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Escrito por: R.G.  
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Recebimento A550 - Ajius




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titleObjetivo

O que é?

  • Tem como objetivo importar os arquivos de glosas discutidos via ferramenta AJIUS, para pagamento ou recebimento de acordos realizados.

Quando efetuar a Importação?

A importação deverá acontecer sempre que houver arquivos disponíveis para importação, sendo eles:

  • Primeiro arquivo de glosas (informativo de glosas - quando inicia a discussão no Ajius);
  • Arquivos do tipo complementares (arquivos disponibilizados pela ferramenta Ajius quando uma das singulares envia o questionamento para rediscussão ou câmara técnica, ou seja, quando o arquivo não está 100% finalizado, mas que existe um valor acordado entre as Singulares de parte dos questionamentos);
  • Arquivos de finalização (onde as partes acordaram entre si e a discussão foi finalizada totalmente na ferramenta Ajius);
Dica
titleDica

Os arquivos de importação são disponibilizados na própria ferramenta Ajius nos caminhos abaixo:

Primeiro arquivo/Arquivo do tipo 1 - Acessando a ferramenta Ajius > Aba "Faturas" > "Arquivos importados".

Arquivos parciais e de finalização - Acessando a ferramenta Ajius > Aba "Faturas" > "Arquivos de finalização".

Basta efetuar o download e importar no sistema Solus.



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titleFuncionalidade
  • A importação dos arquivos de glosas A550 tem como finalidade transcrever para o sistema que existem processos de glosas oriundas de um A500 recebido ou enviado pelas Singulares. A importação pode ser a título informativo (Primeiro arquivo de glosa ou A550 do tipo 1) ou de finalização parcial e integral.


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titleOperacionalização


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titleConfigurações, Parâmetros/Permissões e Direito

Módulo PTU > Configurações > Parametrização do sistema > Importação A550

Campo: Natureza do arquivo de finalização

Configuração do campo onde permite ao usuário, no momento da importação, selecionar se houve aviso de glosa do arquivo.


Módulo PTU > Configurações > Parametrização do sistema > Importação A500

Campo: Documentos do financeiro

É possível configurar a data de vencimento dos arquivos, de acordo com as opções de escolhas desejada.


Módulo Estrutural > Configurações > Vencimentos possíveis

Campo: Criar vencimentos

É possível também utilizar vencimentos diferenciados, que poderão ser configurados conforme os contratos, utilizando o botão direito do mouse "Definir vencimentos diferenciados", podendo ser configurado o período de geração/importação conforme cada contrato. Onde qualquer importação de A550 e emissão de A560, o sistema irá utilizar o vencimento conforme foi configurado.



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titleImportação do arquivo

Acessar o Módulo PTU > Movimentação > A500, A700 e A800 > Recebimento de A550 (Resultado do acordo no Ajius):


Clicando em "Novo" será possível iniciar o processo de importação dos arquivos:

Os tipos de arquivos importados neste módulo tanto de informativo, quanto de finalização, são:

1 – Arquivo para inclusão de questionamentos;
3 – Fechamento parcial da Unimed Credora da NDC;
4 – Fechamento parcial da Unimed Devedora da NDC;
5 – Arquivo de fechamento da Unimed Credora da NDC;
6 – Arquivo de fechamento da Unimed Devedora da NDC;
7 – Fechamento complementar da Unimed Credora da NDC;
8 – Fechamento complementar da Unimed Devedora da NDC;
9 – Fechamento por decurso de prazo.

A importação do arquivo do tipo 1 fica como "informativo" justamente porque é o primeiro arquivo de glosa, oriunda de um A500 enviado. A partir dele, o sistema passa a reconhecer que houve uma glosa.


Já os demais arquivos são todos de finalização de glosas, ou seja, que foi finalizado integral (Quando houve acordo entre ambas as partes e o processo foi finalizado por completo no Ajius), ou parcialmente (quando alguma das singulares remete o processo para rediscussão ou câmara técnica, onde os valores ganhos, é gerado um arquivo de finalização automaticamente pela ferramenta Ajius contendo o valor do crédito em favor da Operadora), com isso, este arquivo poderá ser importado no sistema concluindo parcialmente os valores que a Operadora tem à receber em seu favor. 

Ao importar os arquivos de finalização, e conforme estiver configurado, o sistema emitirá um alerta ao operador se houve aviso de glosa ou não; ele tomará a ação clicando em "Sim", se houver aviso de glosa, gerando um valor de crédito ou "Não" para os arquivos que não houve aviso de glosa, gerando valores de débito:

Informações
titleInformação!

Em específico, o arquivo de finalização do tipo 9 "Decurso de prazo", para que seja concluída a importação, necessita obrigatoriamente ter o arquivo inicial importado (arquivo tipo 1), para gerar o A560 e, por último, importar o arquivo tipo 9. 

Após a finalização de todo processo, existe a possibilidade de efetuar a consulta no lote gerado, que é o lote de "Apropriação de glosa", e também visualizar o A550 original importado.


O lote do tipo "Apropriação de glosa" é exclusivamente para cobrar coparticipação de contas devidas (onde não foi efetuada a cobrança do coparticipação anteriormente, cujo o processo foi perdido no Ajius, ou seja, precisa cobrá-la do usuário). O sistema, além do lote, gera a conta médica contendo os dados do beneficiário e a coparticipação. 


Aviso
titleAtenção

É de extrema importância que todos os arquivos sejam importados nesta ferramenta, independente dos valores serem de crédito ou de débito. A importação destes arquivos alimentará o "Painel gerencial do Ajius" que contém todas as informações a partir de um A500 recebido/enviado (até as glosas), totalizando os valores ganhos e perdidos por fatura, podendo ser visualizado em um painel e, até mesmo, em percentuais por singulares.



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titleGeração Arquivo A560

Após importação dos arquivos de finalização, quando estes forem favoráveis (valores ganhos), obrigatoriamente deverá ser gerado o Arquivo A560 (Nota de Débito/Crédito), no prazo máximo de 30 dias corridos, e enviado pelo portal da Unimed do Brasil, a partir do arquivo gerado e enviado à Operadora que receberá o crédito em conta.

Acessar o Módulo PTU > Movimentação > A500, A700 e A800 > Recebimento de A550 (Resultado do acordo no Ajius)

Clicando em "Gerar arquivo A560", o sistema irá gerar. no layout PTU. o arquivo de nota de débito com o valor a receber da outra singular e conforme o vencimento configurado no sistema.

Informações
titleObervações

Vencimento do arquivo A560: o sistema irá gerar com base na configuração e a informação que constará dentro do arquivo.

A560 é apenas geração de arquivo.



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titleComo programar/desprogramar desconto em folha

Nesta mesma tela, é possível visualizar o resumo da importação dos itens e programar/desprogramar descontos na folha do prestador na aba "Registros importados"

"Programar descontos das glosas nos prestadores": Quando os valores ficarem como débitos, é possível efetuar a programação de desconto destas glosas "perdidas" no pagamento do prestador de forma automática. Clicando nesta função, o sistema valida que existe valores "perdidos", em que houve o pagamento ao prestador, e cria o agendamento de desconto deste valor (que foi pago diretamente) no próximo pagamento do prestador. Os itens que serão descontados ficarão marcados com a cor verde (programado para descontar) e, após o pagamento do prestador se concretizar com o débito gerado, passará a ficar com a cor azul (Descontado). Uma vez programado para descontar na produção, um duplo clique em cima do item, desprograma o desconto automático.

Na aba "Glosas que podem ser reapresentadas",o sistema automaticamente irá trazer todas as contas com glosas do motivos 40 e 45 do manual PTU (Tabela N), que podem ser reapresentadas.



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titleReferências

Painel de Acompanhamento - Ajius


Aviso
titleAtenção

Documentação elaborada com base na versão vigente do sistema.

Revisado por: T.M.