, em linguagem clara e adequada, o motivo da negativa de autorização do procedimento, indicando a cláusula contratual ou o dispositivo legal que a justifique".




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titleFuncionalidade

Quando um beneficiário solicita a negativa de algum atendimento, essa opção serve para entregar uma carta falando que houve a solicitação e também gera uma carta falando que foi entregue.

Reforçando que esse protocolo não é o protocolo da ANS. O registro no CRM do protocolo de atendimento deve ser feito da mesma forma.




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titleOperacionalização


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titleLista de Usuários

Nessa tela, temos as informações das solicitações de negativas já realizadas, sendo possívelver se a demana está abertaou aberta ou fechada:



1- Solicitação: Imprime o protocolo de entrega da solicitação feita pelo beneficiário;

2- Entrega: Imprime o protocolo de entrega da declaração para o solicitante e encerra o protocol;protocolo.

3- Filtro para busca: Indicar a forma de busca da solicitação, sendo ela "Nome do beneficiário" ou "Número do protocolo".

4- Busca: Digitar ou o código do beneficiário ou o número do protocolo para busca;

5- Protocolo: Número do protocolo de negativa;

6- Data: Data da solicitação;

7- Beneficiário: Nome do  beneficiário que se refere a negativa;

8- Situação: Se a demanda está aberta ou fechada;



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titleInformações Contratuais

Na ba aba de informações contratuais, traz as informações da solicitação.


Ao clicar no inserir, o sistema vai abrir a tela de busca do beneficiário:



Após isso, o sistema já preenche automáticamente automaticamente os dados do beneficiário e a data de entrega:





1- Protocolo: Número do protocolo da solicitação de referente a demanda de negativa;

2- Contrato: Número do contrato do beneficiário;

3- Titular: Nome do titular do contrato;

4- Beneficiário: Nome do beneficiário que está solicitando a negativa;

5- Idade: Idade do beneficiário;

6- RG: Número do RG do beneficiário;

7- CPF: Número do CPF do beneficiário;

8- E-mail: E-mail que está no cadastro do pessoa do beneficiário;

9- Telefone: Número do beneficiário;

10- Guia: Número da guia que se refere a negativa;


Obs: quando indicar a guia, vai abrir a seguinte tela:


Se indicar que sim, sistema vai buscar asinformações as informações do Laudo de auditoria e preencher no campo "Texto para carta":



Caso não queira, basta clicar não e digitar manual o motivo da negativa;


11- Protocolo de reembolso: Caso haja, basta indicar o protocolo de reembolso;

12-Data e hora da solicitação: Data e hora que a demana demanda de nagtiva negativa foi registaradaregistrada;

13- Disponível para retirada: Data e hora que a demanda estará pronta para envio;

14- Tipo de entrega: Escolher de qual forma a demanda será encaminhada ao beneficiário, sendo possível: presencial, carta ou via e-mail;


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titleInformações do solicitante

Essa tela é possivel possível preencher as informações de quem está solicitando essa negativa, quando sa aa demanda vem de um terceiro:



1- Nome: Nome de quem está fazendo a solicitação;

2- Parentesco: Qual grau de parentesco de quem está fazendo a solicitação;

3- CPF: Númedo Número do CPF de quem está fazendo a solicitação;

4- RG: Número do RG de quem está fazendo a solicitação;

5- Endereço: Endereço de quem está fazendo a solicitação;

6- Bairro: Bairro de quem está fazendo a solicitação;

7- Cidade: Cidade de quem está fazendo a solicitação;

8- CEP: CEP de quem está fazendo a solicitação;

9- Estado: Estado de quem está fazendo a solicitação;

10- E-mail:  E-mail de quem está fazendo a solicitação;



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titleTexto para carta

Aba para preencher o que deve sair na impressão da carta.



Lembrando que, ao preencher o número da guia, já é possível preencher esse campo com as informações do laudo de auditoria;



Nessa opção, é possível criar um modelo de carta para ser entregue ao beneficiário, no documento de Carta Vinculada vai explicar como deve ser feito.





Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.



Revisado por:
PREENCHER COM A INICIAL DO NOME E ÚLTIMO SOBRENOME, DATA (Exemplo: N. S., 10/06/2022)
F. G, 12/12/2022